1. Предварительный диагноз и его обоснование

2. План обследования

3. План лечения

Билет № 28

Сыпной тиф, болезнь Брилля. Этиология, эпидемиология, патогенез, классификация, клиническая картина, осложнения, прогноз, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика.

Задача № 1

Больной Д., 18 лет, обратился в поликлинику на 2-ой день болезни с жалобами на заложенность носа, «першение» в горле, слабость, головокружение.

Накануне утром почувствовал недомогание, появились неприятные ощущения в горле. Измерил температуру, которая оказалась 37,6.

На следующий день продолжали беспокоить слабость, разбитость, боль в горле, заложенность носа, появилась головная боль, температура выше 37,8 не повышалась.

Из анамнеза известно, что 6 дней назад навещал друга, который на следующий день был госпитализирован в тяжелом состоянии в инфекционный стационар с подозрением на менингит.

При осмотре температура тела 37,5, общее состояние ближе к удовлетворительному. Кожа нормальной окраски, без сыпи. Выявлена небольшая гиперемия и сухость мягкого неба, задней стенки глотки, миндалины увеличены, несколько отечны, отмечается гиперплазия лимфоидных фолликулов. Симптомы ригидности затылочных мышц, Брудзинского, Кернига отрицательные.

1. О каком заболевании следует думать?

2. Дифференциальный диагноз.

3. Объяснить тактику врача поликлиники.

4. План обследования и лечения.

Задача № 2

Больной П., 37 лет, заболел остро после употребления в пищу вареных яиц. Появились головокружение, резкая слабость, тошнота, боли в эпигастрии, повысилась температура до 38°С. Через несколько часов появились схваткообразные боли в животе, многократная рвота, а затем многократный жидкий стул зеленого цвета. В больницу поступил через 2 дня после начала болезни.

Состояние средней тяжести. Температура тела 38,5°С. Пульс 80 уд. в минуту, ритмичный. АД-120/80 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены. Язык обложен белым налетом, влажный. Живот правильной формы, участвует в дыхании. Перитонеальные симптомы отрицательные. При пальпации - урчание и болезненность в околопупочной области. Стул жидкий, зловонный, зеленого цвета, без слизи и крови.

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. Дифференциальный диагноз.

3. Лечение.

Билет № 29

Чума. Этиология, эпидемиология, патогенез, классификация, клиническая картина, осложнения, прогноз, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика. Карантинные мероприятия, экстренная профилактика

Задача № 1

Больная Д.,22 лет, заболела остро: ночью почувствовала «распирание» в животе и неопреодолимый позыв на дефекацию. Стул был обильный, водянистый, светло-коричневой окраски, 5 раз в течение 3-х часов. Появились слабость, недомогание, чувство давления в подложечной области и однократная рвота пищей. Накануне заболевания жила на даче, купалась в озере. Госпитализирована через 6 часов от начала заболевания. При поступлении состояние удовлетворительное. Температура тела 37,2^оС. Кожные покровы бледные. Тургор кожи сохранен.Язык сухой, обложен белым налетом. Пульс –82 уд. в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД-95/60мм.рт.ст.

Число дыханий- 22 в минуту. Живот мягкий, при пальпации урчание в правой подвздошной области. В приемном покое отмечалась однократная рвота.

1. Предполагаемый диагноз.

2. Мероприятия в очаге.

3. Лечение.

4. Диагностика.

Задача № 2

В приемный покой инфекционного стационара обратился молодой мужчина 21 года. Жалобы на сильный распространенный кожный зуд по всему телу, за исключением головы и шеи, который усиливался вечером и ночью и не давал спать. При осмотре в межпальцевых промежутках кисти, на запястьях, боковых поверхностях ладоней обнаружены парные ходы, зудящие узелки на половом члене и мошонке, в подмышечных впадинах, на животе, вокруг сосков.

1. Какой патогномоничный признак чесотки позволяет поставить диагноз.

2. План обследования и лечения больного.

Билет № 30

Туляремия. Этиология, эпидемиология, патогенез, классификация, клиническая картина, осложнения, прогноз, диагностика, дифференциальная диагностика,

лечение,профилактика. Понятие о природно-очаговых заболеваниях

Задача № 1

Больной С., 39 лет, служащий, заболел остро. С ознобом повысилась температура тела до 38,7°С, появились головная боль, слабость, боли в плечевых, локтевых, коленных суставах, урчание в животе и периодические, слабые боли в правой подвздошной области. Аппетит ухудшился, к вечеру появилась тошнота, а затем дважды- жидкий стул без патологических примесей.

Участковый врач обнаружил одутловатость лица, гиперемию зева, инъекцию сосудов склер и конъюктив, установил диагноз ОРЗ и назначил соответствующую терапию. На следующий день самочувствие оставалось плохим, температура тела утром 37, 9°С, к вечеру поднялась до 39°С. На 4-й день болезни. больной заметил яркую сыпь на теле, а к вечеру - желтушность кожи. Госпитализирован с диагнозом «вирусный гепатит, аллергическая сыпь».

При осмотре в приемном покое состояние средней тяжести. Отечность и гиперемия лица и шеи. На коже сгибательной поверхности рук и ног, подмышечных впадин, паховых областей, живота и грудной клетки - обильная мелкоточечная сыпь, кисти и стопы ярко гиперемированы. Пульс -88 в мин., ритмичный. АД-120/80 мм.рт.ст. В легких выслушивается жесткое дыхание, хрипов нет. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2см., симптом Рагозы положительный.

1. Диагноз и его обоснование.

2. План обследования.

3. Лечение.

Задача № 2

Больной 37 лет обратился в медпункт гостиницы с жалобами на головную боль, боль в мышцах, резкую слабость, повышение температуры до 39,5ºС, сухой кашель. Болен 2 день, заболел остро. Проживает в гостинице в течение 7 дней, участник конференции.

Заседание происходит в конференц-зале гостиницы, оборудованной системой кондиционирования воздуха. Судя по записям в журнале регистрации больных мед. пункта за последние 3-ое суток со сходными жалобами обратилось 12 участников конференции. Повторных обращений не было.

1. Диагноз и его обоснование.

2. План обследования.

3. Лечение.

Билет № 31

Сибирская язва. Этиология, эпидемиология, патогенез, классификация, клиническая картина, осложнения, прогноз, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика.

Задача № 1

К больной С., 42 лет, врачу-реаниматологу, был вызван врач поликлиники 24.04. Жалобы на высокую температуру тела, боль в правом подреберье, коленных и лучезапястных суставах. Больна 3-й день, пыталась лечиться

самостоятельно (анальгин, аспирин), но самочувствие ухудшалось, заметила появление уртикарной сыпи на теле, головокружение, продолжалась боль в правом подреберье, усилилась тошнота, была повторная рвота, изменился цвет мочи, температура повысилась до 39,7°.

После осмотра была направлена на госпитализацию в инфекционную больницу с диагнозами: «лептоспироз, иерсиниоз». В стационаре выявлена желтуха. Состояние тяжелое. Сохранялась боль в суставах, правом подреберье. Пульс 90 уд/мин, тоны сердца приглушены. Живот вздут, болезненный при пальпации. Печень увеличена, пальпировалась на 4 см ниже реберной дуги, край ее резко болезненный при пальпации. Селезенка увеличена. Асцит.

При биохимическом исследовании крови: билирубин связанный — 150, свободный — 80 мкмоль/л, АлАТ — 1500 нмоль/с*л, АсАТ — 1800 нмоль/с*л; протромбиновый индекс — 50%; общий белок — 45 г/л, альбуминов — 35%, альфа 1 — 5%, альфа 2 — 12%, бета — 15%, гамма — 32%; сулемовая проба— 1,4 мл, тимоловая проба 50 ед. При серологическом исследовании выявлены НВsAg, антитела к ядерному антигену (суммарные), антитела к вирусу D класса М.

Состояние больной продолжало ухудшаться, усилилась боль в животе, головокружение, зевота, плохо спала, желтуха нарастала, было носовое кровотечение, размеры печени сократились. Переведена в отделение интенсивной терапии.

1. Поставьте диагноз и обоснуйте.

2. Наметьте терапевтическую тактику.

3. Прогнозируйте течение болезни.

Задача № 2

В медицинский пункт аэропорта обратился больной вернувшийся из Индии. Заболел ночью в самолете. Появилось урчание в животе и жидкий водянистый стул более 20 раз, трижды обильная рвота. Доставлен через 12 часов от начала заболевания.

Состояние крайне тяжелое. Диффузный цианоз, сухость слизистых, тургор кожи резко снижен. Говорит шепотом. Глазные яблоки запавшие, черты лица заострившиеся. Температура тела 35,5°С. Периодически больной становится возбужденным, возникают судороги конечностей. Язык сухой, покрыт коричневым налетом. Одышка 34 в мин. Пульс 130 уд/мин., нитевидный. АД 30/0 мм рт. ст. За время болезни ни разу не мочился.