Практическаязначимость

СучетомсовременныхаспектовпониманияпатогенетическихмеханизмовАФСвыработанынаиболеерациональныепринципыдиагностики,терапииипрофилактикиосложнений,вызванныхциркуляциейантифосфолипидныхантителуженщинссиндромомпотериплода,преэклампсией,неудачамиЭКО,венознымииартериальнымитромбозамиванамнезе.

Разработаналгоритмобследованияженщинсакушерскимиитромботическимиосложнениямиванамнезесучетомпатогенетическойролитромбофилии.

ПроведенноенамиисследованиепозволилопересмотретьтрадиционныевзглядынамеханизмыосновныхакушерскихосложненийпринеудачахЭКОсточкизренияпатогенетическойролитромбофилии.Установленыпрогностическинаиболеенеблагоприятныесочетанияразличныхформтромбофилиидлятеченияфертильногоигестационногопроцесса.РазработаналгоритмобследованияженщинсбесплодиемиповторныминеудачамипрограммыЭКОванамнезесучетомпатогенетическойролитромбофилии.

Разработанныепринципыдиагностикиразличныхформантифосфолипидногосиндромаипатогенетическиобоснованнаяпрофилактикасприменениемгирудотерапии,низкомолекулярногогепарина,витаминовиантиоксидантоввпроцессеподготовкикбеременностипозволили

предотвратитьразвитиетяжелыхакушерскихосложненийво2-3триместрахбеременностиипредупредитьпрерываниебеременностинараннихееэтапахипредотвратитьразвитиетяжелойформыантифосфолипидногосиндрома—катастрофическойегоформы.

Положения,выносимыеназащиту

1. Циркуляцияантифосфолипидныхантителилиантифосфолипидныйсиндромлежатвосновемолекулярныхмеханизмовразнообразныхосложненийвакушерстве(синдромпотериплода,тяжелыеформыпреэклампсии,неудачиэкстракорпоральногооплодотворения,артериальныхивенозныхтромбозов).

2. Клиническинаиболеенеблагоприятнаяформаантифосфолипидногосиндрома,какправило,обусловленаодновременнойциркуляциинесколькихвидовантифосфолипидныхантител–антителкb2-гликопротеинуI,кардиолипину,аннексинуVиволчаночногоантикоагулянта.

3. Неблагоприятнымфакторомрискаразвитияосновныхосложненийбеременностиявляетсясочетаниеантифосфолипидногосиндромасгенетическойтромбофилией(мутациивгенефактораVЛейден,протромбина,протеинаС,антитромбинаIII)исгипергомоцистеинемией.

4. ДиагностикаантифосфолипидногосиндромадолжнапроводитьсястрогопоразработаннымкритериямдиагностикиАФС.

5. НаличиеакушерскойитромботическойпатологииванамнезеявляетсясигналомкпроведениютестированиянаналичиециркуляцииАФА.Клиническиеситуациивакушерстве,диктующиенеобходимостьопределенияАФАявляютсявтожевремяпоказаниемдлявыявлениявозможныхскрытыхгенетическихформтромбофилии.

6. Применениевкачествеосновнойтерапиинизкомолекулярногогепарина,витаминовиантиоксидантов,начинаяспреконцепционногопериодаинапротяжениивсейбеременностиипослеродовогопериодапозволяетсущественноповыситьэффективностьрепродуктивныхисходовипредотвратитьповторныеосложнениябеременности.

Апробацияработы

Основныеположенияработыдоложеныназаседаниикафедрыакушерстваигинекологиимедико-профилактическогофакультета№10от25апреля2014годаГБОУВПОПервыйМГМУим.И.М.СеченоваМинздраваРоссии,НациональномКонгрессе«Дискуссионныевопросысовременногоакушерства»(Москва,2011),22-мМеждународномконгрессепотромбозам(Ницца,2012),XIII-мВсероссийскомнаучномфоруме«Матьидитя»(Москва,2012),2-йМеждународнойКонференциипоклиническойгемостазиологии(Тбилиси,2012),11-мВсемирномКонгрессепоперинатальноймедицине(Москва,2013),5-мМеждународномСимпозиуме«Вопросыженского

здоровья»(Вена,2013).

Внедрениерезультатовработывпрактику

Полученныеданныевнедренывпрактикуродильныхдомов№32и№4,специализированноготерапевтическогоотделениягородскойклиническойбольницы№67г.Москвы,отделениягинекологиитойжебольницы,МедицинскогоЖенскогоЦентра,женскойконсультации№32ГП№96.

Публикации

Поматериаламдиссертацииопубликовано42научныеработы,изних24статьивроссийскихрецензируемыхнаучныхжурналах,включенныхвпереченьизданий,рекомендованныхВАК.

Структураиобъемработы

Диссертацияизложенавтрадиционнойформе.Состоитизвведения,обзоралитературы,главсобственныхисследований,обсужденияполученныхрезультатов,выводов,практическихрекомендацийиспискалитературы.

Работапредставленана304страницахмашинописноготекста, иллюстрирована26рисункамии42таблицами.

Библиографическийуказательвключает201работынарусскоми181–наиностранныхязыках.

Личный вкладавтора

Автором лично выполнены все исследования,

направленныенаизучениеидиагностикуантифосфолипидногосиндромасучётомпоследнихрекомендациймеждународногоконсенсусапоантифосфолипидномусиндрому.Проведенарегистрация,статистическаяобработка,анализполученныхданныхиобобщениеполученныхрезультатов.Авторсамостоятельноосуществляланаборпациентоввисследование,ихклиническое,инструментальноеилабораторноеобследование.Участвовалавовсехисследованияхпатологиигемостаза,заполняласпециальноразработанныедляданногоисследованияучетныеформыиклиническиекарты.Всепациентыбылиличноконсультированысоискателемиподготовленыкнаступлениюпоследующейбеременностипослесоответствующейпатогенетическойтерапииинормализациипараметровгемостаза.Терапияначиналасьсфертильногоцикла,ипациентынаблюдалисьнапротяжениивсейбеременностиипослеродовогопериода.