Комментарии

Комментарий:

Затянувшейся физиологической желтухой

Врожденной атрезией желчных путей

Эти заболевания диф. диагноз проводят в периоде новорождённости и грудного возраста. А вашему больному 6 лет!!!

Больной 13 лет, учится в школе, где есть случай вирусного гепатита А. Заболел остро, температура 37,5°С, однократная рвота, снижение аппетита, вялость. В дальнейшем периодические ноющие боли в животе. Отмечался разжиженный стул. Цвет мочи и кала в норме. При поступлении состояние средней тяжести. Вялый, аппетит несколько снижен. Склеры и кожа обычного цвета. Печень +3,0+3,5 см, уплотнена, болезненна. Селезенка +1,0 см. Моча светлая. В биохимическом анализе крови билирубин общий - 18,5 мкмоль/л, прямой - 14,1 мкмоль/л, непрямой 4,4 мкмоль/л, АЛТ – 280 ед. Тимоловая проба 7 Ед. 

Задание:

1. Поставить развернутый диагноз.

2. . Дифференциальный диагноз.

3. Прогноз заболевания.

4. Профилактические мероприятия

5.  Назначить лечение.

1. Острый вирусный гепатит А, безжелтушная форма, легкой степени тяжести.

2. ПТИ, Острый аппендицит, ВГЕ

3. Благоприятный, выздоровление

4. Неспецифическая: Санитарный контроль за водоснабжением и пищевыми объектами; соблюдение санэпидрежима в лечебно-профилактических учреждениях; ранняя диагностика всех случаев заболевания и своевременная изоляция больных; соблдение правил личной гигиены.

Специфическая: Двукратное введение вакцины с интервалом 6 – 12 месяцев.

5. Госпитализация, полупостельный режим, стол № 5, обильное питье, энтеросорбенты (энтеросгель), желчегонные ( Хофитол ).

Мальчик, 6 лет, заболел остро: температура тела 38°C, кашель, насморк, конъюнктивит. Диагноз участкового врача - ОРВИ. В анамнезе черепно-мозговая травма в возрасте 11 мес. После чего мать отказалась от вакцинации.

В последующие дни температура сохранялась, катаральные явления усилились, кашель грубый, частый, увеличилась отечность век, появилась светобоязнь. На 4-й день болезни температура 39,5°C, на лице, за ушами, появилась пятнисто-папулезная сыпь, которая в последующие 2 дня распространилась на туловище и конечности. Затем температура снизилась, состояние улучшилось.

Однако, на 8 день болезни ребенок пожаловался на головную боль, была 2-х кратная рвота, затем потеря сознания, возникли судороги. Срочно госпитализирован в боксированное отделение.

При поступлении состояние очень тяжелое, без сознания, часто возникают приступы общих тонико-клонических судорог.

На коже лица, туловища и конечностей элементы пигментации. Зев умеренно гиперемирован, налетов нет. Влажный кашель. В легких жесткое дыхание, единичные сухие хрипы. ЧД- 18 в мин. Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий, печень и селезенка не прощупываются. Стула не было в течение суток. Отмечается легкая ригидность затылочных мышц.

На рентгенограмме органов грудной клетки усиление легочного рисунка.

Спинно-мозговая пункция: жидкость прозрачная, вытекает частыми каплями. Цитоз- 300/мл, лимфоциты – 38%, нейтроф. – 62%, белок -0,665 г/л.

Клинический анализ крови: Нв-120 г/л, эр-3,5 х10¹² /л, лейк-8,4х10⁹ /л, п-3%, с- 42%, эоз-5%, л- 43%, м- 7%, СОЭ – 22 мм/час.

ЗАДАНИЕ:

1.   Поставьте клинический диагноз.

2.   Перечислите симптомы заболевания, на основании которых поставлен диагноз.

3.   Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза и решения вопросов терапии?