28. Антибиотики. Определение понятия «антибиотик», отличие от других лекарственных средств, от дезинфицирующих веществ. Основоположник химиотерапии. Химиотерапевтический индекс

Эрлих Пауль (1854—1915) Немецкий врач, иммунолог, бактериолог, химик, основоположник химиотерапии Антибиотики химиотерапевтические вещества, продуцируемые микроорганизмами, животными клетками, растениями, а также их производные и синтетические продукты, которые обладают избирательной способностью угнетать и задерживать рост микроорганизмов, а также подавлять развитие злокачественных новообразований

Антибиотики

• Истинные образцы – биологического происхождения

• Многие из них принимаются внутрь

• Избирательная полезная активность

• Могут провоцировать появление побочных эффектов

• Обладают хорошей всасываемостью

• У возбудителей может вырабатываться устойчивость к этим препаратам

• Меньший срок хранения

Антисептики

• Имеют химический состав правило, предназначены для наружной обработки

• Спектр действия большинства из них очень широк

• Побочные реакции возникают довольно редко

• Плохая всасываемость

• Неспособность патогенов сопротивляться действию таких составов

• Долго не теряют полезные свойства

Отличие от лс:действие антибиотика направлено не на организм больного ,а на болезнетворный агент.

Химиотерапевтический индекс-показатель широты терапевтического действия химиотерапевтического средства, представляющий собой отношение его минимальной эффективной дозы к максимальной переносимой.

Минимальная токсическая доза/минимальная доза,проявляющая антимикробную актичность >1 (не должен быть меньше единицы)

29. Антибиотики. Определение понятия. Классификация по способу получения, по спектру действия, по химическому строению. Типы и механизмы действия природных антибиотиков.

Определение см в. 28

По способу получения

1. Биосинтетические (естественные, природные)- микробы-продуценты выделяют АБ в процессе своей жзнедеятельности

2. Полусинтетические – видоизменяют первоначальную молекулу природного АБ путем химической модификации

3. Синтетические – аналоги природных АБ, синтезированные химически

По химической структуре

1. Бета-лактамные (азотсодержащие гетероцикличные соединения с β-лактамным кольцом)

2. Тетрациклины (четыре конденсирующих бензольных кольца)

3. Макролиды (макроциклическое лактамное кольцо)

4. Линкозамиды

5. Аминогликозиды (содержат аминосахара)

6. Гликопептиды

7. Полипептиды

8. Полиеновые

9. Рифамицины

10. Левомицетины

По механизму действия

1. Ингибиторы синтеза клеточной стенки

2. Нарушающие функции ЦПМ

3. Ингибиторы синтеза белков на рибосомах

4. Ингибиторы дыхания

5. Ингибиторы синтеза пуриновых и примидиновых оснований

6. Ингибиторы синтеза нуклеиновых кислот: § РНК (ДНК-зависимой РНК-полимеразы) § ДНК

По спектру действия

1. Узкого спектра действия - Пенициллины

2. Широкого спектра действия - Тетрациклины, левомицетины

30. Устойчивость микробов к антибиотикам – определение понятия. Способы определения лекарственной устойчивости микробов. Способы преодоления. Препараты - ингибиторы бактериальных ферментов, разрушающих антибиотики.

Устойчивость микробов к антибиотикам (антибиотикорезистентность)– это способность микробов противостоять действию антимикробных средств, в том числе антибиотиков.

Устойчивость микробов к антибиотикам в клинике имеет важное значение, так как снижает эффективность лечения. Само по себе возникновение хромосомных мутаций и R-плазмид не связано с открытием антибиотиков и внедрением их в практику. Но антибиотики играют роль фактора отбора устойчивых микробов. Поэтому бесконтрольное, неоправданное, без соответствующих показаний, применение антибиотиков способствует массовой селекции и распространению антибиотикорезистентных бактерий. Кроме того, этому способствует применение антибиотиков в животноводстве и птицеводстве с целью ускорения роста животных и птиц.

Пути преодоления антибиотикореистентности:

• систематическое получение новых антибиотиков;

• периодическая замена широко применяемых антибиотиков новыми;

• химическая модификация известных антибиотиков с защищенными активными группами, устойчивыми к бактериальным ферментам;

• разработка ингибиторов, подавляющих активность бактериальных ферментов, а также препаратов, препятствующих адгезии бактерий на клетках макроорганизма;

• использование препаратов, избирательно блокирующих репликацию R-плазмид;

• мероприятия по ограничению распространения лекрственноустойчивых бактерий:

• – своевременная информация практических врачей о циркулирующих в данном регионе лекарственноустойчивых бактериях;

• – определение чувствительности выделенных бактерий к антибиотикам;

• – ограничение применения антибиотиков без достаточных показаний;

• – запрещение использования антибиотиков в качестве консервантов пищевых продуктов и кормовых добавок;

• – эпидемиологический надзор за заражением окружающей среды лекарственноустойчивыми бактериями;

• – выявление носителей лекарственноустойчивых бактерий;

Определение чувствительности микробов к антибиотикам Существует несколько методов: метод серийных разведении, метод стандартных дисков, ускоренные методы. При этом материал от больного должен быть взят до начала лечения антибиотиками.

Метод стандартных дисков (метод диффузии в агар) - наиболее простой и широко применяемый. Это качественный метод, позволяющий определить, к каким антибиотикам чувствителен микроб, выделенный от больного. Испытуемую культуру засевают сплошным газоном на чашку с питательным агаром. Затем на поверхность агара помещают бумажные диски, пропитанные антибиотиками. После суточного ин-кубирования в термостате измеряют диаметр зон задержки роста вокруг каждого диска и по таблице проводят оценку результата.

Определение проводят с чистыми культурами бактерий. Однако в некоторых случаях для быстрого получения ориентировочных результатов используют непосредственно патологический материал.

Метод серийных разведении является более точным, количественным, так как позволяет определить не только антибиотики, к которым чувствителен микроб, но и минимальную подавляющую концентрацию (МПК) антибиотика. Для проведения исследования необходима чистая культура испытуемого микроба.

Метод серийных разведении в жидкой питательной среде. В ряду пробирок с жидкой питательной средой готовят последовательные разведения антибиотика. Контролем служит пробирка с питательной средой без антибиотика. Затем в каждую пробирку засевают определенное количество испытуемых микробов. После суточного инкубирования в термостате учитывают результат: отмечают последнюю пробирку с полной задержкой роста. Концентрация антибиотика в этой пробирке является МПК.

Метод серийных разведении на плотной питательной среде. В пробирках с расплавленной агаровой питательной средой готовят последовательные разведения антибиотика, затем выливают в чашки. После застывания агара производят посев испытуемых микробов (по одной петле из разведения 107 микробных тел в 1 мл). На каждую чашку можно засеять до 20 культур. Контролем служит чашка с питательной средой без антибиотика. После суточного инкубирования в термостате учитывают результат по последней чашке с задержкой роста.