Программа ВО Медико-профилактическое дело, 72 ч

Отмечают общее количество миллилитров гипосульфита, пошедшего на титрование. Принимают во внимание, что 1 мл 0,01 Н раствора гипосульфата натрия связывает 1,269 мг йода, что соответствует 0,355 мг активного хлора.

Составляют протокол оценки хлорной извести и делают заключение о ее пригодности для обеззараживания воды.

Пример расчета. Допустим, что на титрование 5 мл 1% раствора хлорной извести пошло 34,2 мл гипосульфита, тогда 5 мл указанного раствора содержат 0,355Х34,2 = 12,4 мг активного хлора. В свою очередь 1 мл 1% раствора хлорной извести содержит 12,4 ÷ 5 = 2,48 мг или 0,0025 г активного хлора. Поскольку в 1 мл 1% раствора хлорной извести содержится 0,01г сухого вещества, то процент активного хлора в хлорной извести можно рассчитать из следующей пропорции:

0,01 Г сухой хлорной извести – 0,0025 г активного хлора 100 Г сухой хлорной извести – ҳ г активного хлора Следовательно:

Ҳ = 100 Х,0025 / 0,01 = 25%

Протокол оценки качества хлорной извести Органолептические свойства:

-Запах (интенсивный, слабый, отсутствует): …..

-Цвет (серовато-белый, белый, др.): …..

-Консистенция (порошкообразная, комкообразная): …..

-Влажность (сухая, влажная): …..

Содержание активного хлора в хлорной извести (в %): …..

Заключение (сделать вывод о пригодности данного образца хлорной извести для обеззараживания воды).

Пробное (опытное) хлорирование воды. В три пронумерованные кружки наливают по 200 мл исследуемой воды и вносят 1% раствор хлорной извести: в первую – 1, во вторую – 2, в третью – 3 капли. Содержимое кружек тщательно перемешивают и оставляют на 30 мин для контакта хлора с водой. Через 30 мин в каждой кружке определяют запах хлора, а также содержание остаточного хлора.

Для определения остаточного хлора в каждую кружку вносят по 1 мл 5% раствора йодида калия, 1 мл соляной кислоты (1:3), 1 мл раствора крахмала и перемешивают. Появление голубого окрашивания свидетельствует об оптимальном содержании остаточного хлора (0,3-0,5 мг/л), синего – об избытке, а отсутствие окрашивания – о недостатке остаточного хлора.

Более точно содержание остаточного хлора определяют, титруя окрашенную жидкость 0,01 Н раствором гипосульфита натрия до обесцвечивания. Вторичное посинение жидкости, которое может наступить

71

через 2-3 мин после окончания титрования, не принимается во внимание. Расчет содержания остаточного хлора проводят по формуле:

Х = 0,355n5,

где Х – содержание остаточного хлора, n – количество гипосульфита, пошедшее на титрование в мл.

Примеры тестовых заданий для промежуточной аттестации

Выберите один или несколько правильных вариантов ответа

1. Определение понятия «Санитарная охрана территории»

1)система общегосударственных мероприятий для предотвращения заноса карантинных инфекций из-за рубежа; +

2)комплекс ведомственных мероприятий сельского хозяйства;

3)вакцинация населения в соответствии с Национальным календарем;

4)дезинсекция;

5)госпитализация инфекционных больных в стационар.

2.Заболевания, на которые распространяются Международные медико-санитарные правила

1) туляремия;

2) клещевой энцефалит;

3) грипп, вызванный сезонным подтипом;

4) чума; +

5) сибирская язва.

3.Международные медико-санитарные правила обязывают органы здравоохранения уведомлять ВОЗ в течение 24 часов о

1)величине социально-экономических потерь при возникновении и ликвидации очага опасных инфекций;

2)о выявлении зараженных чумой диких и синантропных животных;

+

3)о вспышке кори в закрытом учреждении;

4)об итогах вакцинации выезжающих в очаг желтой лихорадки;

5)о наличии противовирусных препаратов при возникновении эпидемии гриппа.

4. Карантин при особо опасных инфекциях устанавливает

1)участковая служба;

2)эпидемиолог;

3)орган исполнительной власти; +

4)главный санитарный врач РФ;

5)главный врач больницы.

5. Противоэпидемические мероприятия на территории, зараженной карантинными болезнями, возглавляет

72

1)главный врач ЛПУ;

2)Роспотребнадзор;

3)губернатор;

4)правоохранительные органы;

5)специальная комиссия, включающая органы здравоохранения, Роспотребнадзор, дезинфекционную службу, органы охраны порядка и Министерство обороны. +

6. Сообщение в ВОЗ о возникновении заболевания холерой должно быть отправлено

1)в течение суток; +

2)после бактериологического подтверждения диагноза;

3)после определения границ очага;

4)после ликвидации очага;

5)в течение 5 суток.

7. Индивидуальная защита врача при работе в очаге холеры

1)респиратор, защитные очки, перчатки;

2)шапочка, халат, бахилы, обработка рук и перчаток хлорсодержащим средством, антибиотикопрофилактика; +

3)мытье рук с мылом;

4)комбинезон Тайвек, резиновые сапоги, респиратор;

5)халат, нарукавники, защитные очки.

8. В период карантина возможно

1) въезд в зону карантина по острой необходимости;

2) свободный проезд через зону карантина;

3) вывоз сельхозпродукции;

4) выезд граждан из зоны карантина после обсервации; +

5) проведение спортивных соревнований.

9. Обсервация — это

1) изоляция здоровых лиц на срок максимального инкубационного периода; +

2) изоляция больных;

3) лабораторное обследование всего населения;

4) профилактическое лечение всего населения;

5) внеплановая вакцинация.

10. Врач, выявивший на дому больного, подозрительного на холеру

1)вызывает бригаду скорой помощи и направляет больного в стационар;

2)обрабатывает руки антисептиком, по телефону сообщает о больном главному врачу поликлиники, запрещает больному пользоваться

73

санузлом и раковиной, изолирует больного в отдельной комнате, остается

сбольным до приезда спецбригады; +

3)моет руки с мылом, оставляет больному направление в инфекционный стационар и идет к следующему больному;

4)проводит дезинфекцию помещения;

5)сообщает в Роспотребнадзор о подозрении на холеру.

11.Заболевание, относящееся к особо опасным инфекциям и нуждающееся в регистрации в ВОЗ

1) желтая лихорадка; +

2) ГЛПС;

3) бруцеллез;

4) лихорадка Чикунгунья;

5) лептоспироз.

12.Продолжительность карантина для лиц, которые прибыли из регионов, где регистрируется желтая лихорадка

1) 4 дня; +

2) 6 дней;

3) 9 дней;

4) 11 дней;

5) 14 дней.

13.После кровососания инфицированной крови комары, зараженные возбудителем желтой лихорадки, способны заражать человека через

1) 6-12 дней; +

2) 2-5 дней;

3) 12-15 дней;

4) 15-17 дней;

5) 17-20 дней.

14.Продолжительность иммунитета у привитых против желтой лихорадки

1) 6 лет; +

2) 1 год;

3) 2-3 года;

4) 3-4 года;

5) 8-10 лет.

15.Жалобы пациентов с диагнозом «КГЛ»

1)миалгия, боль в суставах, боль в животе, рвота; +

2)повышение АД, головная боль, умопомрачение;

3)тошноту, рвоту, диарею;

4)снижение массы тела, миалгии, менингеальный синдром;

74

5) нарушение сознания, диарею, двоение в глазах.

16. Источник инфекции при КГЛ

1)клещи;

2)дикие и домашние животные; +

3)комары;

4)мухи;

5)грызуны и некоторые насекомоядные животные.

17. Механизм передачи КГЛ

1)воздушно-пылевой;

2)фекально-оральний;

3)контактный;

4)трансмиссивный; +

5)воздушно-капельный.

18. Резервуар инфекции при КГЛ

1)гамазовые клещи;

2)аргасовые клещи;

3)комары Aedes;

4)комары Anopheles;

5)иксодовые клещи. + 19. Продолжительность начального периода желтой лихорадки

1)1-2 дня; +

2)3-4 дня;

3)2-3 дня;

4)4-5 дней;

5)5-6 дней.

20. Животные - резервуары желтой лихорадки в естественных очагах

1)птицы, грызуны, амфибии;

2)амфибии, грызуны;

3)обезьяны, сумчатые, грызуны; +

4)рептилии, сумчатые, грызуны;

5)обезьяны, птицы.

21. Объект изучения эпидемиологии

1)заболеваемость населения;

2)процесс возникновения и распространения инфекционных болезней среди населения; +

3)принципы и формы организации противоэпидемической работы;

4)тяжесть болезни;

5)летальность.

75

22.Эпидемиологический подход к классификации инфекционных болезней основан на

1) характеристике свойств возбудителя;

2) своеобразии механизма передачи; +

3) различии в восприимчивости возбудителя;

4) типе паразитизма возбудителя;

5) особенностях патогенеза.

23.Опасность источника инфекции наименее всего обусловлена:

1)длительностью выделения возбудителя;

2)массивностью выделения возбудителя;

3)принадлежностью к декретированным группам;

4)возрастной и гендерной характеристики; +

5)реконвалесцентным бактериносительством.

24. Спорадическая заболеваемость — это

1)групповые заболевания;

2)единичные заболевания;

3)легкие формы болезни;

4)типичные формы болезни; +

5)сложившийся для данной территории низкий уровень заболеваемости

без видимых связей между регистрируемыми случаями заболеваний.

25.Механизм передачи возбудителя определяет

1) активность источника инфекции;

2) иммунный статус источника инфекции;

3) видовая принадлежность возбудителя;

4) патогенность и вирулентность возбудителя;

5) локализация возбудителя в организме источника инфекции. +

26.К сапронозам относится

1)токсоплазмоз;

2)корь;

3)сибирская язва;

4)легионеллез; +

5)эшерихиоз.

27. Из предложенного перечня нозологических форм выберите необлигатные зоонозы

1)бруцеллез;

2)сальмонеллез; +

3)клещевой энцефалит;

4)лептоспироз;

5)туляремия.

76

28.Вертикальный механизм передачи возможен при:

1) коклюше;

2) менингококковой инфекции;

3) стрепококкозах;

4) цитомегаловирусной инфекции; +

5) шигеллезе.

29.Дальнейшее развитие эпидемического процесса невозможно в следующей ситуации

1) больной легкой формой гриппа посещает занятия в школе;

2)бактерионоситель брюшнотифозных бактерий работает подсобным рабочим в кафе;

3)больной ветряной оспой школьник находится дома;

4)среди детей ясельной группы выявлен больной энтеробиозом ребенок;

5)больной туляремией оставлен дома. +

30. Факторы, не влияющие на восприимчивость к болезни

1)соматические болезни;

2)длительная антибиотикотерапия;

3)климат; +

4)возраст;

5)глистные инвазии.

12.4. Материалы для оценки знаний учебного раздела «Организация госсанэпиднадзора»

Примеры заданий для текущего контроля знаний Примеры вопросов

1.Что представляют собой технологии оказания и осуществления государственных услуг Роспотребнадзора?

2.Укажите статьи КоАП за нарушение санитарного законодательства.

3.Как осуществляется санитарно-эпидемиологический надзор за учреждениями для детей и подростков?

4.Как осуществляется санитарно-эпидемиологического надзор за предприятиями пищевой и перерабатывающей промышленности?

5.Перечислите современные технологии санэпиднадзора и контрольнонадзорной деятельности.

6.В чем заключается эпидемиологический надзор в системе госсанэпидслужбы и в системе медицинских организаций?

7.Что собой представляет почва, каковы её основные характеристики и значение?

8.Каково влияние факторов среды обитания на состояние здоровья человека?

77

9.Какие Вы знаете источники информации о состоянии здоровья населения?

10.Причинно-следственные связи между факторами среды обитания и неблагоприятными эффектами в здоровье населения.

11.Роль и вклад факторов среды обитания в развитие неблагоприятных эффектов в здоровье населения.

12.Определение экономического ущерба нанесенного здоровью граждан

всвязи с воздействием факторов среды обитания.

13.Эпидемиология инфекционных (паразитарных) болезней, новых и возвращающихся, значимых для современной организации санитарной охраны территории.

14.Что такое загрязнение почвы и чем оно обусловлено?

15.Какими путями загрязняющее вещество попадает в почву?

16.Что такое предельно-допустимая концентрация экзогенных химических веществ в почве?

17.Что такое токсикологический фито-аккумуляционный, органолептический, общесанитарный, миграционно-воздушный и миграционно-водный показатели вредности?

18.Как определяется ПДК веществ в почве?

19.Насколько опасны загрязнения почвы и каких уровней они могут достигать за счёт транспорта (промышленных предприятий, горнодобывающих предприятий, строительной индустрии, химических предприятий, теплоэлектростанций, сельскохозяйственной деятельности)?

20.Объясните причинно-следственные связи между факторами среды обитания и неблагоприятными эффектами в здоровье населения.

21.Как факторы среды обитания развивают неблагоприятные эффекты в отношении здоровья населения?

22.Объясните механизм экономического ущерба, нанесенного здоровью граждан в связи с воздействием факторов среды обитания.

23.Какие инфекционные болезни актуальны для современной организации санитарной охраны территории?

24.Как устроена Система Международного и национального эпидемиологического надзора за инфекционными болезнями?

25.Как организована санитарная охрана территории от заноса инфекционных болезней?

26.Перечислите требования к проведению мероприятий по предупреждению распространения инфекционных болезней и массовых неинфекционных болезней (отравлений) на территории субъекта РФ / всей территории РФ.

78

Примеры заданий

1.Бухгалтер строительного управления заболел остро на 2-й день после возвращения из командировки. Диагноз острой дизентерии установлен клинически, кал для посева направлен в лабораторию. Больной оставлен дома. Семья живёт в благоустроенной двухкомнатной квартире.

Вопросы:

1.Вид дезинфекции и продолжительность её проведения в эпидочаге?

2.Дезинфицирующие средства для обработки очага и способы их применения; объекты дезинфекции?

Эталон ответа

1.В очаге дизентерии проводится очаговая (текущая) дезинфекция до выздоровления больного, ежедневно, регулярно.

2. Проводится дезинфекция в квартире, где проживает больной: хлорсодержащими или поверхностно-активными веществами обрабатывается помещение, предметы. Посуду можно обработать дезсредствами или кипятить15-20 мин в 2% растворе бикарбоната натрия. Бельё больного, полотенце кипятить в 2% растворе любого моющего средства 20 мин. Для обработки рук больной и члены семьи могут использовать антисептическое мыло (например, с хлоргексидином). Обработка вещей в дезинфекционной камере в данном случае не показана.

2. Больной, 33 лет, обратился к врачу с жалобами на высокую температуру тела, слабость, ломоту в теле, головную боль, сильную боль в правой подмышечной области. Считает себя больным в течение 3 дней. Заболевание началось с познабливания и подъема температуры до 38° С, тогда же отметил болезненность и какое-то плотное образование в правой подмышечной области. Самостоятельно делал спиртовые компрессы на правую подмышечную область. Однако состояние ухудшалось; по вечерам беспокоили ознобы, держалась лихорадка 39-39,5 °С, боль в подмышечной области постепенно усиливалась, что заставило больного обратиться к врачу. Перед заболеванием ездил к родителям, живущим на Кавказе, помогал по хозяйству. При осмотре: на правой кисти имеется рана, покрытая гнойной коркой, кожа вокруг нее гиперемирована с цианотичным оттенком. В правой подмышечной области определяется резко болезненное образование 10 см в диаметре, плотное, нечетко контурирующееся с размягчением в центре; кожа над ним гиперемирована. В легких патологии не выявлено. Тоны сердца слегка приглушены, АД 100/55 мм.рт.ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий. безболезненный, Печень, селезенка не увеличены. Больной вялый, менингеальных симптомов нет.

Вопросы:

79

1.Какой диагноз наиболее вероятен?

2.Какие противоэпидемические и профилактические мероприятия следует провести в данном случае?

3.Вакцинопрофилактика чумы

Эталон ответа

1.Выезд в эндемичный район, наличие первичного аффекта, резко болезненного бубона в подмышечной области с явлениями периаденита должны насторожить врача в отношении кожно-бубонной формы чумы. Диф.диагноз с острым гнойным лимфаденитом (на основании постепенного развития болезни, наличия гнойной раны на кисти, регионарного лимфаденита

спериаденитом и флюктуацией), туляремией.

2.Объем противоэпидемических и профилактических мероприятий следует провести в соответствии с диагнозом «чума». Врач должен при выявлении больного с подозрением на легочную форму чумы выполнить ряд противоэпидемических мероприятий. Немедленно принять меры по изоляции больного. Закрыть в кабинете (палате) дверь, окна и отверстия вентиляционных ходов. Не выходя из кабинета, по телефону сообщить главному врачу информацию о выявленном больном с указанием тяжести заболевания. По указанию главного врача обеспечить осмотр больного консультантом и подтвердить или отменить диагноз участкового врача (ординатора), уточнить эпидемиологический анамнез. При подтверждении диагноза «чума» больного госпитализируют в инфекционный стационар санитарным транспортом. Сопровождение больного родственниками запрещается. Составляют списки контактных лиц. Персонал, выявивший больного, также госпитализируют в инфекционный стационар.

3.Специфическая профилактика заключается в ежегодной иммунизации противочумной вакциной лиц, проживающих в эпизоотологических очагах или выезжающих туда.

3.Больная М. 60 лет заболела остро. Повысилась температура тела до 390С, появился озноб, боли в мышцах шеи, суставах. В последующие дни отмечалась повышенная потливость, озноб, хотя температура снизилась до субфебрильных цифр. На 17-й день болезни вновь повысилась температура до 400С, возобновились ознобы, потливость, резкие боли в поясничной области, мышцах, крупных суставах. Эпидемиологический анамнез – живет в районе, неблагополучном по бруцеллезу, покупала молоко у соседей, которые имеют корову, овец, коз. Пациентка направлена в стационар, где после проведения дополнительных лабораторных исследований поставлен диагноз: Острый бруцеллез.

Задание.

80