Задание:

1.     Поставьте клинический диагноз.

2.     Какие результаты лабораторного обследования подтвердят диагноз.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Назначьте лечение.

5.   Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания? Если да, то: каким препаратом она проводится.

1. Коклюш (период судорожного кашля), состояние средней тяжести, так как число приступов кашля  15-25, приступ спазматического кашля сопровождается небольшим цианозом, иногда заканчивается рвотой.

2. Лабораторные исследования: Бактериологический метод- материал берут методом «кашлевых пластинок». Экспресс – ИФметод -обнаружение возбудителя непосредственно в мазках слизи из носоглотки. Серологическая диагностика – РА, РСК и РПГА – ретроспективная диагностика, часто отрицательны у детей первых 2 лет (1-ая сыворотка – не позже 3 недели заболевания, 2-ая – через 1-2 недели от 1-ой).

3. Дифф диагноз с пневмонией: при пневмонии значительно ухудшается общее самочувствие, выражена лихорадка, при аускультации – ослабление дыхания.

4. Лечение: дети раннего возраста и больные тяжелой формой  коклюша и осложнениями госпитализируются. А\б в катаральный период и в первые дни спазматического кашля (эритромицин, азитромицин до 7 дней) П/кашлевые препараты: стоптуссин, синекод. Оксигенотерапия. А/гистаминные препараты. Эреспал 2 мл/кг/с. Спазмолитики: эуфиллин. На протяжении всего заболевания – свежий прохладный воздух, успокаивает ЦНС, урежение приступов. Исключение внешних раздражителей.

5. Вакцинопрофилактика: АКДС (коклюшная вакцина, дифтерийный и столбнячный анатоксин), тетракок, инфанрикс. Вакцинация в 3, 4,5 и 6 мес, ревакцинация в 18 месяцев АКДС, в 7 лет АДС-М.

Девочка 6 лет воспитанница детского дома. Заболела с повышения температуры тела до субфебрильных цифр, снижения аппетита, кашля. Поставлен диагноз ОРВИ, лечилась симптоматическими средствами. В классе есть кашляющие дети. Через десять дней от начала болезни на фоне участившихся приступов кашля поднялась температура тела до 38,7⁰С. Направлена на госпитализацию.

При поступлении состояние средней тяжести, вялая. Беспокоит сухой навязчивый кашель. Кожные покровы чистые. Зев слегка гиперемирован, налетов нет, явления фарингита. В легких выслушиваются мелкопузырчатые хрипы, неотчетливое притупление перкуторного звука. ЧД - до 34 в 1 мин. Тоны сердца слегка приглушены, ЧСС-90 в 1 мин. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, безболезненный. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул нормальный, диурез сохранен. Менингеальных симптомов нет.

В общем анализе крови Нв-124 г/л, Эр- 4,5 х 10 ¹² /л, Л- 9 х10 ⁹ /л, п/я –5%, с –60%, л-29%, м-6%, СОЭ –16 мм/час., тромбоциты –230 х 10 ⁹/л .

На рентгенограмме грудной клетки неоднородная инфильтрация легочных полей «снежная буря», усиление легочного рисунка за счет интерстициального и сосудистого компонентов.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте диагноз.

2.     Перечислите анамнестические данные и клинические симптомы на основании которых поставлен диагноз.

3.     Какие лабораторные данные позволят подтвердить диагноз?

4.      Проведите дифференциальный диагноз со сходными заболеваниями

5.     Назначьте лечении.

РС инф. ОРДС?

Ребенок 1,5 мес. от 1 –ой нормальной беременности. Роды в срок, без патологии. На грудном вскармливании. Психическое и физиологическое развитие соответствует возрасту. Отец ребенка последние две недели кашлял.

Через 2 недели у ребенка появился кашель при нормальной температуре. Кашель в последующие дни усиливался. Участковый врач диагностировал ОРВИ.

Ребенок госпитализирован .

Состояние при поступлении средней тяжести. Бледный. Кашель приступообразный, сопровождается цианозом лица, иногда рвотой, отхождением густой , вязкой мокроты. В легких жесткое дыхание, проводные хрипы. Сердечные тоны громкие, тахикардия. По внутренним органам без особенностей.

При дальнейшем пребывании в стационаре состояние стало тяжелым. Лицо одутловатое, цианоз носогубного треугольника сохранялся постоянно. Кашель усилился, стал приступообразным до 20-30 раз в сутки со рвотой. Периодически у ребенка отмечалась остановка дыхания во время которой он синел и несколько раз отмечались судороги.

Через неделю от госпитализации - поднялась температура до 38,5° С. в легких стали выслушиваться влажные мелкопузырчатые хрипы, появилась постоянная одышка с втяжением уступчивых мест грудной клетки.

Сердечные тоны приглушены, ЧСС до 100 в 1 мин.

Стал вялым, временами беспокойным.

Рентгенограмма грудной клетки: легочные поля повышенной пневматизации, большое количество мелкоочаговых теней, особенно в прикорневых и нижних отделах.

В общем анализе крови: Нв-132 г/л, Эр- 4,0 х 10 ¹² /л, цп 0,87, Л- 16,6 х10 ⁹ /л, п/я –4, с /я–50, э – 3, л-33, м-10, СОЭ-20 мм/час .

ЗАДАНИЕ:

1.     Поставьте клинический диагноз.

2.     Перечислите типичные симптомы, на основании которых поставлен диагноз.

3.     Каков предполагаемый источник заболевания?

4.     Какие лабораторные исследования необходимы для уточнения этиологии заболевания?