Программа ВО Медико-профилактическое дело, 72 ч
.pdf12.8. Материалы для оценки знаний учебного раздела «Оказание медицинской помощи пациентам в экстренной форме»
Примеры заданий для текущего контроля знаний Примеры вопросов
1.Что такое неотложные состояния (НС)? Дайте классификацию НС.
2.Какие виды медицинской помощи Вы можете перечислить?
3.Какие современные наборы средств и устройств, использующиеся для оказания первой помощи вне МО Вы знаете?
4.Дайте характеристику универсальному алгоритму оказания неотложной помощи.
5.Что такое сердечно-легочная реанимация (СЛР)? Какие причины нарушения дыхания и кровообращения Вы можете перечислить?
6.Что такое клиническая смерть? Каковы её признаки?
7.Что такое биологическая смерть? Каковы её признаки?
8.Какие стадии реанимационных мероприятий Вы знаете?
9.Дайте характеристику алгоритму базовых реанимационных мероприятий.
10.Опишите технику проведения прямого массажа сердца.
11.Какие методы искусственной вентиляции легких при СЛР Вы можете перечислить?
12.Как оказать доврачебную помощь при остром коронарном синдроме?
13.Как оказать доврачебную помощь при острой сердечной недостаточности?
14.Как оказать доврачебную помощь при острой сосудистой недостаточности?
15.Как оказать доврачебную помощь при гипертоническом кризе?
16.Как оказать доврачебную помощь при бронхиальной астме?
17.Как оказать доврачебную помощь в случае коматозного состояния при сахарном диабете?
18.Как оказать неотложную помощь при повреждениях груди?
19.Как оказать неотложную помощь при синдроме «острый живот»?
20.Как оказать неотложную помощь при открытых травмах живота?
21.Как оказать неотложную помощь при почечных коликах?
22.Какие виды и методы остановки кровотечений Вы знаете?
23.Как оказать первую помощь при ожогах?
24.Как оказать первую помощь при холодовой травме?
25.Как оказать первую помощь при отравлениях?
26.Как оказать психологическую поддержку пострадавшему?
Примеры заданий
111
1.Вы обнаружили на улице человека, прилично одетого, среднего возраста, лежащего на земле, на спине с закрытыми глазами. Вы решили ему помочь. Как установить, жив человек или умер? Ваши действия?
Эталон ответа
Чтобы установить, жив человек или умер, необходимо провести следующие мероприятия:
1.С помощью словесно-контактного обращения убедиться в наличии или отсутствии сознания у пострадавшего.
2.Сердцебиение у пострадавшего проверить по пульсу, сначала на лучевых артериях, а затем на сонных.
3.Наличие дыхания у пострадавшего определить по запотеванию зеркальца, поднесённого к носу, или по ритмичному отклонению нитки, поднесённой к носу.
4.Оценить зрачок и его реакцию на свет после разведения век пострадавшего.
5.Если признаки жизни (дыхание и сердцебиение) у пострадавшего отсутствуют, то следует убедиться в том, нет ли у него признаков биологической смерти (трупных пятен и трупного окоченения).
6.Убедившись в том, что пострадавший находится в состоянии клинической смерти, по возможности, следует позвать на помощь - закричать: «Помогите!» или воспользоваться средствами связи (мобильным телефоном).
7.После этого приступить к сердечно-лёгочной реанимации пострадавшего, уложив его на твёрдую поверхность.
2. Идущий впереди вас мужчина внезапно упал. Приблизившись к упавшему мужчине, вы обнаружили, что человек делает судорожные дыхательные движения, лицо его синюшно, зрачки широкие, пульс не определяется, тоны сердца не выслушиваются, то есть имеются все признаки остановки кровообращения. В чём заключается первая медицинская помощь пострадавшему? Какова её последовательность?
Эталон ответа
В данном случае у пострадавшего имеются признаки клинической смерти (остановка кровообращения, судороги, широкие зрачки), поэтому следует позвать на помощь, попробовать позвонить по телефону и немедленно приступить к сердечно-лёгочной реанимации в следующей последовательности в соответствии с «Алгоритмом базовых реанимационных мероприятий»:
1. Убедиться в безопасности для себя, пострадавшего и окружающих; устранить возможные риски.
112
2.Проведение оценки сознания. Проверить реакцию пострадавшего: аккуратно встряхнуть его за плечи и громко спросить: «Что с Вами?».
а) Если пострадавший реагирует - оставить его в том же положении, убедившись, что ему не угрожает опасность, попытаться выяснить причины происходящего и вызвать помощь, регулярно оценивая состояние пострадавшего.
б) Если пострадавший не реагируетгромко позвать на помощь, повернуть на спину. Пострадавший должен лежать на твердой ровной поверхности.
3.Открыть дыхательные пути (провести тройной приём Сафара):
-одну руку положить на лоб пострадавшего,
-двумя пальцами другой взять за подбородок, поднять подбородок, запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть, приоткрыть рот.
4. Проведение оценки дыхания - наклониться щекой и ухом ко рту и носу пострадавшего и в течение 10 сек. попытаться услышать его дыхание, почувствовать выдыхаемый воздух на своей щеке и увидеть движения грудной клетки у пострадавшего.
а) Если пострадавший дышит нормально - повернуть его в устойчивое боковое положение, ожидать прибытия вызванной ранее помощи, регулярно оценивать состояние и наличие нормального дыхания.
б) Если у пострадавшего патологический тип дыхания или оно отсутствует (при отсутствии дыхания грудная клетка пострадавшего останется неподвижной, звуков его дыхания не будет слышно, выдыхаемый воздух изо рта и носа не будет ощущаться щекой) - вызвать скорую медицинскую помощь и приступить к выполнению реанимации.
5. Проведение оценки кровообращения - проверки пульса на магистральных артериях в течение 5 сек. Данную манипуляцию можно выполнять одновременно с оценкой наличия дыхания.
3. Женщина 65 лет жалуется на резкую сжимающую боль за грудиной. Боль возникла внезапно, минут 40 назад на улице. Прохожие дали «какую-то таблетку» и привели в поликлинику. Интенсивность боли после приёма таблетки не уменьшилась. О каком неотложном состоянии можно подумать? Ваша тактика по оказанию неотложной помощи.
Эталон ответа
Острый коронарный синдром. Подозрение на начавшийся инфаркт миокарда. Тактика в соответствии с «Алгоритм оказания неотложной помощи при остром коронарном синдроме»:
1. Уложить пациента на кровать, на спину, но при этом голова и плечи должны быть приподняты, составляя с туловищем угол 30-40 градусов.
113
2.Расстегнуть стесняющую одежду, расслабить пояс.
3.Обеспечить приток свежего воздуха (если нужно, человека при этом нужно укрыть).
4.Дать разжевать 2-3 таблетки аспирина («Аспекарда», «Аспетера», «Кардиомагнила», «Аспирина-Кардио») или «Клопидогреля». Увеличивается вероятность растворения тромба. Аспирин не дают при признаках отека легких.
5.При возможности измерить артериальное давление, подсчитать пульс.
6.Если артериальное давление более 90/60 мм рт.ст., дать 1 таблетку нитроглицерина под язык (для расширения сосудов сердца). Повторно давать нитроглицерин можно еще 2 раза, с интервалом 5-10 минут. Для снятия боли используется также быстродействующие средства - спреи «Нитроминт», «Нитросорбид». Нитроглицерин снимает боль при стенокардии через 1-3 минуты.
7.Если до этого пациент принимал препараты из группы бета-блокаторов («Анаприлин», «Метопролол», «Атенолол», «Корвитол», «Бисопролол»), после аспирина ему нужно дать 1 таблетку этого препарата. (Для снижения потребности миокарда в кислороде.). Бета-блокатор можно давать, если артериальное давление больше 110/70 мм рт.ст., а пульс чаще 60 ударов в минуту.
8.Если человек принимал антиаритмические препараты (например, «Аритмил» или «Кордарон») и чувствует нарушение ритма, нужно принять эту таблетку.
9.До приезда «Скорой помощи» находиться рядом с пациентом, наблюдая за его состоянием. Если пациент в сознании и испытывает чувство страха, паники, его нужно словесно успокаивать.
10.Найти записи ранее сделанной ЭКГ и препараты, которые принимает пациент, чтоб показать их медицинским работникам.
11.Если пациент без сознания, перестал дышать - приступить к выполнению реанимационных мероприятий.
Примеры тестовых заданий для промежуточной аттестации
Выберите один или несколько правильных вариантов ответа
1.Искусственное кровообращение обеспечивается сжиманием сердца: 1) между грудиной и ребрами;
2) между грудиной и позвоночником; +
3) между диафрагмой и грудиной.
2.Признаки клинической смерти:
1) нарушение ритма дыхания, судороги, цианоз;
2) отсутствие сознания, расширенные зрачки, аритмия;
114
3) отсутствие сознания, дыхания, пульса на сонных артериях. + 3. Алгоритм действий при СЛР:
1)массаж сердца, обеспечение проходимости дыхательных путей,
ИВЛ; +
2)перикардиальный удар;
3)ИВЛ, обеспечение проходимости дыхательных путей, массаж сердца.
4. Стадии умирания организма:
1)судороги, кома, смерть;
2)потеря сознания, агония, клиническая смерть;
3)преагония, агония, клиническая смерть. + 5. Сроки прекращения неэффективной реанимации:
1)15 минут;
2)30 минут; +
3)90 минут.
6. Соотношение вдоха и массажа при проведении СЛР:
1)2:15;
2)5-4;
3)2:30. +
7. Смещение грудины при массаже сердца на глубину:
1)4-5 см;
2)2-3 см;
3)5-6 см. +
8. Тройной прием Сафара:
1)повернуть на бок, выдвинуть нижнюю челюсть;
2)запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть, открыть рот; +
3)отсосать содержимое, ввести роторасширитель, зажать ноздри.
9. Частота компрессий при СЛР:
1)120-140 в минуту;
2)100-120 в минуту; +
3)60-80 в минуту.
10. Признаки биологической смерти:
1)трупные пятна, трупное окоченение; +
2)фибрилляция желудочков, зрачки расширены;
3)кома, аритмия, АД не определяется.
11. К осложнениям инфаркта миокарда не относится:
1)отек легких;
2)аритмии;
3)порок сердца; +
4)кардиогенный шок.
115
12.Наиболее частой формой инфаркта миокарда является: 1) болевая; +
2) астматическая;
3) гастралгическая;
4) цереброваскулярная.
13.Клинические признаки инфаркта миокарда:
1)боли не снимаются нитроглицерином; +
2)боли без иррадиации;
3)продолжительность болей 5-7 минут.
14.Противопоказанием для применения нитроглицерина является: 1) низкое АД; +
2) высокое АД;
3) тахикардия.
15.При подозрении на острый инфаркт миокарда медсестра:
1)введет пациенту наркотики;
2)проведет тромболизис;
3)даст под язык нитроглицерин. +
16.Сердечная астма, отёк лёгкого - это формы острой недостаточности:
1) коронарной;
2) левожелудочковой; +
3) правожелудочковой;
4) сосудистой.
17.При застое крови в малом круге кровообращения обеспечивается пациенту положение:
1) горизонтальное;
2) горизонтальное с приподнятыми ногами;
3) коленно-локтевое;
4) сидя, с опущенными ногами. +
18.Основной симптом сердечной астмы:
1)боль в животе;
2)головокружение;
3)тошнота;
4)удушье. +
19. При отеке легких отмечается:
1)кашель с прожилками крови в мокроте;
2)сердцебиение;
3)кашель с обильной пенистой бледно-розовой мокротой; +
4)головная боль.
116
20. Обморок - это форма острой недостаточности:
1)коронарной;
2)левожелудочковой
3)правожелудочковой;
4)сосудистой. +
21.Причина развития обморока:
1) резкое повышение АД;
2) острая гипоксия мозга; +
3) высокая температура тела;
4) метеоризм.
22.При обмороке и коллапсе больному следует придать положение:
1) горизонтальное с приподнятым изголовьем;
2) горизонтальное без подушки;
3) горизонтальное с приподнятым ногами; +
4) сидя с опущенными ногами.
23.Симптом, не характерный для гипертонического криза:
1)частое мочеиспускание;
2)тахикардия;
3)подъем температуры; +
4)одышка.
24.Осложнение гипертонического криза:
1) порок сердца;
2) коллапс;
3) инсульт; +
4) обморок.
25.При гипогликемической коме кожные покровы: 1) влажные; +
2) сухие;
3) горячие.
26.При гипергликемической коме введение инсулина: 1) показано; +
2) не показано.
27.При гипогликемической коме введение глюкозы: 1) показано; +
2) не показано.
28.При гипергликемической коме запах ацетона:
1)присутствует; +
2)отсутствует.
29. При гипогликемической коме судороги:
117
1)возможны; +
2)невозможны.
30. Одышка во время приступа бронхиальной астмы:
1)инспираторная;
2)экспираторная; +
3)смешанная.
12.9. Материалы для оценки знаний учебного раздела «Медицина катастроф»
Примеры заданий для текущего контроля знаний Примеры вопросов
1.Назовите современные принципы медицинского обеспечения населения при чрезвычайных ситуациях (ЧС) и катастрофах.
2.Чем отличается ЧС мирного и военного времени?
3.В чем заключаются требования законодательства РФ в области организации и обеспечения защиты населения и территорий от ЧС?
4.Основные понятия и определения в области безопасности в ЧС.
5.Раскройте смысл понятие «кризисная ситуация».
6.Как классифицируется ЧС?
7.Назовите основные задачи Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций (РСЧС) и Гражданской Обороны (ГО).
8.Опишите структуру организации РСЧС и ГО РФ.
9.На каких принципах организована служба медицины катастроф?
10.Перечислите задачи медицинской службы ГО.
11.Как организуется лечебно-эвакуационное обеспечение пораженного населения в чрезвычайных ситуациях?
12.Проиллюстрируйте приемы сердечно-легочной реанимации.
13.В чем заключаются обязанности медицинского работника среднего звена по оказанию первой помощи при экстремальных воздействиях?
14.Опишите содержание первой помощи при тепловом ударе.
15.Опишите содержание первой помощи при общем охлаждении организма.
16.Опишите содержание первой помощи при отморожении.
17.Опишите содержание первой помощи при ожогах.
18.Опишите содержание первой помощи при электротравмах.
19.Опишите содержание первой помощи при утоплении.
20.В чем заключается неотложная помощь при травмах и травматическом шоке?
21. В чем заключается неотложная помощь при переломах костей
118
конечностей?
22.В чем заключается неотложная помощь при черепно-мозговой
травме?
23.В чем заключается неотложная помощь при открытых повреждениях живота, нижней части спины, сердца, грудной клетки?
24.В чем заключается неотложная помощь при отравлениях?
25.Что такое реанимационные мероприятия и симптоматическое лечение?
26.Охарактеризуйте аварийно-химически опасные вещества (АХОВ).
27.Что происходит с организмом при отравлении цианидами, раздражающими и удушающими газами?
28.Какие ндивидуальные средства защиты Вы знаете?
Примеры заданий
1.После сдачи экзамена студенты ехали стоя в переполненном автобусе. Вдруг одному стало плохо. Он побледнел и упал.
Объективно: сознание отсутствует, кожные покровы бледные, конечности холодные, зрачки узкие на свет не реагирует, пульс нитевидный.
Задание 1.Выявите удовлетворение каких потребностей нарушено и определите
проблемы пациента
2.Поставьте цели и составьте план и враченого вмешательства с мотивацией.
Эталон ответа
1.В результате психоэмоционального перенапряжения, пребывание в душном автобусе у молодого человека возник обморок.
Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние: отсутствие сознания; отсутствие реакции зрачков на свет;
бледность кожные покровов, холодные конечности; тахикардия.
2.Алгоритм оказания неотложной помощи:
а) вынести пациента из автобуса и уложить несколько с приподнятыми ногами для улучшения
мозгового кровообращения; б) вызвать скорую помощь;
в) расстегнуть воротник, расслабить пояс для улучшения дыхания; г) поднести тампон, смоченный раствором нашатырного спирта к носу, с
целью рефлекторного воздействия на ЦНС (при наличии аптечки у водителя);
119
д) обрызгать холодной водой лицо, похлопать по лицу ладонями, растереть виски, грудь с целью рефлекторного изменения тонуса сосудов;
е) периодически контролировать пульс и наблюдать за пациентом до прибытия скорой помощи;
ж) выполнить назначения врача.
2.Врач по дороге на работу стала свидетельницей автомобильной катастрофы. Работник ГИБДД обратился к нему с просьбой оказать помощь пострадавшему, нижние конечности которого в течение двух часов сдавлены опрокинувшимся автомобилем. Больной слегка заторможен, на вопросы отвечает неохотно, жалуется на умеренную боль и чувство тяжести в ногах. Общее состояние удовлетворительное, пульс – 90 ударов в мин., удовлетворительного наполнения, не напряжен, АД – 110/180 мм рт.ст.
Задания:
1.Определите состояние пациента.
2.Составьте алгоритм действий с мотивацией каждого этапа.
Эталон ответа
1.Синдром длительного сдавления.
2.Алгоритм действий:
А) вызов бригады скорой медицинской помощи; Б) введение обезболивающих препаратов (ненаркотические или
наркотические анальгетики); В) наложение жгутов на обе ноги выше места сдавливания;
Г) освобождение пострадавшего из-под автомобиля; Д) тугое бинтование ног от жгута к периферии и снятие жгутов;
Е) выполнение транспортной иммобилизации (аутоиммобилизация); Ж) охлаждение нижних конечностей (полиэтиленовые мешки со снегом,
льдом, холодной водой); З) проведение простейших противошоковых мероприятий (обильное
питье – содово-солевой раствор, горячий чай с добавлением алкоголя, укрывание одеялом)
3.Во время катания на льду ребенок провалился под лед. Спасателям, находившимся неподалеку, удалось извлечь пострадавшего из ледяной воды через 20 минут.
Возможны ли в таких условиях эффективные реанимационные мероприятия?
Обоснуйте свой ответ.
Перечислите признаки клинической смерти.
Перечислите критерии эффективности реанимационных мероприятий.
120