2. Проведите дифференциальный диагноз.

3.Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза и решения вопросов терапии?

4. Лечение.

5. Противоэпидемические мероприятия.

1. Корь, осложненная энцефалитом.

2. Клещевой энцефалит, японский энцефалит.

3. Серологическое исследование с определением специфических IgM и IgG, Антитела класса IgG к вирусу кори появляются через 2 недели после инфицирования. Взятие крови для исследования осуществляется на 4–7 день с момента появления сыпи (1-ая сыворотка) и не ранее чем через 10–14 дней от даты взятия первой пробы (2 сыворотка). Возрастание титра антител IgG в парных сыворотках более чем в 4 раза указывает на текущую инфекцию.

4. ГКС ( преднизолон ), диуретики ( фуросемид ), гамма-глобулин, дезинтаксикационная терапия, РНК-за, противосудорожная терапия (седуксен ), антигистаминные препараты ( димедрол ), жаропонижающие.

5. Максимально возможная изоляция группы от другого коллектива на срок максимального инкубационного периода (21 день), установление за бывшими в контакте с больным медицинского наблюдения;

вакцинация контактных лиц начиная с 12-месячного возраста, которые не болели корью, не привиты против кори, но не позднее 72 часов с момента выявления первого больного, если вакцинация по каким либо причинам противопоказана, то можно провести пассивную иммунизацию против кори человеческим иммуноглобулином (но не позднее 6 дней от момента контакта с больным), в помещениях проводится влажная уборка, проветривание, организованные дети, которые были в контакте с больным в домашнем очаге, отстраняются от посещения дошкольного учебного учреждения на 21 день начиная с 7 дня контакта.

Девочка 4-х мес. доставлена в клинику в тяжелом состоянии, без сознания с обильной геморрагической сыпью на лице, туловище, конечностях. Заболела накануне вечером с повышения температуры до 40°С. При осмотре: резкий общий цианоз кожи и слизистых, глухие сердечные тоны, АД 50/20 мм рт.ст., пульс едва прощупываемый, частый. В легких выслушиваются сухие и влажные разнокалиберные хрипы. На коже спины, груди, живота, ягодиц – обильная сыпь. Менингеальные симптомы отрицательные.

 

а) «Толстая капля» крови: обнаружены диплококки, расположенные

внутриклеточно.

 

б) Общий анализ крови: эр. – 4,2х10¹²/л; Нв – 116 г/л; Лейкоциты – 19х10⁹/л;

ю – 2%; э – 0%, п – 28%, с – 35%, л – 30%, м – 5%; СОЭ – 25 мм/час.

 

Вопросы:

 

1.                     Сформулируйте диагноз с учетом данных лабораторных исследований.

2.                     При каких других заболеваниях встречается подобная сыпь?

3.                     К каким методам вспомогательной диагностики, нужно прибегнуть?

4. Лечение на догоспитальном этапе.

5. Лечение в стационаре.

 Менингокоцемия

Ребенок, 6 лет, имела контакт с больным эпидпаротитом в детском саду. Поступила в стационар с жалобами на температуру 38,5°С, головную боль, повторную рвоту. При осмотре в отделении состояние ребенка тяжелое. Выражены симптомы токсикоза, определяются менингеальные симптомы (ригидность мышц затылка, симптом Кернига). Пальпаторно отмечается припухлость тестоватой консистенции в околоушной области справа, болезненная, неподвижная, кожа под ней не изменена.

 

СМЖ :

Прозрачная опалесцирующая

Белок – 0,6 г/л

Реакция Панди (++)

Цитоз – 500 клеток (нейтрофилы – 8%, лимфоциты – 92%)

Глюкоза – 3,0 ммоль/л

Хлориды – 115 ммоль/л

 

Вопросы:

 

1. Оцените результат исследования цереброспинальной жидкости:

2. Поставьте окончательный диагноз с учетом СМЖ.

3. Проведите диф. диагноз.