5. Назначьте лечение.

Коклюш? Ателектазы легких?

Мальчик 8 месяцев, поступил в стационар на 2-й день болезни в крайне тяжелом состоянии. Заболел остро: температура тела 38ºС, повторная рвота, покашливал. Затем состояние ухудшилось, на теле появились геморрагические высыпания. При поступлении: ребенок вял, адинамичен, зрачки умеренно расширены, реакция на свет вялая. Кожа серого цвета. По всей поверхности множественные, различной величины и формы темно-багровые участки сливающейся геморрагической сыпи, некоторые элементы сыпи с некрозом в центре. В легких жестковатое дыхание, хрипов нет. Тоны сердца глухие. Артериальное давление - не определяется. Живот умеренно вздут. Печень + 1 см. Не мочится. Данные дополнительных исследований: Осмотр окулиста: расширение вен сетчатки, кровоизлияния на глазном дне.

Клинический анализ крови: Нb - 120 г/л, Эр - 3,6 х 10¹²/л, Тромб 137 х10 ⁹/л, Лейк.- 17,2 х 10 /л; п/я - 37%, с/я - 33%, э - 2%, л - 25%, м - 3%; СОЭ - 35 мм/час.

Методом «толстой» капли крови обнаружены диплококки, расположенные внутриклеточно.

Задание

1. Поставьте клинический диагноз.

2.Какие лабораторные исследования необходимо провести дополнительно?

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Назначьте лечение.

5. Какие противоэпидемические_мероприятия необходимо провести по месту проживания ребенка?

 

1. Менингококковая инфекция, менингококкцемия, (острая надпочечниковая недостаточность?).

2. Слизь из н/гл-б/л посев на питательную среду. С/л - РПГА (специфический.ат), ВИЭФ (менингок.токсин) кровь: лейкоцитоз, нейтрофилёзный сдвиг, анэозинофилия, увеличение СОЭ.

3. Токсический грипп, ОРВИ (катар.), корь ( выражен катар., энантемы, ,пятна Филатова-Коплика, этапность сыпи), скарлатина (гиперемия миндалин, мягк.неба, некрозы, сыпь мелкоточечная, бледно-розовая), иерсиниоз (лицо + перчатки,носки, вокруг суставов + слабая интоксикация), гемор.васкулит (симметричная сыпь на разгибательных поверхностях ,яг, г/ст. суст, боли в животе).

4. догоспитально - преднизол(-он) - 2-3 мг/кг, левомицетин (400тыс.ЕД на 4 введ+инфуз) + немедленная госпитализация, лучший метод - пениц.терапия большими дозами (до 1г- 400тыс ч/з 3ч, 1-3г- 300тыс ч/з 4ч, >3л- 200тыс ч/з 4ч; по тяж.м.ув.на 100тыс. 7дн + инфузии: папаверин п/к - при шоке. Дегидратационная терапия : р-р 20% маннитол - 0,25-1г/кг 10-30‘.Ч/з 60-90’ , форс. диурез (фуросемид/лазикс - 1-2мг/кг) после пов.АД. Базовые р-ры:10% глюкоза на физ.р-ре/Рингере. при ДВС - плазма. Кол:кр=1:3. ОПН,отек лег-колл, стаб. АД + симп: допамин,ККБ,vitС,АТФ,ингиб.протеол.

5. Больных с генерализ.формой - госпитализировать, о каждом заболевании извещать в СЭС. Карантин -10д.с момента изоляции больного. В очаге - клин. наблюдение с осмотром носоглотки, кожи, изм.t, в теч.10дн. больных контактных не менее 2р.с

Девочка 3 мес. Родилась недоношенной массой тела 2400,0, на искусственном вскармливании с 2-х месяцев. В возрасте 3 мес. однократно вакцинирована: АКДС+ОПВ.

Заболела через 2 недели после вакцинации с подъема температуры до 37, 8°С, была однократная рвота, стала беспокойной, жидкий стул до 4 раз в день.

Госпитализирована с диагнозом ОРВИ.

При поступлении вялая, сонливая, временами беспокойна. Отмечается резкая потливость. При перемене положения в кроватке кричит, резкое снижение двигательной активности.

Объективно: выраженная гипотония мышц ног, ослабление сухожильных рефлексов на руках и отсутствие рефлексов на ногах. Болевая и тактильная чувствительность сохранены.

В легких хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ритмичные слегка приглушены.

Живот мягкий, болезненность при пальпации кишечника. Печень на 2 см из-под реберного края, селезенка не увеличена. Отмечалась непродолжительная задержка мочеиспускания.

Впоследствии активные движения правой ноги восстановились неполностью.

Клинический анализ крови:

Нb-120 г/л, эр- 3,5 х 10¹² /л, цп-0,87, л-10,2х 10⁹ /л, n-3%, с- 42%,эоз-3%, л-45% , мон 7%, СОЭ-15 мм/час.

Анализ мочи: уд. вес 1018, глюкоза – нет, белок- следы, лейк.- 2-3 в п/з, эр- отсут.

ЗАДАНИЕ: