книги из ГПНТБ / Горовой Б.Я. Пломбировочные материалы на основе эпоксидных смол

Эти данные согласуются с имеющимися в литературе сообщениями (А. I I . Рыбаков, 1964; Г. Д. Овруцкнй, 1966; I I . А. Мейсахович, 1962; М. А. Бильдюкевич, I960, и др.) о том, что восстановление периодонтальных очагов чаще отмечается после заполнения каналов на уровне верху­ шечного отверстия. Статистически достоверного различия в полном восстановлении тканей периодонта при пломби­ ровании не до верхушки и на уровне верхушечного от­

камина и заполнения корневых каналов эпоксидным ма­

Изучение результатов клинико-рентгенологического лечения периодонтита показало, что в ближайшие сроки после лечения положительный результат наблюдался в 90,9 ±1,4%; в сроки от 4 до 24 месяцев после лечения — в 92,1 ±2,2% случаев.

При сравнении наших данных о степени заполнения корневых каналов с данными других авторов (М. IT. Гро­ шиков, 1966; Г. Д. Овруцкий, 1966) установили, что при использовании эпоксидного материала чаще наблюда­ лось качественное заполнение каналов по сравнению с фосфат-цементом и цебанитом (полученные различия статистически достоверны). Эпоксидный материал при аналогичном сравнительном изучении с результатами

151

пломбирования бакелитовой пастой не имел преимуществ перед последней.

Ближайшие осложнения после применения 0,1% рас­ твора декамина и эпоксидной композиции с декамином

благотворным влиянием 0,1% раствора декамина на вос­ палительный процесс. Об этом свидетельствовали и ре­ зультаты исследования толерантности культуры срибробластов к воздействию 0,1% раствора декамина и эпок­ сидной композиции. Именно в отсутствии раздражаю­ щего действия у эпоксидного материала с декамином на периодонтальные ткани и способности материала гер­ метично заполнять корневой канал мы видим основное значение эпоксидного пломбировочного материала.

Существенное значение на качество пломбирования каналов оказывает медленное отверждение эпоксидных составов. Это позволяет устранить дефекты пломбирова­ ния, что невозможно, например, при использовании фос­ фат-цемента.

Что касается наполнителей, то наиболее удачными оказались фосфат-цемент и углекислый висмут. Послед­ ний, помимо хорошей рентгеиоконтрастности, к тому же обладает антимикробным действием п адсорбционной активностью (М. Д. Машковский, 1967).

Таким образом, если сравнить полученные нами отда­ ленные результаты лечения хронического периодонта по клинико-рентгенологическнм показателям (85,3%—92,1 % случаев с полным и частичным восстановлением патоло­ гического очага) с аналогичными данными после приме­ нения кислородно-обтурационного метода Г. Д. Овруцкого (97% успеха), М. И. Грошикова (68,5% успеха),то следует признать, что примененный нами метод лечения стоит в ряду современных и может быть методом выбора.

Эпоксидные пломбировочные материалы для корневых каналов благодаря хорошей адгезии к стенкам каналов блокируют бактериально-токсические агенты, предотвра­ щая реинфекцию периодонта. В сочетании с антимикроб­ ным действием их за счет декамина это способствует излечению пораженного периодонта (при периодонтите)

152

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Изучение вопроса показало, что единственным надежным средством лечения неосложнеиного кариеса зубов яв­ ляется пломбирование. Значение пломбирования особен­ но возрастает при осуществлении стоматологической дис­

зубов приходится пломбировать 2—3 раза, совершенно очевидно, что ни о каком качественном и массовом про­ ведении стоматологической диспансеризации не может быть речи даже при увеличении числа врачей в несколь­ ко раз.

Значение материалов для пломбирования корневых каналов трудно переоценить, так как в конечном итоге от них зависит эффективность лечения пульпита и перио­ донтита. Анализ данных литературы показал также, что современные пломбировочные материалы не полностью удовлетворяют основным требованиям (биологическая переносимость, постоянство объема, отсутствие рассасываемости и краевой проницаемости, физико-механиче­ ская и химическая стойкость). Широко известно, напри­ мер, несоответствие цементов требованиям, предъявляе­ мым к постоянным пломбировочным материалам: высо­ кая растворимость, низкое сопротивление сжатию, вред­ ное действие фосфорной кислоты на пульпу. Пломбы из быстротвердеющей пластмассы и амальгам также не ли­ шены серьезных недостатков: дают усадку, обладают токсическим действием на пульпу, изменяются в цвете, могут давать аллергические реакции. Неблагополучно обстоит дело и с материалами для заполнения корневых каналов. Во-первых, их мало, а во-вторых, они имеют ряд существенных недостатков, а именно: фосфат-цемент и все пасты на глицерине не обеспечивают герметизма

154

пломбирования канала, медленно твердеющие пасты рассасываются в верхушечной части канала, все без исключения материалы не стимулируют регенерацию тканей периодонта.

Из приведенного ясно, что, пока профилактика карие­ са не решена, вопросы разработки новых материалов, их экспериментальное и клиническое изучение имеют перво­ степенное значение.

Не вызывает сомнения, что создание пломбы со свой­ ствами утраченных тканей зуба представляет собой очень сложную исследовательскую задачу.

Мы обратили внимание на эпоксидные смолы вслед­ ствие их высокой механической и химической прочности, малой усадки, хорошей адгезии ко многим материалам. Обладая высокой реакционной способностью, они могут подвергаться различным превращениям, что особенно важно в плане их потенциального использования в каче­ стве основы для пломбировочных материалов. При этом мы учитывали данные литературы о том, что полностью отвержденные эпоксидные композиции биологически инертны.

Отправными моментами в разработке эпоксидных пломбировочных материалов послужили работы Bowen, Kydd и Wykhuis, Ostlund, Wolfel, Swanson и Beck, Rose с соавторами, Kapsimalis, Schubert, Schroeder и др., ко­ торые показали возможность использования эпоксидных смол в качестве основы пломбировочных материалов как для кариозных полостей, так и корневых каналов.

Что касается значения данной работы для экспери­ ментально-теоретической и практической стоматологии в целом, то оно заключается прежде всего в том, что со­ здание новых материалов с лучшей адгезией, чем преж­ ние, позволило выдвинуть альтернативу разработки адгезивных пломбировочных материалов, приближаю­ щихся по своим качествам к тканям зуба.

Говоря о перспективах дальнейшего использования эпоксидных композиций в стоматологии, необходимо от­ метить, что окончательное решение проблемы холодного отверждения эпоксидных материалов будет, несомненно, способствовать разработке еще более совершенного пломбировочного материала.

В настоящее время наш коллектив работает над этими вопросами. Предварительные исследования показали, что принципиально основные вопросы холодного отверж-

155

дения эпоксидных составов с учетом их использования в условиях полости рта нами уже решены, однако пред­ стоит серьезная исследовательская работа по токсиколо­ гической проверке этих составов, окончательной отра­ ботке рецептур, изучению физико-механических и хими­ ческих свойств и т. д. Решение этих вопросов позволит, по-видимому, применять такой материал также и в ортодонтии для фиксации ортодонтических аппаратов без использования специальных коронок.

Многообещающим с точки зрения физико-механиче­ ских качеств, адгезии и устойчивости к слюне с учетом дальнейшего совершенствования его является пломбиро­ вочный материал на основе эпоксидных и акриловых смол.

Нельзя не обратить внимание на открывающиеся воз­ можности использования эпоксидных соединений в каче­ стве лаков для предохранения пульпы от вредного воз­ действия мономера акриловых пломб, свободной фосфор­ ной кислоты цементов, а также для изоляции пломб от слюны и прямого покрытия пульпы. Необходимо помнить о преимуществах, которые создаются при употреблении эпоксидных составов в виде тонкой пленки, а именно от их хорошей адгезии и оптимальной прочности. При этом некоторые недостатки подобных соединений теряют свое значение. Например, внутренние напряжения, приводя­ щие к усадке, ибо минимальная усадка для прокладок существенного значения не имеет. Над созданием и изу­ чением подобных лаков мы сейчас также работаем.

В настоящее время имеется богатая мировая литера­ тура об успешном противокариозном действии препара­ тов фтора как при введении внутрь (фторирование воды, молока, соли), так и при местном воздействии на зубы. Местное применение в виде аппликации или втирание паст, содержащих препараты фтора, имеет недостатки, связанные с относительно кратковременным воздействием фтора на ткани зуба. Поэтому предварительное введение фтористого натрия или фтористого олова в состав эпок­ сидной пленки и последующее нанесение ее на зуб соз­ дало бы значительно больший контакт препаратов с эма­ лью зуба.

При одновременно простоте и удобстве этого метода, связанного с одноразовой обработкой большого числа зубов, он будет иметь преимущества перед существую­ щими методами местной фторизации зубов.

156

ЛИТЕРАТУРА

Абрамов Н. М., Карпенко Г. Б. Об испытании зубоврачебных цемен­ тов. Стоматология, 1955, 4, 10.

Абрамов Н. М. Отдаленные результаты пломбирования фронтальных зубов быстротвердеющей пластмассой. Труды Института усовер­ шенствования врачей. Л. В. 30, 1961, с. 30.

Александрова Е. В. Динамика морфологических изменений пульпы зубов при кариесе. Труды IV Всесоюзн. съезда стоматологов. М., 1964, с. 151.

Альбанская Г. И. Клиннко-гистологическое изучение детских зубов, пломбированных окисью цинка с эвгенолом и тимолом при глу­ боком кариесе. Стоматология, 1948, 2, 30.

Альшиц А. М. Пломбирование кариозных полостей вкладами. М., 1969.

Анищенко А. А. Лечение хронического периодонтита цементом. Сов. стоматол., 1935, 5, 26.

Башкиров Б. В. Применение аппарата УВЧ-4 для лечения хрониче­ ских верхушечных периодонтитов многокорневых зубов. В сб.: Проблемы терапевтической стоматологии. Киев, 1967, с. 61.

Батрак П. И. Опыт применения быстротвердеющей пластмассы «Но­ ракрил» как пломбировочного материала. В кн.: Кариес и паро­

158

Вышинский В. А. Новый пломбировочный материал на основе эпок­ сидной смолы. Дисс. канд., М., 1965.

Гаврилов Е. И. О биологии и патологии пульпы зуба. Киев, 1961.

159