Анатомо-физиологические особенности органов дыхания у детей. Методика исследования. Семиотика поражений

Цель занятия: 1. Изучить анатомо-физиологические особенности органов дыхания у детей. 2. Освоить методику обследования органов дыхания у детей раннего и старшего возраста. 3. Познакомиться с семиотикой заболеваний орга­нов дыхания в детском возрасте.

I. Основные вопросы для самостоятельного изучения.

I. Анатомо-физиологические особенности верхних дыха­тельных путей (нос, глотка, гортань). 2. Анатомо-физиологи­ческие особенности нижних отделов дыхательных путей (тра­хея, бронхи, альвеолы). 3. Особенности гистологического строения бронхов и легочной ткани. 4. Сегментарное строе­ние легких. 5. Функциональные особенности дыхательной си­стемы ребенка: а) ритм и частота дыхания, б) глубина и от­носительный объем дыхания, в) регуляция дыхания, г) газо­обмен. 6. Особенности перкуссии и аускультации легких у де­тей. 7. Семиотика основных поражений дыхательной системы у детей. 8. Клинические признаки дыхательной недостаточности. 9. Характер голоса, крика, кашля.

II. Самостоятельная работа в клинике.

1. При обследовании здоровых детей раннего возраста об­ратить внимание на особенности строения грудной клетки, на частоту и ритм дыхания. 2. Особенности перкуссии легких у детей различного возраста. 3. Особенности аускультации легких у детей различного возраста. 4. Особенности осмотра зева у детей. 5. Обследовать детей с патологией органов ды­хания (острые, рецидивирующие и затяжные пневмонии, пневмонии с обструктивным синдромом, бронхиальная астма). При этом провести осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию органов дыхания: а) у детей первых месяцев жизни, больных пневмонией, отметить цианоз носогубного треуголь­ника, раздувание крыльев носа, слабый крик, втяжение уступ­чивых мест грудной клетки; б) у больных со сливной или стафилококковой пневмонией обратить внимание на тяжесть состояния ребенка, обусловленную выраженными проявления­ми интоксикации и ДН, на своеобразие перкуторных и аускультативных данных; в) у больных с аденосинусопневмопатией обратить внимание на частые ОРВИ в анамнезе, затрудненное носовое дыхание, адено­идный тип лица, некоторую тугоухость и др.; г) у больных с бронхиальной астмой (приступный период) обратить внима­ние на вынужденное положение ребенка, проявления кисло­родной недостаточности (цианоз, тахипноэ, одышка экспира­торного типа, участие в акте дыхания вспомогательной мус­кулатуры, коробочный оттенок перкуторного звука, жесткое дыхание с удлиненным и затрудненным выдохом, на фоне которого определя­ются звучные сухие и разнокалиберные влажные хрипы слышные на расстоянии).

Анатомо-физиологические особенности органов кровообращения у детей. Методика исследования. Семиотика поражений

Цель занятия: 1. Ознакомиться с анатомо-физиологическими и гистологическими особенностями сердечно-сосудистой системы у детей.

2. Приобрести практические навыки по методике объективно­го обследования сердечно-сосудистой системы у детей раз­личного возраста. 3. Освоить основные показатели функцио­нального состояния сердечно-сосудистой системы у детей. 4. Освоить семиотику поражений сердечно-сосудистой систе­мы в детском возрасте.

I. Основные вопросы, подлежащие самостоятельному изу­чению.

1. Особенности внутриутробного (плацентарного) крово­обращения. 2. Анатомо-физиологические особенности сердеч­но-сосудистой системы новорожденного (вес сердца, границы относительной сердечной тупости, характер тонов сердца, ча­стота сердечного ритма, особенности иннервации сердца).

3. Особенности сосудистой системы: крупных сосудов (аорты и легочной артерии), системы капилляров микроциркуляторного русла. 4. Возрастные осо­бенности пульса: частота пульса и его характер, клиническая интерпретация изменений частоты и характера пульса. 5. Воз­растные нормативы артериального давления: уровень макси­мального давления; уровень минимального давления, понятие пульсового давления; клиническая интерпретация изменений АД у детей в различные периоды детского возраста. 6. Ос­новные особенности ЭКГ здоровых детей и другие инструмен­тальные методы исследования сердечно-сосудистой системы в детском возрасте. 7. Семиотика основных поражений сер­дечно-сосудистой системы у детей: общие симптомы пораже­ния сердечно-сосудистой системы; частота и генез функцио­нальных шумов у детей; дифференциальная диагностика функциональных и органических шумов. 8. Клинический син­дром «юношеского сердца». 9. Признаки поражения мио-, эндо- и перикарда. 10. Семиотика наиболее частых врожден­ных пороков сердца (врожденные миокардиопатии, врожден­ные пороки сердца). 11. Семиотика приобретенных пороков сердца (в плане дифференциального диагноза). 12. Функци­ональные пробы сердечно-сосудистой системы.

II. Самостоятельная работа в клинике.

Знакомство с методикой исследования сердечно-сосудистой системы: 1. Сбор и оценка анамнеза; выявление факторов, способствующих поражению сердечно-сосудистой системы (особо обратить внимание на 1-й критический период разви­тия плода – период формирования основных отделов сердеч­но-сосудистой системы). 2. Перенесенные заболевания ребен­ка. 3. Оценка общих симптомов поражения сердечно-сосуди­стой системы (наличие деформации над областью сердца, общего цианоза, акроцианоза, пульсации сосудов, отеков и др.). 4. Определить визуально и пальпаторно верхушечный толчок. 5. Наличие систолического дрожания. 6. Перкуссия относительной и абсолютной сердечной тупости. 7. Характе­ристика тонов сердца во всех аускультативных точках (звуч­ность, соотношение тонов, ритм, преобладание I или II тона, акцент, аритмия). 8. Дать оценку и характеристику шума (систолический или диастолический, его интенсивность, тембр, иррадиация, эпицентр шума). Частота пульса (характер, ритм, наполнение и напряжение, сравнить частоту пульса с частотой сердечных сокращений). 9. Подсчитать коэффици­ент соотношения дыхания и пульса. 10. Измерить АД, ис­пользуя возрастные манжетки. 11. Проведение и оценка функциональных проб с дозированной физической нагрузкой. 12. Оценка ЭКГ и ФКГ у курируемого ребенка.