3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Назначьте лечение.

5. Какие противоэпидемические_мероприятия необходимо провести по месту проживания ребенка?

1. Вирусный гепатит А , типичная форма, тяжелой степени тяжести , острое течение .

2. Обнаружение в крови :

-антитела класса IgM (анти-HAV IgM) появляются в крови с первых дней болезни и служат критерием ранней диагностики;

-РНК-HAV (метод полимерной цепной реакции [ПЦР], метод молекулярной гибридизации) обнаруживают в конце инкубационного периода и в преджелтушном периоде.

Биохимический анализ крови:

1.Показатели белково-синтезирующей функции печени:

-уменьшение количества протромбина, фибриногена, проконвертин;

-снижение сулемовой пробы;

 2. Ингибиторы протеолиза:

-увеличение уровня α1-антитрипсина (α1-АТ);

- уменьшение уровня α2-микроглобулина (α2-МГ).

3. Показатели синдрома холестаза:

- повышение содержания билирубина до 400 мкмоль/л за счет связанного билирубина;

- увеличение количества альдолазы, щелочной фосфатазы и холестерина в сыворотке крови.

ОАК:

- лейкопения с лимфоцитозом, нормальная или замедленная СОЭ при легких и среднетяжелых формах;

- лейкоцитоз с нейтрофилезом, увеличение СОЭ при тяжелых и злокачественных формах.

ОАМ:

- повышение уровня уробилина и появление желчных пигментов (преимущественно прямого билирубина) в конце преджелтушного периода;

-исчезновение уробилина и сохранение желчных пигментов в желтушном периоде при ахоличном кале;

- уменьшение и исчезновение желчных пигментов, появление уробилина в конце желтушного периода и в постжелтушном периоде;

3.В преджелтушном периоде дифференциальную диагностику следует проводить с:

1. Острыми респираторными вирусными инфекциями;

2. Пищевой токсикоинфекцией;

3. Острым аппендицитом.

В желтушном периоде – с:

1. Гемолитической анемией;

2. Затянувшейся физиологической желтухой;

3. Наследственными гепатозами Криглер-Неджара, Жильбера, Дабина – Джонсона, Ротара;

4. Каротиновой желтухой;

5. Инфекционным мононуклеозом;

6. Желтушным лептоспирозом;

7. Токсическим гепатитом;

8. Аутоиммунным гепатитом;

9. Врожденной атрезией желчных путей;

10. Опухолями гепатокреатодиоденальной зоны;

11. Кистами холедоха;

12. Желчекаменной болезнью.

4.Нет этиологического лечения. 

В случаях более тяжелого течения или с осложнениями может быть необходима госпитализация. 

Целью лечения является поддержание соответствующего питания и гидратации.

1. Физическая нагрузка: ограничение физической активности во время острого периода и в течение месяца ранней реконвалесценции.

2. лечебное питание – стол №5а или 5;

3.Дезинтоксикационную инфузионную терапию в течение 2 – 4 дней,ингибиторы протеаз(контрикал), гепатопротекторы

5.Все контактные лица, выявленные в границах очага, подвергаются первичному медицинскому осмотру с последующим медицинским наблюдением в течение 35 дней со дня разобщения с источником инфекции, включающим опрос, термометрию, наблюдение за цветом склер и кожных покровов, окраской мочи, размером печени и селезенки, а также клинико-лабораторному обследованию в соответствии с пунктом 2.3. настоящих санитарных правил.

Первичный осмотр и клинико-лабораторное обследование проводит медицинский работник (врач-инфекционист, врач-терапевт, фельдшер) лечебно-профилактической организации по месту проживания контактных лиц  в первые 5 дней после выявления больного и до введения вакцины против ОГА.

При отсутствии клинических признаков заболевания, контактных лиц, ранее не привитых против гепатита А и не болевших этой инфекцией, вакцинируют по эпидемическим показаниям не позднее 5 дня с момента выявления больного ОГА.

Вакцинация по эпидемическим показаниям является основным профилактическим мероприятием, направленным на локализацию и ликвидацию очага гепатита А. Сведения о проведенной вакцинации (дата, название, доза и номер серии вакцины) регистрируются во всех учетных формах медицинской документации, прививочном сертификате в соответствии с установленными требованиями.

Необходимо провести дезинфекцию помещения, столовых приборов, предметов личной гигиены .