- •Задание:
- •Задание
- •4. Назначьте лечение.
- •3. Проведите дифференциальный диагноз.
- •4. Назначьте лечение.
- •3. Проведите дифференциальный диагноз.
- •4. Назначьте лечение.
- •Комментарии
- •4. Проведите дифференциальный диагноз
- •5. Назначьте лечение.
- •2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
- •2. Проведите дифференциальный диагноз.
- •4. Назначьте лечение.
- •3. Проведите дифференциальный диагноз.
- •4. Назначьте лечение.
- •Задача № 1
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача № 6
- •Задача № 7
- •Задача № 9
- •Задача № 10
- •Задача № 13
- •Задача № 14
- •Задача № 16
- •Задача № 17
- •Задача № 18 Задача № 19
- •Задача № 20
- •Задача № 21
- •Задача № 22
- •Задача № 24
- •Задача № 25
- •Задача № 26
- •Задача № 28
- •Задача № 29
- •Задача № 30
- •Задача № 31
- •Задача № 32
- •Задача № 33
- •Задача № 35
- •Задача № 36
- •Задача № 37.
- •Задача № 38
- •Задача № 39.
- •Задача № 40
- •Задача № 41
- •Задача № 42
- •Задача № 43
- •Задача № 44
- •Задача № 45
- •Задача № 46
- •Задача № 47
- •Задача № 48
- •Задача № 51
- •Задача № 52
- •Задача № 53
- •Задача № 54
- •Задача № 55
- •Задача № 56
- •Задача № 57
- •Задача № 58
- •Задача № 59
- •Задача № 60
- •2. Проведите дифференциальный диагноз.
- •4. Назначьте лечение.
- •2. Какие дополнительные исследования необходимо провести?
- •3. Проведите дифференциальный диагноз?
- •2. Проведите дифференциальный диагноз.
- •4. Назначьте лечение.
- •Задание:
- •3. Проведите дифференциальный диагноз.
- •4. Назначьте лечение.
- •1. Поставьте диагноз.
- •5. Назначьте лечение.
- •3. Проведите дифференциальный диагноз.
- •4. Назначьте лечение.
- •1. Поставьте диагноз.
- •4. Назначьте лечение.
- •Вопрос 3
- •3. Проведите дифференциальный диагноз.
- •5. Назначьте лечение.
- •4. Назначьте лечение.
- •3. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?
- •4. Проведите дифференциальный диагноз
- •5. Назначьте лечение.
- •5. Назначьте лечение.
- •2. Поставьте диагноз.
- •3. Проведите дифференциальный диагноз.
- •4. Назначьте лечение.
- •4. Назначьте лечение.
- •1. Поставьте диагноз.
- •4. Назначьте лечение.
Задача № 53
Мальчик 3-х месяцев, поступил в клинику с подозрением на гепатит. Ребенок от l-й беременности, протекавшей с токсикозом первой половины, срочных родов. Масса тела при рождении 3000 г. Родился в асфиксии. В родильном доме получал инфузионную терапию, в/м инъекции. Настоящее заболевание началось с подъема температуры до субфебрильных цифр, стал вялым, срыгивал, была однократная рвота. На 3-й день от начала болезни появилась желтуха, состояние ухудшилось: повторная рвота, единичные геморрагические высыпания на лице и шее. При поступлении: состояние очень тяжелое, желтуха кожи и склер, резкая вялость с периодическим беспокойством, аппетит снижен. Число дыханий 60 в минуту, пульс -160 ударов в мин. Живот вздут. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги. На третий день пребывания в клинике: потерял сознание, монотонный крик, тонические судороги, на коже геморрагическая сыпь, кровоточивость в местах инъекций. Рвота «кофейной гущей». Атония мышц. Арефлексия. Размеры печени сократились до 0,5 см.
Биохимический анализ крови: билирубин общий - 180 мкмоль/л, конъюгированный - 90 мкмолъ/л, АлА Т - 260 Ед/л, АсА Т - 300 Ед/л; тимоловая проба - 10 ед., сулемовая проба – 1,5ед. протромбиновый индекс -15%.
Вирусные маркеры: HBsAg - не обнаружен, anti-Hbcor IgM - обнаружены, anti-HDV IgM - обнаружены, РНК HDV - обнаружена.
ОТВЕТ: Вирусный гепатит В и Д (коинфекция), злокачественная форма, печеночная кома.
Задача № 54
Мальчик 4 лет, заболел остро: с подъема температуры тела до З8ºС, жаловался на боли в животе, была повторная рвота, недомогание. Диагноз участкового врача – ОРВИ. На 4-й день потемнела моча. На 5-й день болезни заметили желтушность склер и кожи. Ребенок был госпитализирован. В детском саду, в соседней группе, за последние 3 недели oтмечены случаи заболевания детей с аналогичной симптоматикой. При поступлении в стационар: самочувствие удовлетворительное, активен, аппетит удовлетворительный, жалоб нет. Склеры и кожные покровы умеренно иктеричны. Слизистая оболочка ротоглотки влажная с желтушным окрашиванием. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, звучные. Живот мягкий, болезненный при пальпации в правом подреберье и в эпигастрии. Печень выступает из подреберья на + 2,5 см, плотноватой консистенции, болезненная при пальпации. Селезенка не пальпируется. Моча темная. В последующие 4 дня отмечалось постепенное исчезновение желтухи, моча стала светлой.
Биохимический анализ крови: билирубин общий - 80 мкмоль/л, конъюгированный - 50 мкмолъ/л, АлА Т - 1100 Ед/л, АсА Т - 830 Ед/л; тимоловая проба - 22 ед.
Вирусные маркеры: HBsAg – ( - ), anti-HСМ - ( - ), anti-HАV IgM – ( + ).
Данные УЗ-исследования органов брюшной полости: печень нормальной эхогенности, увеличена, желчный пузырь с деформацией в области шейки; селезенка, почки, поджелудочная железа – без патологии.
Клинический анализ крови: НЬ - 130 г/л, Эр - 4,0 х l0 ¹²/л, Лейк – 5,4, х l09 /л; п/я - 2%, с/я - 49%, э - 1%, л - 40%, м - 8%; СОЭ - 10 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет – коричневый, относительная плотность – 1,017, белок – нет, глюкоза – нет, лейкоциты – 2 – 3 в п/з, эритроциты – 1 – 2 в п/з, желчные пигменты – (+++).
ОТВЕТ: Вирусный гепатит А, типичный, легкая форма.