Факультетская хирургия ответы в сборе (1)

опасности легочной эмболии.

В тех случаях, когда отсутствуют условия для полноценного обследования больных, им следует назначить соблюдение постельного режима в течение 7– 10 дней. Более длительное обездвиживание пациента по большей части бессмысленно и не гарантирует предотвращения эмболии малого круга. Когда пациент лежит в постели, пораженную конечность необходимо поместить на шину Белера или приподнять ножной конец кровати под углом

15–20°.

Эластическая компрессия необходима для улучшения венозного оттока, включения в кровоток мышечных коллатералей, профилактики нарастания отека конечности и предотвращения варикозной трансформации подкожных вен. С этой целью в остром периоде целесообразно применение эластических бинтов ограниченной степени растяжимости. Использование медицинского компрессионного трикотажа в этот период менее удобно, так как меняющийся характер отека конечности затрудняет в первые недели заболевания подбор оптимального размера изделия. Эластические бинты, пригодные для длительного ношения, должны быть изготовлены из плотной ткани с содержанием не менее 50% хлопка. Их отличительным признаком является растяжимость только в одном направлении – по длине. Ширина должна оставаться постоянной. Технике наложения компрессионного бандажа должен быть обучен за время нахождения в стационаре каждый пациент, так как этот навык будет ему необходим в предстоящий длительный период реабилитации. Бинтование конечности следует проводить в горизонтальном положении (до подъема с постели), от пальцев стопы,

с обязательным захватом пятки в виде гамачка, а каждый последующий тур бинта должен перекрывать предыдущий на 2/3. Верхняя граница эластического бандажа должна по возможности на 10–15 см перекрывать проксимальную границу пораженного венозного сегмента. После уменьшения и стабилизации отека пораженной конечности целесообразно перевести пациента на ношение лечебного трикотажа II–III компрессионных классов, специально подобранного по размерам. Эластичные гольфы, чулки или колготы (тип изделия назначает врач в зависимости от распространенности тромботического поражения) следует надевать утром и снимать вечером после окончания рабочего дня.

Опыт показывает, чем тщательнее больной соблюдает режим компрессионной терапии в острой стадии заболевания и в период реабилитации, чем более длительное время она проводится, тем лучше результаты лечения венозного тромбоза, тем менее выраженными бывают явления хронической венозной недостаточности в отдаленном посттромботическом периоде.

56.Эмболэктомия из лёгочной артерии.

Экстренная эмболэктомия абсолютно показана больным с тромбоэмболией легочного ствола или главных его ветвей при крайне тяжелой степени нарушения перфузии легких, сопровождающейся резко выраженными гемодинамическими расстройствами: стойкой системной гипотензией либо значительной гипертензией малого круга кровообращения (давление в правом желудочке выше 60 мм рт.ст. – систолическое, 20 мм рт.ст. – конечное диастолическое). В таких гемодинамических условиях у пациентов мало шансов выжить при консервативном лечении, а у выживших больных формируется тяжелая гипертензия малого круга кровообращения.

В настоящее время используют три различных методики эмболэктомии из легочных артерий, которые отличаются хирургическим доступом и условиями, в которых проводят оперативное вмешательство.

Эмболэктомия из трансстернального доступа в условиях искусственного кровообращения. Использование искусственного кровообращения, являясь оптимальным для операции, проводимой по абсолютным показаниям, позволяет обезопасить эмболэктомию у больных с тяжелейшими гемодинамическими расстройствами. Один из этапов операции представлен на рис. 7.

Эмболэктомией с помощью искусственного кровообращения удается спасти практически обреченных больных, хотя летальность после подобного вмешательства достигает 50%. С одной стороны столь высокий показатель неэффективности эмболэктомии обусловлен крайней тяжестью состояния пациентов и критическими расстройствами гемодинамики на момент начала экстренного хирургического пособия; с другой – если помнить о том, что каждому второму из безнадежных больных удается сохранить жизнь, такой результат нельзя считать неудовлетворительным.

Эмболэктомия в условиях временной окклюзии полых вен из трансстернального доступа. Данную операцию может выполнить опытный хирург в общехирургическом стационаре. После продольной стернотомии продольным разрезом вскрывают перикард. Выделяют полые вены, на которые накладывают турникеты. Выключают сердце из кровообращения, сначала пережимая НПВ, затем – верхнюю полую вену. После чего вертикальным разрезом рассекают переднюю стенку легочного ствола на протяжении 2,5-3 см. Эмболы удаляют изогнутым окочатым зажимом. Однако, летальность после оперативных вмешательств «отчаяния» достигает

90%.

Эмболэктомия через одну из главных легочных артерийможет быть выполнена с помощью передне-боковой торакотомии по четвертому межреберью с соответствующей стороны. Данная операция выполняется по относительным показаниям, при окклюзии, которая не сопровождается выраженными гемодинамическими расстройствами.

57.Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей. Анатомия и физиология венозной системы нижних конечностей. Клиническая симптоматика.

Этиология. Считается, что в основе синдрома хронической венозной недостаточности лежат три заболевания: (1) варикозная болезнь, (2) посттромбофлебитическая болезнь; (3) врожденные пороки

развития вен нижних конечностей. Тем не менее, этиология хронической венозной недостаточности в настоящее время еще является обсуждаемым вопросом.

Патогенез. Вне зависимости от причины развития хронической венозной недостаточности в основе патологических изменений лежат общие механизмы: прогрессирующее затруднение оттока крови из нижних конечностей, вызванное развитием клапанной недостаточности (ведущее место в патогенезе хронической венозной недостаточности занимает «клапанная» теория), а в ряде случаев и нарушением проходимости различных отделов венозного русла. Отсутствие нормального тока крови по глубоким или поверхностным венам ног приводит к ее депонированию, причем наибольший ее объем скапливается в голенях. В результате повышается давление на венозном конце капилляров, что ведет к увеличению количества интерстициальной жидкости и перегрузке лимфатических сосудов. Застой крови, лимфы и отек тканей способствуют формированию очагов воспаления. По мере ухудшения микроциркуляции создаются все более благоприятные условия для активации патогенной микрофлоры, что значительно осложняет течение хронической венозной недостаточности. В последние годы отмечено появление новых форм хронической венозной недостаточности, связанных со снижением тоникоэластических свойств венозной стенки под воздействием эндогенных и экзогенных факторов, без каких-либо органических причин. Это так называемые флебопатии.

Классификация хронической венозной недостаточности («Стандарты диагностики и лечения варикозной болезни нижних конечностей» 2000

г.): степень 0 – симптомы отсутствуют; степень I – синдром «тяжелых ног», преходящий отек; степень II – стойкий отек, гипер-гипопигментация, липодерматосклероз, экзема; степень III – венозная трофическая язва (открытая или зажившая); осложнения: кровотечения, тромбофлебит, трофическая язва (с указанием локализации и стадии раневого процесса). Формы варикозной болезни: 1 - внутрикожный и сегментрный варикоз без патологического вено-венозного сброса; 2 - сегментарный варикоз с рефлюксом по поверхностным и/или перфорантным венам; 3 -

распространенный варикоз с рефлюксом по поверхностным и перфорантным венам; 4 - варикозное расширение при наличии рефлюкса по глубоким венам.

Клиника хронической венозной недостаточности достаточно характерна и проявляется рядом синдромов, выраженность которых зависит от стадии заболевания. Один из самых ранних признаков хронической венозной недостаточности является синдром «тяжелых ног». Его характеризует чувство тяжести в икроножных мышцах, появляющееся к концу дня и исчезающее при ходьбе или во время отдыха в горизонтальном положении.

Объективно у больных отмечают варикозное расширение поверхностных вен,

начиная с сосудов мелкого калибра до крупных протоков и магистральных стволов (следует помнить, что варикозный синдром является хотя и частым, но далеко не единственным прочвлением хронической венозной недостаточности). Примерно у 1/3 больных хроническая венозная недостаточность проявляется отечным синдромом. Пациенты обычно отмечают тесноту обуви к концу дня, обнаруживают глубокие отпечатки на коже от резинок носков или гольфов. В отличие от сердечных и почечных отеков при хронической венозной недостаточности они локализуются на стопе и голени и сопровождаются выраженными суточными колебаниями в виде значительного уменьшения или полного исчезновения отека после ночного отдыха. Поздние стадии прогрессирующей хронической венозной недостаточности характеризует развитие варикозного, болевого и судорожного синдромов. Судороги в икроножных

мышцах обычно появляются во время ночного отдыха.

Осложнения. Наиболее частым осложнением являются прогрессирующие нарушения трофики мягких тканей голени, быстро претерпевающие эволюцию от поверхностной гиперпигментации до обширных и глубоких трофических язв. Дистантные осложнения хронической венозной недостаточности: депонирование больших объемов крови (до 2,5-3 л) в пораженных венах нижних конечностей, вследствие чего уменьшается объема циркулирующей крови с развитием синдрома «недогрузки» сердца, проявляющегося снижением толерантности к физической и умственной нагрузке. Большое количество разнообразных продуктов тканевого распада, являющихся по своей природе антигенами, индуцируют разнообразные аллергические реакции: венозную экзему и дерматиты. Нарушение барьерной функции кожи нижних конечностей с образованием венозных трофических язв, являющихся «входными воротами» для микроорганизмов, создает предпосылки для местных и системных инфекционных процессов, таких, как рожистое воспаление и различные пиодермии.

Лечение. Общепринятыми методами лечения хронической венозной недостаточности являются фармакотерапия (медикаментозное лечение), компрессионная терапия и хирургические методы лечения. (1) Медикаментозное лечение. Среди основных средств,

используемых на всех стадиях заболевания, наиболее широкое распространение получили венотоники (флебопротекторы): g-бензопироны (флавоноиды), препараты на основе микронизированного диосмина. При

тяжелых формах хронической венозной недостаточности, сопровождающихся нарушением системы гемостаза с развитием синдромов гипервязкости и гиперкоагуляции, приводящих к тромбозу, в качестве средства базисной терапии применяют антикоагулянты (наиболее удобен в применении низкомолекулярный гепарин). Используются вспомогательные, симптоматические средства (по показаниям): антибактериальные и противогрибковые средства, антигистаминные препараты, калийсберегающие диуретики, НПВП, ацетилсалициловую кислоту (АСК). (2) Компрессионная терапия позволяет улучшить деятельность

мышечно–венозной помпы голени, уменьшить отеки и купировать тяжесть и распирающие боли в ногах. Наибольшее удобство для пациента и оптимальное физиологическое распределение давления достигается с помощью специального лечебного трикотажа. (3) Хирургическое лечение. Основной целью хирургического лечения является устранение механизма болезни (патологических вено–венозных сбросов). Производят пересечения и перевязки недостаточных перфорантных вен, сафено–феморального и сафено-поплитеального соустий.

Профилактика. Профилактика хронической венозной недостаточности базируется на исключении или уменьшении воздействия следующих факторов риска: беременность и роды, наследственность, избыточная масса тела, хронические запоры, гормональная контрацепция, систематические занятия спортом. Приведенные факторы риска, позволяют довольно четко очертить круг лиц, среди которых необходимо целенаправленное проведение профилактических мероприятий: (1) соблюдение режима (регулярная гимнастика, длительные прогулки, бег и плавание; не сидеть нога на ногу; избегать длительных статических нагрузок; контролировать массу тела; не носить узкую и облегающую одежду; носить обувь на низком и среднем устойчивом каблуке); (2) соблюдение требований к питанию (исключить жирные, острые и соленые блюда; увеличить рацион за счет сырых овощей и фруктов; употреблять в пищу хлеб из муки грубого помола с отрубями и гречку; растительное масло до 50 мл ежедневно; коррекция авитаминоза и недостаточности микроэлементов); (3) соблюдение личной гигиены (исключить горячие ванны, баню и сауну; ежедневный гигиенический и контрастный душ; уход за кожей ног и ногтями; профилактика запоров; безопасная эпиляция).

Анатомия и физиология венозной системы нижних конечностей

у здорового человека отток крови из ног проходит под воздействием трех систем, взаимодействующих между собой. К ним относятся вены-глубинки (они обеспечивают 85-98% всего кровообращения) вены, расположенные поверхностно (порой просвечивающиеся сквозь кожу, на них приходится 1015% объема кровотока) и перфоранты – вены, соединяющие первые две системы между собой (поверхностные вены забирают кровь из тканей, а уже по перфорантам она проникает в «глубинки»). Именно нарушения в системе транспортировки крови из подкожных в глубинные вены и в последующем

оттоке крови в направлении сердца является основой для всех без исключения венозных заболеваний ног.

1. Вены и венозные стенки: анатомическое строение Строение вен напрямую связано с функциями, которые они выполняют в организме человека и в первую очередь, с депонированием крови. Обычная вена представляет собой хорошо растягиваемую трубку с тонкими стенками, но в организме человека это растяжение ограничено. В качестве ограничителя выступает плотный каркас из коллагеновых и ретикулиновых волокон. Эластичные волокна совместно с гладкомышечными клетками обеспечивают поддержание нормального тонуса вены и должную упругость сосуда при повышении или понижении давления.

Стенка венозного сосуда состоит из 3-х полноценных слоев и двух прослоек: адвентиция (наружный слой) сменяется эластичной мембраной, под ней расположена медиа (средний слой) и внутренняя мембрана, а последний внутренний слой венозной стенки образовывает интима. Адвентиция представляет собой каркас, состоящий из плотных волокон коллагена и небольшого числа продольных мышечных клеток, правда, с возрастом численность их постепенно увеличивается, особенно это проявляется на ногах.

Относительно крупные вены дополнительно окружены фасцией, выполняющей опорную функцию.

Венозная стенка состоит из двух структурных групп:

- опорной, сформированной коллагеном и ретикулином,

- упруго-сократительной, созданной эластичными волокнами, а

также гладкомышечными клетками.

Коллаген не принимает участия в формировании тонуса внутри вены и не влияет на ее двигательные возможности. Задача коллагеновых волокон – поддерживать конфигурацию вен в нормальных условиях и сохранять ее при различных неблагоприятных воздействиях. А регуляторами сосудистого тургора и вазомоторных реакций являются гладкомышечные волокна. Медина или средняя венозная оболочка представлена преимущественно гладкомышечными клетками, размещенными спиралеобразно по всему периметру вены. Мышечный слой зависит напрямую от величины диаметра – чем больше диаметр, тем больше мышечных клеток. Они заключены в сеть, созданную извитыми в разных направлениях коллагеновыми волокнами, которые только при растяжении стенки вены могут распрямиться.

Теперь поговорим о поверхностных венах, расположенных в подкожной клетчатке. Они противостоят давлению, как гидродинамическому, так и гидростатическому, благодаря эластическому сопротивлению стенок.

Поэтому они покрыты слоем гладкомышечных клеток, которые более развиты, нежели эти же клетки глубоких вен. Толщина стенок поверхностных сосудов выше у тех вен, чей мышечный слой ниже.

2. Венозная клапанная система. Еще одна особенность вен – наличие клапанов, обеспечивающих определенное направление тока крови (центростремительный, стремящийся к сердцу). Месторасположение и общее

количество клапанов обуславливается функциональным значением вены – обеспечить нормальное продвижение кровеносного потока к сердцу, поэтому больше всего клапанов находится в нижнем отделе венозного русла, чуть ниже центрального устья притока. В каждой магистрали поверхностных вен среднее расстояние между парами клапанов не превышает 80-10 см. 2-3 клапанами обеспечены и вены-«переходники», с помощью которых обеспечивается перетекание крови из поверхностных сосудов в вены- «глубинки».

Обычно, клапаны венозных сосудов двустворчатые и размещение в определенной части сосуда отображает их функциональную нагрузку. Створки клапанов формирует соединительная ткань, а поддерживает ее отрог эластичной мембраны. Поверхности створки клапана, а их у него две, покрыты эндотелием, у их основания продольные гладкомышечные волокна изменяют направление и становятся поперечными, формируя сфинктер. Его функция – пролоббировать клапанный синус в виде ободка крепления. Строма створок клапана формируется также гладкомышечными волокнами, размещенными веерообразно. На крупных венах свободный край клапанных створок имеет продолговатые утолщения, названные «узелками». Их ученые обнаруживают только при помощи электронного микроскопа и полагают, что это своеобразные рецепторы, срабатывающие во время смыкания створок клапана.

В закрытом виде створки интактных клапанов образовывают складки, поскольку их длина больше диаметра вены. Кстати, явление пролапса в ряде случае объясняется наличием избыточной длины створок. Клапан обычной вены довольно прочен и способен выдерживать давление, достигающее 300 мм рт.ст., но в клапанные синусы крупных вен впадают венные бесклапанные притоки.

Через них часть крови сбрасывается, а давление над клапанными створками снижается. Кроме этого снижает энергию крови, находящейся под сильным давлением, ободок крепления, который действует по принципу волнореза.

Работу венозного клапана можно представить таким образом (данные, полученные с помощью прижизненной фиброфлебоскопии): ретроградные кровяные волны попадают в клапанные синусы, от этого створки приходят в движение и смыкаются. Это чувствуют узелки, которые тут же направляют сигнал сфинктеру, а тот, в свою очередь, расширяет диаметр до оптимального значения, которое позволяет створкам клапана расправиться и вовремя блокировать ретроградную волну. В том случае, когда показатель давления синуса превышает допустимый уровень, открываются дренирующие вены и гипертензия в венозных сосудах снижается до нормы или до безопасного для жизни показателя.

3. Анатомия венозной системы нижних конечностей. Вены,

расположенные в ногах человека также разделяются на подкожные, глубокие

икоммуникативные (или перфоранты-соединяющие между собой глубокую

иповерхностную систему).

I) Поверхностные вены

Данная группа сосудов расположена сразу под кожей и состоит из следующих вен нижних конечностей:

- кожных вен, расположенных на подошве ноги и тыльной стороне стопы;

- большой и малой подкожных вен;

- огромного количества притоков малой и большой подкожных

вен.

Эти венозные сосуды при развитии варикоза подвергаются наиболее сильной трансформации, поскольку не обладают защитными механизмами против патологического повышения давления в виде опорного каркаса в тканях, которые их окружают.

На стопе разветвленные подкожные вены создают две крупных сети – венозную подошвенную сетку и венозную тыльную сетку стопы. Вены, расположенные на тыльной стороне всех пальцев, являются частью тыльной подкожной венозной сетки. Они анастомиозируют между собой и образовывают дугу стопы. Ее концы, двигаясь проксимально, создают два сосудистых ствола – медиальный (лат. v. marginalis medialis) и латеральный (лат. v. marginalis lateralis) краевые венозные сосуды. На голени у них принимают эстафету большая и малая поверхностные вены. Подошва стопы характеризуется наличием подошвенной поверхностной венозной дуги, анастомозирующей с венозными краевыми сосудами, также она направляет в межпальцевые промежутки меж головчатые венк, образую тыльную дугу.

Большая подкожная вена (v. saphena magna), продолжающий краевую медиальную вену (v. marginalis medialis), по краю внутренней лодыжки плавно переходит на голень и поднимается вдоль среднего края берцовой кости. Здесь вена огибает мыщелок и позади коленного сустава передислоцируется на бедерную внутреннюю поверхность. По голени вена проходит очень близко от n. Saphenus, благодаря чему обеспечивается иннервация кожного покрова поверхности стопы и голени На бедре большой поверхностный сосуд может разветвляться до 3-х более

тонких вен. Венозное устье (анастомоз сафенофеморальный) расположено в овальном углублении (hiatus saphenus) на 2-6 см ниже, чем паховая связка. Здесь же терминальный отдел вены проходит через серповидный отросток фасции бедра, прободает возле решетчатой части кости (lamina cribrosa) и вливается в бедренную (паховую) вену. На всем пути большой подкожной вены, в нее вливаются различные притоки, собирающие кровь, поступающую от ноги, от половых внешних органов, от передней стенки живота, от клетчатки, расположенной в области ягодиц. Просвет вены в номе должен составлять 0,3-0,5 см, а по ее длине расположено порядка 5-10 венозных клапанов. В терминальный участок большой поверхностной вены вливаются несколько постоянных венозных сосудов: - «срамная», половая наружная вена (v. pudenda externa), проблемы с венами в этом участке вызывают промежностный варикоз); - надчревная поверхностная вена (v. epigastrica superfacialis) – обеспечивает постоянный кровяной приток, поэтому при

хирургических операциях: этот сосуд является важнейшим ориентиром, показывающим, что рядом расположено сафенофеморальное устье; - подкожная вена, проходящая вокруг подвздошной кости (лат. v. circumflexa ilei superfacialis); - подкожный добавочный медиальный или заднемедиальный венозный сосуд (v. saphena accessoria medialis); -

подкожный добавочный латеральный или переднелатеральный венозный сосуд (v. saphena accessoria lateralis).

Малая подкожная вена (v. saphena parva). Теперь рассмотрим, как располагается в нашем теле малая поверхностная вена (v. saphena parva). Данный кровеносный сосуд продолжает краевую наружную вену стопы (v. marginalis lateralis) и проходит вверх позади лодыжки. Вначале вена протекает снаружи ахиллова (либо пяточного) сухожилия, а затем по его задней поверхности приближается к средней линии голени. Иногда в этом месте вена разветвляется, но чаще, продолжает быть одноствольной. На пути следования малой поверхностной вене постоянно сопутствует n.cutaneus surae medialis, который иннервирует кожу на заднемедиальной стороне голени. Где-то между средней третей частью и верхней третей частью голени, вена углубляется, проникая в толщу мышц и протекая между листками глубокой фасции.

Под подколенной ямкой этот кровеносный сосуд прободает фасцию и вливается в вену (25% случаев), а иногда она впадает в притоки глубокой бедренной вены или в нее саму (в ряде случаев она втекает в одно из ответвлений поверхностной большой вены). Вверху голени эта вена взаимодействует с большой подкожной веной, образуя множественные анастомозы. Существует еще и бедренно-подколенный венозный сосуд или вена Джиакомини (v. Femoropoplitea), крупнейший постоянный приток большой поверхностной вены. Он эпифасциально располагается у самого устья VSР и соединяет ее с большой поверхностной бедренной веной. В этом месте рефлюкс, направленный со стороны большого поверхностного венозного сосуда, становится причиной ее варикозного расширения. Если отток крови проходит в обратном порядке (допустим, в связи с недостаточностью клапанной системы малой подкожной вены), она варикозно трансформируется и вовлекает в этот процесс большую поверхностную вену.

II) Глубокая венозная система Глубинные (или глубокие) венозные стволы проходят в мышечных массивах ног, являясь носителями основной части кровотока. К ним относятся:

- венозные сосуды, проходящие по тылу стопы и по тыльной стороне подошвы, образующие глубокие дуги;

- передний и задний малоберцовый и большеберцовый венозные сосуды голени;

- подколенная икроножная, а также камбаловидная вены, расположенные возле колена;

- глубокий, общий и подкожный бедренные венозные сосуды.

Необходимо отметить, что венозная система стопы, расположенная в глубине, формируется парными венами, являющимися спутницами артерий. Они образуют тыльную и подошвенную дуги, из которых потом создаются: большеберцовые передняя и задняя вены (vv. tibiales anteriores и vv. tibiales posteriores) и малоберцовые принимающие вены (vv. peroneae). Вот таким образом вены тыльной части стопы частично переходят в передние «глубинки», а подошвенные вены являются истоком задних большеберцовых глубоких вен. Голень человека представлена тремя парами глубинных венозных сосудов – передними и задними большеберцовыми кровеносными сосудами и малоберцовой веной. Нагрузка при оттоке крови с периферийных областей попадает на большеберцовые задние «глубинки», в которые также дренируются малоберцовые венозные сосуды. Подколенная глубинная вена (v. Poplitea) похожа на короткий широкий ствол, который образовался в результате слияния вен голени. В нее вливается малая подкожная вена, парные венозные сосуды, расположенные при коленном суставе.

Чуть выше подколенная вена проникает через нижнее отверстие в бедренноподколенный канал и становится бедренной веной. Суральные вены представлены парой сосудов vv. Gastrocnemius и непарным v. Soleus, которые дренируют в подколенный кровеносный сосуд синус камбаловидной и икроножной мышц. Из медиальной и латеральной головок m. Gastrocnemius вытекают одноименные вены и либо одним устьем, либо независимо друг от друга впадают на уровне сустава в подколенную вену. V. Soleus по своему ходу сопровождается артерией с одноименным названием. А затем, v. Soleus самостоятельно вливается в подколенную вену либо сливается с икроножными венами. Бедренная вена (v. femoralis) подразделяется большинством специалистов на две части: поверхностную (v. femoralis superfacialis) и общую вены (v. femoralis communis). Поверхностный венный сосуд расположен дистальнее, а общий – проксимальнее места впадения бедерной вены-«глубинки».

Подразделение важно с точки зрения анатомии, а также в функциональном плане. Бедренная «глубинная» вена, впадающая на 6-8 см ниже месторасположения паховой связки (v. femoralis profunda), является наиболее дистальным из самых важных и крупных притоков венных сосудов бедра. Также в бедренную глубинную вену вливаются небольшие по диаметру притоки, которые полностью соответствуют мельчайшим ответвлениям бедренной артерии, а иногда впадает нижнее ответвление латеральной вены, опоясывающей бедро, правда, если оно состоит из 2 или 3 сосудов. Чуть пониже устья, в нее вливаются еще две вены (т.н. параартериальный венозный ток крови). Кроме большой поверхностной вены, общий бедренный глубинный венозный сосуд принимает в себя латеральную и медиальную вены окружающие бедренную часть, при этом медиальная вена находится проксимальнее, чем латеральная, поэтому впадает, как на уровне устья большой поверхностной вены, так и чуть выше.

4. Система перфорантных (коммуникационных) вен Итак, пришла очередь рассмотреть детальнее систему перфорантных вен – тонкостенных