Ассоциативный эксперимент

Ассоциации носят необобщенный характер

33% нет ответных реакций

34% называют функцию или признак (карандаш – пишет; ягода – красная)

11% синонимы

21% адекватные ассоциации

Резюме: сохранность общих понятий, навыков выполнения некоторых мыслительных операций. Невозможность сформировать новые.

2. Искажение процесса обобщения.

Отражают лишь случайную сторону явлений, существенные отношения между предметами мало принимаются во внимание; предметное содержание вещей и явлений не учитывается.

Классификация предметов.

Чрезмерно общие признаки, неадекватные реальным отношениям между предметами. Формальные, выхолощенные, бессодержательные. Пример: лопата, вилка, стол ® «твердость»; гриб, лошадь, карандаш ® «связь органического с неорганическим»

Чаще встречается у больных шизофренией (67%) и психопатов (33%).

Пример: Метод пиктограмм:

1) веселый ужин ® 2 кружка теплый ветер ® 2 треугольника

2) сомнение ® сом разлука ® лук

Ассоциативный эксперимент:

30% адекватные ответы

45% эхолалии (колесо-колесница), по созвучию (лечение-течение), речевые штампы (цель – цель оправдывает средства)

11% функция или признак предмета

12% отказы

~1% экстрасигнальные ответы (луна-яд)

Преобладают формальные, случайные ассоциации, уход от содержательной стороны задания, резонерство.

Описание сюжетных картинок: женщина, колющая дрова ® «Женщина и ее судьба»

Определение и сравнение понятий, толкование пословиц: резонерство.

Причины:

- слово выступает для больного в разных значениях

- нет адекватного отбора смысла

Павлов: мыслительная деятельность – «умственная жвачка»

Речь не облегчает выполнение задания, а затрудняет его.

Нарушение процесса обобщения вызывается тем, что в мышлении больных доминируют связи, неадекватные конкретным отношениям. Они утрачивают направленность на объективное содержание задания.

Резонерские суждения больного определяются не столько нарушением его понятий, сколько стремлением подвести любое незначительное явление под определенную «концепцию».

23. Нарушение психической деятельности при шизофрении.

Шизофрения (F 20) – эндогенное хроническое психическое заболевание, характеризующееся основными и дополнительными симптомами, ранним началом, прогредиентным течением и развитием «дефекта» личности особого типа, в наиболее тяжелых случаях «шизофренического слабоумия».

Шизофрения - психическое заболевание, характеризующееся:

 дисгармоничностью и утратой единства психических функций,

 длительным непрерывным или приступообразным течением

 с выраженными в различной степени продуктивными психическими расстройствами

 приводящее к особым изменениям личности в виде

 снижения энергетического потенциала,

 эмоционального обеднения и

 нарастающей интраверсивности.

Клинические фазы шизофрении:

• преморбидный этап (явных симптомов болезни нет)

• продромальный этап (наличие слабо выраженных типичных симптомов)

• острая фаза (все симптомы ярко выражены)

• хронический этап (длительное наличие симптомов с переменной интенсивностью)

Течение. Четыре наиболее частых варианта:

• единственный острый эпизод, возвращение

к норме

• острые эпизоды чередуются с ремиссиями

• острые эпизоды чередуются с этапами

хронического течения

• острые эпизоды чередуются с этапами

хронического течения, личность претерпевает глубокие изменения.

Продуктивная симптоматика при шизофрении весьма разнообразна (бред, галлюцинации, расстройства восприятия и.т.д), однако общим свойством всех симптомов является схизис (внутренняя противоречивость, нарушение единства психических процессов).

Негативная симптоматика выражается в нарушении стройности мышления и прогрессирующих изменениях личности с потерей интересов и побуждений, эмоциональным оскудением. На отдаленных этапах заболевания при неблагоприятном течении формируется глубокий апатико-абулический дефект («шизофреническое слабоумие»)

Наиболее характерными являются расстройства мышления по форме и по содержанию, в которых находят свое отражение основные процессуальные нарушения – схизис, аутизм. Ассоциативный процесс вследствие «диссоциации», «разрыхления» внутренних связей между понятиями и представлениями теряет свою стройность и целенаправленность. По этим же причинам отмечаются логические погрешности в установлении причинно-следственных связей, атактические замыкания, чувство «обрыва», «соскальзывания» мыслей. Нарушение параллелизма, согласованности психических процессов затрудняет волевую и эмоциональную координацию мышления, по причине чего оно становится аспонтанным вплоть до явлений психических автоматизмов. Больные жалуются на неуправляемость потока мыслей (ментизм), возникновение параллельных, эхо мыслей, содержательно выпадающих из общего фонового контекста. Это может сопровождаться ощущением хаотичности мышления, ощущением воздействия чужой воли. В легких случаях сохраняется правильность грамматических построений, однако логические соскальзывания, атактический стиль делает речь больных малопонятной, напоминающей бесплодное рассуждательство (симптом резонерства), высказывания больных ввиду отсутствия содержательной ясности приобретают характер абсурдных или символических (имеющих скрытый смысл). При более грубой диссоциации помимо смысловых отмечается нарушение грамматических связей (бессвязное мышление), превращающее речь больных в бессмысленный набор слов, которые также иногда подвергаются деструктурации. Фонетические искажения могут восприниматься как новые слова (неологизмы). Таким образом, язык, речь больных все больше перестает быть средством общения с другими людьми, окружающим миром. Подобная реорганизация мышления превращает его в своеобразный барьер, лишающий как возможности понимать происходящее, так и быть понятым, делая больного инородным телом в мире человеческих отношений, все больше погружая его в бездну аутистического одиночества.

Классификация нарушений мышления по Зейгарник:

По критерию места в структуре деятельности:

Нарушения мыслительных операций:

- снижение уровня выполнения

- искажение мыслительных операций

Нарушения динамики мышления:

- лабильность

- инертность

Нарушения мотивационного аспекта мышления

- некритичность мышления

- разноплановость

- резонёрство

Эмоциональные нарушения начинаются с утраты чувства привязанности и сострадания к близким. Иногда это сопровождается неприязнью и злобностью по отношению к ним. Со временем снижается и полностью пропадает интерес к любимому делу. Больные становятся неряшливыми, не соблюдают эле-ментарных гигиенических требований.

Существенным признаком заболевания являются также и особенности поведения больных. Довольно рано развивается замкнутость, разрываются отношения не только с родными, но и с прежними товарищами. Больные совершают неожиданные поступки, меняется манера речи и мимики. Все это происходит вне связи с какими-либо внешними обстоятельствами и вызывает удивление лиц, хорошо знавших больного прежде.

Для шизофрении также типичны и различные своеобразные сенестопатические проявления. Сенестопатии имеют вычурный, необычный характер. Локализация и проявление сенестопатии не соответствуют болезненным ощущениям, которые бывают при соматических заболеваниях.

Расстройства восприятия проявляются преимущественно слуховыми галлюцинациями (чаще псевдогаллюцинациями), хотя могут возникать и тактильные, обонятельные и зрительные обманы. К типичным проявлениям заболевания относят и различные виды бреда — паранойяльный, параноидный и пара-френный. Весьма характерен для шизофрении бред воздействия, который обычно сочетается с псевдогаллюцинациями — синдром Кандинского—Клерамбо.

Двигательно-волевые нарушения обнаруживаются в виде расстройства произвольной деятельности и в форме патологии более сложных волевых актов. Одним из ярких видов нарушения произвольной деятельности является кататонический синдром, проявля-ющийся состояниями ступора и возбуждения. Ступорозное состояние может прерываться кататоническим возбуждением и импульсивными поступками. Более сложные волевые акты, волевые процессы также претерпевают значительные изменения под влиянием болезни. У больных иногда сосуществуют 2 мнения, 2 решения по одному и тому же вопросу (амбивалентность), что мешает им действовать последовательно. Типичным для шизофрении является постоянное снижение волевой активности (редукция энергетического потенциала), завершающееся вялостью и апатией – апато-вбулический синдром. Их выраженность коррелирует с прогредиентностью заболевания. Однако у отдельных больных может наблюдаться повышение активности, связанной с теми или иными болезненно обусловленными идеями и установками. Так, например, в связи с бредовыми идеями и болезненными установками больные способны преодолевать многие трудности, проявлять инициативу и настойчивость, выполнять большую работу. Содержание болезненных переживаний, бредовых идей у больных может быть различным. Вместе с тем оно отражает дух времени, те или иные социально значимые явления.