книги из ГПНТБ / Горовой Б.Я. Пломбировочные материалы на основе эпоксидных смол

зуба. Затем полости обрабатывали спиртом и эфиром и пломбировали эпоксидными составами и другими мате­ риалами без прокладок. Гистологическому исследованиюподвергали также интактиые зубы. Всего изучено 228 зу­ бов от 41 собаки.

Собак забивали в разные сроки — через 1, 3, 5, 10, 14 дней и 1, 2, 3, 4, 6 месяцев. Зубы фиксировали в 10% рас­ творе нейтрального формалина, декальцпнировалп в- азотной и трихлоруксусной кислотах, окрашивали гема­ токсилин-эозином и по ван Гпзону.

Анализ гистологического материала о реактивных из­ менениях в пульпе в ответ на препаровку и действие пломбировочных материалов проводили с учетом данных литературы. При этом учитывали изменения, характер­ ные для острой ответной реакции пульпы: феномен миг­ рации ядер одонтобластов и эритроцитов в дентинные ка­ нальцы, расширение сосудов в участке, соответствующем созданной полости, дезорганизацию слоя одонтобластов. При изучении хронической реакции пульпы учитывали,, кроме того, появление нейтрофнльных лейкоцитов, лимфоцитов, плазматических клеток, макрофагов, эозинофильных лейкоцитов н образование вторичного дентина.

Гистологическое строение пульпы интактиых зубов описано подробно (А. С. Григорьян, 1965; Е. И. Гаврилов, 1969; А. В. Белоусов, 1970, и др.), и поэтому мы не оста­ навливаемся на этом вопросе. Укажем лишь на те на­ ходки, которые обнаружили при гистологическом изуче­ нии пульпы интактных зубов (контроль).

Прежде всего обращает на себя внимание довольно ча­ стое обнаружение застойной гиперемии сосудов. Неред­ кой находкой были вакуолизация слоя одонтобластов, внутрипульпарные кисты, особенно в корневой пульпе, уменьшение толщины одонтобластического слоя, умень­ шение слоя предентина.

но

Выявленные нами изменения в ннтактных зубах собак согласуются с данными других авторов (М. Г. Ка­ дыров, П. В. Сиповский, Э, К. Томенко, В. А. Вышин­ ский и др.).

О ^генезе внутрипульпарных кист существуют разные мнения. Одни авторы (Seeling, Lefkowitz, 1950; Lizanti„ Zander, 1952) связывают их образование с влиянием теп­ ла, другие (Агх, 1954)—холода, третьи (Kramer, McLean, 1952; Kramer, 1956) — пломбировочных материалов. Мы наблюдали кисты как в ннтактных зубах, так и после формирования полостей и их пломбирования различными материалами. Связать их обнаружение с действием какого-либо определенного пломбировочного материала не удалось.

Ответная реакция пульпы на препаровку и пломбиро­ вание эпоксидными материалами поверхностных и сред­ них по глубине полостей не позволила выделить какихлибо особенностей по сравнению с другими пломбировоч­ ными материалами (фосфат-цемент, искусственный ден­ тин, цинкэвгенольная паста).

После формирования поверхностных полостей незави­ симо от пломбировочного материала пульпа большинства зубов оставалась без изменений. В первые 14 дней в. пульпе отдельных зубов выявлялась гиперемия капилля­ ров в слое одонтобластов.

После препаровки средних по глубине полостей тяже­ лых изменений в пульпе не наблюдали во все сроки экс­ перимента.

Отмечались преимущественно сосудистая реакция и из­ менения слоя одонтобластов: расширение сосудов пери­ ферического слоя пульпы, дезорганизация слоя одонто­ бластов, смещение их ядер. Выявлялась также вакуоли­

пульпарные кисты, образование вторичного дентина,, уменьшение числа клеток одонтобластов, пикноз их ядер. Чаще, однако, пульпа сохраняла нормальное строение. Установить какую-либо зависимость от вида материала на этом этапе работы нам не удалось, кроме того, пожа­ луй, что дентиногенная функция была более выражена под влиянием цинкэвгенольиой пасты. Что касается от­ меченных нами внутрипульпарных кист и вакуолизации

111:

баках; всего с этой целью было изучено 16 зубов в те же сроки. Из этого количества зубов аналогичные изменения были описаны в 7, в остальных 9 зубах изменения но­ сили обычный характер.

По всей вероятности, несколько более выраженные острые изменения в первые сутки после пломбирования дентоксидом и эпоксидентом обусловливались темпера­ турным раздражением пульпы (лломбировочные мас­ сы сразу после приготовления имеют температуру 46—47°).

Этот факт подтвердило также отсутствие описанных выше изменений при использовании эпоксидных пломби­ ровочных материалов для корневых каналов, которые также изучали по этой методике, но предварительно не подогревали.

Почти такие же изменения в пульпе собак после фор­ мирования полости и раздражения струей воды темпера­ туры 40° наблюдала И. И. Медведева (1966).

Общая ответная реакция на эпоксидные материалы в поздние сроки ничем существенно не отличалась от реак­ ции на другие материалы в те же сроки при одинаковой глубине сформированной полости. Она характеризова­ лась усилением дентиногенной функции, которая в свою очередь возрастала с углублением полости.

После пломбирования эпоксидными и другими мате­ риалами обнаруживались внутрипульпарные кисты, на­ чало сетчатой атрофии, вакуолизация слоя одонтобластов, пикноз ядер, но при этом необходимо еще раз от­ метить, что подобные явления отмечались и в интактных зубах.

Образование вторичного дентина можно было отме­ тить уже через месяц после начала эксперимента, а через 6 месяцев после пломбирования дентоксидом наблюда­ лось образование значительного количества вторичного дентина (рис. 38).

Многие авторы (В. А. Вышинский, 1965; В. В. Паникаровский, А. С. Григорьян, 1965; В. Д. Шории, 1966; Langeland, 1965, 1967; Kramer, McLean, 1952; Cotton, 1967) отметили феномен миграции ядер одонтобластов в дентинные канальцы как на зубах человека, так и в экс­ перименте. Однако на нашем материале миграции боль­ шого количества ядер одонтобластов в дентинные канальцы не наблюдалось, хотя в одиночных канальцах она обнаруживалась. Возможно, что миграции ядер одон-

114

Хронические реактивные изменения (1—6 месяцев) ха­ рактеризовались образованием прежде всего вторичного дентина, восстановлением слоя одонтобластов, образова­ нием кист, дистрофическими процессами (рис. 39).

Если образование вторичного дентина большинство авторов рассматривают как защитно-приспособительную прогрессивную реакцию, то образование кист и развитие сетчатой атрофии, безусловно, следует отнести к регрес­ сивным изменениям пульпы.

Существенной разницы в реакции пульпы на эпоксид­ ные составы (обычный и бактерицидный), эвгенол с оки­ сью цинка, искусственный дентин мы не выявили. Смесь окиси цинка с диэтилентриамином обладает раздражаю­ щим действием на пульпу.

Показать влияние различных наполнителей дентоксида на пульпу (фарфоровая масса, порошок силикат-це­ мента, кварц, стекловолокно) после пломбирования раз­ личных по глубине полостей на нашем материале не удалось.

Проведенные экспериментальные исследования вы­ явили безвредность дентоксида для пульпы зубов, что позволяет рекомендовать его для применения без про­ кладок и в качестве прокладок под другие материалы.

При пломбировании полостей акрилоксидом во всех случаях пломбирования средних и глубоких полостей в пульпе мы наблюдали гиперемию сосудов, очаговые и диффузные кровоизлияния, явления дистрофии (вакуоли­ зация и «сетчатая атрофия» одонтобластического и субодонтобластического слоев, образование крупных кистозных полостей).

Значительная выраженность реактивных изменений и выявленные в отдельных случаях воспалительные ин­ фильтраты тканей пульпы при пломбировании средних и глубоких полостей акрилоксидом указывают на отри­ цательное воздействие испытуемого пломбировочного материала на тканевые структуры пульпы.

Последнее обстоятельство диктует необходимость при­ менения в клинике защитной прокладки при пломбиро­ вании акрилоксидом средних и глубоких кариозных по­ лостей.

На основании проведенных экспериментальных иссле­ дований по изучению реакции пульпы на пломбировочные материалы мы считаем, что приемлемым в клинике мо­ жет считаться материал, не вызывающий в течение

Пб

фицированные материалы должны быть изучены на био­ логическую переносимость их тканями в условиях эксперимента и только после анализа полученной инфор­ мации могут применяться в клинике. Наши исследова­ ния, а также данные других авторов (Langeland, 1967; Mitchel, 1959) позволяют выявить критерии, которые могут послужить основанием для отказа или, наоборот, применения того или иного материала в клинике.

Материалы нельзя применять в клинике, если они вы­ зывают в пульпе следующие острые и хронические реак­ тивные изменения: миграцию значительного числа ядер одонтобластов и эритроцитов в дентинные канальцы; по­ явление в значительном количестве нейтрофильных и эозинофильных лейкоцитов в слое одонтобластов соответ­ ственно сформированной полости; резкое уменьшение слоя одонтобластов в зоне повреждения дентина; наличие лимфоцитов, плазматических клеток и макрофагов, осо­ бенно в сочетании с лейкоцитами. Обнаружение указан­ ных изменений в пульпе является свидетельством вредного воздействия изучаемого пломбировочного ма­ териала.

Заканчивая обсуждение результатов изучения био­ логической переносимости пломбировочных материалов, мы считаем уместным сделать некоторые общие замеча­ ния и оценить оба примененных метода.

При оценке результатов изучения реакции соедини­ тельной ткани .после имплантации необходимо учитывать влияние экспериментальной травмы и нарушенного кро­ вообращения, которые происходят при вживлении им­ плантата. При кратковременных наблюдениях оператив­ ная травма может даже превзойти вредное действие ма­ териала, кроме того, и сила травматического воздей­ ствия в каждом отдельном случае разная. При длитель­ ных наблюдениях известное значение на конечные ре­ зультаты могут оказывать рубцовые изменения тканей.

Метод изучения раздражающих свойств пломбиро­ вочных материалов путем имплантации под кожу раз­ личным животным (крысам, кроликам и т. д.) с последу­ ющим морфологическим исследованием используется до­ вольно часто. Его применяли при изучении материалов для заполнения кариозных полостей и корневых каналов многие авторы (Я- И. Гутнер, 1964; Г. Д. Овруцкий, 1966; Hartley et al., 1957; Schaad et al., 1956; Langeland, 1967; Mitchell, 1959). Этот метод предпочтительнее метода

118

изучения реакции пульпы после формирования и плом­ бирования полостей различными материалами, так как при этом исключаются многие факторы, влияющие на реакцию пульпы, к тому же он прост и дает объективную информацию о реакции ткани. Кроме того, следует учи­ тывать технические трудности, сопровождающие изуче­ ние пульпы зубов человека или животных, большое количество пломбировочных материалов и лекарствен­ ных препаратов, которые контактируют через дентинные канальцы с пульпой. Поэтому возникает необходимость в сравнительно простых и достаточно надежных опытах для определения относительной совместимости тканей и материалов.

Известно, что конечным органом для определения реак­ ции пульпы на пломбировочный материал, помещенный в полость, является человеческий зуб. Однако трудно по­ лучить достаточное количество зубов определенного воз­ раста без наличия кариеса, различных дефектов и анома­ лий и которые можно было бы удалить через желаемые промежутки времени. И хотя результаты таких работ до сих пор публикуются, строго говоря, их следует рассмат­ ривать как эксперимент на людях. Поэтому для подобных целей используют зубы животных, но в трактовке реак­ тивных изменений пульпы, возникающих в результате воздействия пломбировочных материалов, нельзя не счи­ таться с целым рядом факторов, которые могут изменить ее ответную реакцию.

Прежде всего следует указать на значение глубины по­ лости, так как это играет основную роль в последующей ответной реакции пульпы.

Немаловажное значение следует придавать влиянию на пульпу в момент формирования полости скорости вра­ щения режущих инструментов, их характеру, охлажде­ нию зуба, возникающему теплу, потому что реакцию пульпы при этом трудно дифференцировать от реакции на пломбировочный материал, помещаемый позже в по­ лость.

Большое значение, несомненно, имеет краевая прони­ цаемость, которая также может усугублять общую реакцию как в острых, так и в хронических опытах.

Наконец, определенные трудности при чтении гистоло­ гических препаратов создают фиксирующие и декальцинирующие жидкости (появление вакуолей, пикноз и т. д.). Изучение реакции пульпы на пломбировочные материа-

119