книги из ГПНТБ / Горовой Б.Я. Пломбировочные материалы на основе эпоксидных смол

Изучение акрилоксида в клинике показало, что при ле­ чении среднего и глубокого кариеса пульпа нуждается в защитной фосфат-цементной прокладке, при поверх­ ностном кариесе необходимость в прокладке отпадает. Материал пластичен, удобен в работе, удовлетворяет косметическим требованиям, имеет хорошие прочностные показатели, пригоден для пломбирования всех классов кариозных полостей, а также одномоментного изготов­ ления вкладок и штифтовых зубов, затвердевает при комнатной температуре в течение 8—10 минут.

Дентоксид и акрилоксид использовались также в ка­ честве материалов для изготовления микропротезов и ад-

Исследования Т. Л. Сиротиной, посвященные оценке эффективности применения дентоксида, акрилоксида,

140

циакрина для фиксации 1068 микропротезов у 725 боль­ ных показали (табл. 34), что полимерные адгезивы при одинаковых сроках наблюдения оказались достоверно эф­ фективнее фосфат-цемента: краевое прилегание было на­

При сопоставлении адгезивной прочности дентоксида, акрилоксида и циакрина оказалось, что использование дентоксида значительно эффективнее (2 неудовлетвори­

Основным недостатком дентоксида как материала для вкладок явилось отсутствие стабильной цветоустойчиво­ сти: 11,3+2%' изготовленных вкладок вскоре после фик­ сации изменили цвет. Предложенная и проверенная ав­ торами на 113 больных (159 вкладок) предварительная термическая обработка готовых микропротезов из ден­ токсида в течение 10—12 часов при температуре 70—75° полностью устранила этот недостаток.

Необходимо указать, что дентоксид можно применять при дефектах всех классов. Однако медленная полиме­ ризация этого адгезива (20—30 минут) затрудняет ис­ пользование его для устранения дефектов I I I , IV, V классов, так как в этих случаях в период отверждения материала пациент не может использовать жевательное давление, чтобы обеспечить плотный контакт вкладки со стенками полости зуба. Дентоксид эффективен в качест­ ве адгезива для устранения дефектов I и I I классов, при­ чем микропротез с равным успехом может быть изготов­ лен из термически обработанного дентоксида, поликар­ боната и нержавеющей стали.

Акрилоксид выгодно отличается от других материа­ лов цветостойкостью, позволяет более точно подобрать по цвету зуба вкладку, легко полируется и в то же вре­ мя быстро полимеризуетсяПри дефектах I и I I классов плотное соприкосновение микропротеза со стенками по­ лости зуба может быть обеспечено жевательным давле­ нием, и поэтому время полимеризации не играет су­ щественной роли. При дефектах I I I , IV и V классов пер­ востепенное значение имеет быстрота полимеризации

141

адгезива; в этих случаях вполне целесообразно пользо­ ваться акрилоксидом .как в качестве материала для вкладки, так и в качестве адгезива.

ГЛАВА XI. ПРИМЕНЕНИЕ ЭПОКСИДНЫХ

МАТЕРИАЛОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТА И ПЕРИОДОНТИТА

Значительный интерес представляет использование ком­ позиций на основе эпоксидных смол в качестве материа­ ла для пломбирования корневых каналов с учетом их высокой адгезии, устойчивости к влаге, безвредности иеотвержденной смолы и биологической инертности отвержденных композиций. Не следует забывать также о воз­ можности введения в состав композиций различных ан­ тимикробных препаратов — антибиотиков, антисептиков, анестетиков и их способности диффундировать из отвержденного материала в течение длительного времени (Colton, Erlich, 1954; Bowen, 1956), а при наличии сво­ бодных аминогрупп в их молекуле отверждать эпоксид­ ные смолы.

Впервые материал для пломбирования каналов на ос­ нове эпоксидной смолы разработала английская фирма de Trey в 1953 г. С тех пор материал АН-26 испытывал - ся экспериментально и клинически (Schroeder, 1954; Tschamer, 1956, 1963; Knolle, 1959; Кодукова, Кеворкян, Атанасова, 1962; Novak, 1962, 1966; Egli, 1963; Novak, Puza, 1964; Muruzabal и Erausguln, 1966, и др.). Резуль­ таты этих исследований противоречивы.

Одни авторы утверждают, что материал не вызывает коагуляции белков, малотоксичен в культуре ткани, об­ ладает длительным бактерицидным действием; другие наоборот, отмечают, что его антимикробное действие и адгезия к стенкам канала оказались недостаточными, а при выведении материала за верхушку в эксперименте наблюдался даже некроз кости.

Эти противоречивые данные мы склонны объяснять нарушением соотношения между порошком и жидко­ стью, поскольку катализатором в АН-26 является гексаметилентетрамин (уротропин), который в кислой среде разлагается с выделением формальдегида. Именно это обстоятельство является причиной отсутствия толерант­ ности живых клеток к АН-26, однако способность выде-

142

лять формальдегид может принести несомненную поль­ зу при лечении пульпита.

Предварительные собственные данные изучения неко­ торых физико-механических, химических свойств мате­ риала для корневых каналов, а также результаты токси­ кологической проверки позволили применить в клинике лишь некоторые из 37 изученных составов (1-1,2; Ш-1,2; VI-1,3; XI-5).

Выбор именно этих композиций был сделан с учетом полученных лабораторных данных (скорость отвержде­ ния, прилипаемость и др.)- В качестве наполнителей ис­ пользовали индифферентные материалы: окись цинка, порошок фосфат-цемента, углекислый висмут.

Для придания антимикробных свойств в наполнитель некоторых композиций было введено 1%' декамина.

Приготовление пломбировочной массы: на стоматоло­ гическое стекло наносят смолу (10 в. ч.), затем вносят отвердитель (1 в. ч.) и шпателем добавляют наполни­ тель до нужной консистенции.

Методика лечения: фрагментарное удаление распада пульпы из канала «под прикрытием» 0,1% раствора де­ камина, промывание канала тем же раствором и плом­ бирование эпоксидной пастой. В канал пломбировочную массу вводят с помощью каналонаполнителя или корне­ вой иглы под рентгенологическим контролем.

Хронический периодонтит с хорошо проходимыми ка­ налами лечили в одно — два посещения, хронический пе­ риодонтит многокорневых зубов, острый и обостривший­ ся хронический периодонтит — чаще в 2—3 посещения. При лечении хронического гранулирующего и гранулематозного периодонтита пломбировочные материалы не­ редко выводили за верхушку зуба. При лечении пульпита выводить в периодонт пломбировочную массу мы не стремились.

Эпоксидные составы были применены у 271 человека (284 зуба), причем с острым пульпитом было 16 боль­ ных, с хроническим пульпитом — 82, с острым и обост­ рившимся периодонтитом—13, с хроническим периодон­ титом— 160 человек; однокорневых зубов 175, многокор­ невых 109 (табл. 35). В одно посещение лечили 104 зу­ ба с хроническим периодонтитом.

Интересны результаты изучения ближайших и отда­ ленных результатов лечения пульпита и периодонтита. Ближайшие осложнения наблюдались у 29 человек

143

(10,7%): у 14 больных при лечении пульпита (14,3%), у 15 — периодонтита (8,6%), причем у 13 из них зубы ле­ чили в одно посещение. Осложнения выражались в по­ явлении самостоятельных болей, болей при накусывании, отечности, проходивших без специального лечения, за исключением 2 случаев, где после лечения пульпита пришлось прибегнуть к вскрытию субпериостального абсцесса и УВЧ-терапии.

Т а б л и ц а 35

Оценка ближайших результатов пломбирования каналов эпоксидными материалами в зависимости от диагноза

При сравнении с другими методами (табл. 36), приме­ ненными нами (внутриканальная терапия полем УВЧ, биомицин), прежде всего обращает на себя внимание не­ значительное число ближайших осложнений — 8,7±2,1 против 38,3 ±3,7% после применения биомицина и 40,2±2,7% после поля УВЧ, т. е. обострения после био-

144

Т а б л и ц а 36

Результаты лечения периодонтита в зависимости от метода обработки каналов и вида пломбировочного материала (по показателям ближайших осложнений)

Вид материала и метод обработки канала

Отдаленные результаты лечения (от 3 месяцев до 3 лет) 106 человек с периодонтитом (109 зубов) и 45 че­ ловек (48 зубов) с пульпитом, выявленные с помощью клинико-рентгенологического исследования, приведены в табл. 37.

Т а б л и ц а 37

Данные рентгенологического контроля пломбирования каналов эпоксидными материалами при лечении периодонтита

Из табл. 38 видно, что число случаев с полным восста­ новлением костной ткани чаще наблюдалось при лечении хронического гранулирующего периодонтита, реже — при гранулематозном и фиброзном периодонтите. Стаби­ лизация процесса чаще отмечалась при хроническом обострившемся и гранулематозном периодонтите. В це­ лом положительные рентгенологические результаты отме­ чали при лечении гранулирующего периодонтита (47 из 49 случаев), реже — фиброзного (15 из 19) и еще реже— гранулематозного (29 из 36).

При рентгенологическом контроле отдаленных резуль­ татов лечения обращало на себя внимание частичное рас­ сасывание более медленно твердеющих материалов с отвердителей ДТА, чаще имевшее место при гранулирую­

Результаты лечения хронического периодонтита в за­ висимости от сроков наблюдения представлены в табл. 39.

Анализ данных табл. 39 показывает, что из 8 больных, явившихся спустя 3—6 месяцев, полное восстановление пернодонтального очага по рентгеновским снимкам было отмечено у 2 человек, частичное — у 4, изменений не про­ изошло у 2 человек. Через год из 37 больных у 15 отме-