- •Патогенез ипрофилактикаразнообразныхклиническихпроявленийантифосфолипидногосиндромавакушерскойпрактике
- •Оглавление
- •Глава6.Артериальныетромбозыициркуляцияантифосфолипидных антител…..……...………172Глава7.Клиническоезначениеопределенияциркуляцииантифосфолипидныхантителубеременныхсвенознымитромбозамив
- •Списоксокращений
- •Введение Актуальностьпроблемы.
- •Цельисследования
- •Основныезадачиисследования
- •Научнаяновизнаработы
- •Практическаязначимость
- •Положения,выносимыеназащиту
- •Апробацияработы
- •Глава1.Акушерскийантифосфолипидный синдром.Обзорлитературы. Историявопроса.
- •Эпидемиология
- •Определение
- •ДиагностическиекритерииАфс
- •СомнительнаяформаАфс
- •КлиническиепроявленияАфс.
- •АкушерскиепроявленияАфс
- •Тромбозы
- •ПатогенезакушерскихпроблемАфс.
- •ТромбозыиАфа
- •ПатогенезтромбозовприАфс
- •ВидыАфа:
- •Волчаночныйантикоагулянт
- •Антипротромбиновыеантитела
- •АннексинV
- •Влияние наантитромбинIii.
- •Моноцитыиэндотелиальныеклетки.
- •Микрочастицы.
- •Клеточныерецепторыдляреакцийантифосфолипидныхантител.
- •Система комплемента и антифосфолипидныеантитела.
- •Дефицит adamts 13: новые молекулярныемеханизмытромбозоввусловияхАфс.
- •ЛечениеАфс
- •Глава2.Материалыиметодыисследования
- •Характеристика пациентов с тяжелойпреэклампсиейванамнезе.
- •Характеристикапациентовссиндромомпотериплодаванамнезе.
- •ХарактеристикапациентоквпрограммеЭко.
- •Характеристикапациентоксвенознымитромбозамиванамнезе.
- •Характеристика пациенток с артериальнымитромбозамиванамнезе.
- •ХарактеристикапациентовсКафс.
- •Методыисследования.
- •Исследованиесистемыгемостаза.
- •7.АлгоритмопределенияВа:
- •Глава3.Антифосфолипидныйсиндромивспомогательныерепродуктиныетехнологии
- •Глава4.Антифосфолипидныйсиндромисиндромпотериплода
- •Глава5.Антифосфолипидныйсиндромитяжёлая
- •ЛегкаяформаГгт-преэклампсии (определениеитактика)
- •Тяжелаяпреэклампсияисостояниеплода
- •Клинический случай развитияHellp-синдромаубеременной.
- •НижеприводитсяклиническийпримерслучаяразвитиякатастрофическойформыАфСубеременнойспреэклампсией.
- •Глава6.Артериальныетромбозыициркуляцияантифосфолипидныхантителвовремя беременности
- •Статистическаяобработка
- •Глава7. Клиническое значение определенияциркуляцииантифосфолипидныхантителу
- •Глава8. Катастрофическаяформаантифосфолипидногосиндрома
- •Глава9. Клинические примеры
- •Клиническийпример 2.(кафс)
- •Клиническийпример 3.(острыйтромбофлебитвовремя беременности)
- •Клинический пример4.(тромбоцитопенияиилеофеморальныйтромбоз)
- •Клинический пример5.(синдромпотериплода,ок,потерязрения)
- •Клинический пример6.(понрп)
- •Клинический пример7.(инсульт,агп)
- •Клинический пример8.(кафс)
- •Клиническийпример10.(афСсвовлечениемвпроцессЦнс,сердца).
- •Клинический пример11(легочнаягипертензия)
- •Клиническийпример12(преэклампсия,hellp-синдром,полиорганнаянедостаточность).
- •Клиническийпример13
- •Обсуждениеполученныхрезультатов
- •Антителк b2-gpi
- •Акушерскиеаспектыантифосфолипидногосиндрома.
- •ЛечениеАфс
- •Практическиерекомендации
- •Списоклитературы
Цельисследования
Дальнейшееизучениепатогенезаисовершенствованиепринциповдиагностикиипатогенетическойпрофилактикиповторныхосложненийбеременности,обусловленныхантифосфолипиднымсиндромом.
Основныезадачиисследования
Изучитьрольичастотуантифосфолипидногосиндромавпатогенезеважнейшихакушерскихосложнений:синдромапотериплода,тяжёлыхформгестозов,неудачэкстракорпоральногооплодотворения,тромбозовитромбоэмболий.
Изучитьособенностиспектраантифосфолипидныхантителиантителккофакторамантифосфолипидныхантителприосложненияхбеременности-синдромепотериплода,тяжелыхформахпреэклампсии,неудачахЭКОиартериальныхивенозныхтромбозах.
Установитьпрогностическинаиболеенеблагоприятныесочетанияциркуляцииантифосфолипидныхантител.
Совершенствоватьпринципыдиагностикиантифосфолипидногосиндрома.
Определитьпрогностическоезначениевыявленияразличныхформтромбофилийупациентокссиндромомпотериплода,гестозамии острымисосудистыминарушениямиванамнезе.
Изучитьисходыдляматерииплодабеременностей,осложненныеантифосфолипиднымсиндромом.
Разработатьалгоритмподготовкикнаступлениюбеременностиспомощьювспомогательныхрепродуктивныхтехнологийуженщинсциркуляциейантифосфолидныхантител.
Обосноватьнеобходимостьраннегоначалапрофилактикиакушерскихосложненийупациентоксантифосфолипиднымсиндромомигенетическимиформамитромбофилии.
Разработатьпринципыпатогенетическиобоснованной,эффективнойибезопаснойпрофилактикиосновныхакушерскихосложнений-синдромапотериплода,гестозов,острыхсосудистыхрасстройств.
Научнаяновизнаработы
Впервыебылиизученымолекулярныемеханизмыпри
разнообразныхпроявленияхантифософлипидногосиндрома.
Впервыебылопроведенофундаментальноеисследованиепрактическивсехформантифосфолипидногосиндрома,начинаяотстертых,серонегативныхдокатастрофическихформвакушерскойпрактике.Всемпациентампроводилосьдетальноеобследованиесистемыгемостаза.
Впервыебылипересмотреныдиагностическиеподходыквыявлениюантифосфолипидногосиндрома.Былаопределенадиагностическаяипрогностическаязначимостьвыявленияразнообразногоспектраантифосфолипидныхантител,антителккардиолипину,аннексинуV,b2-гликопротеинуI,протромбину,волчаночногоантикоагулянта,мутацийиполиморфизмоввгенахсистемыгемостаза,гомоцистеинавразвитииразличныхосложненийбеременности(синдромапотериплода,тяжелыхформгестоза,неудачэкстракорпоральногооплодотворения(ЭКО)),венозныхиартериальныхтромбозов.
Впервыевнашейстранепроведенофундаментальноеисследование,посвященноеодновременноизучениюролисочетанияантифософлипидногосиндрома,генетическойтромбофилииигипергомоцистеинемиивпатогенезеосновныхакушерскихосложнений–синдромапотериплода,гестозов,неудачЭКО,тромбозовитромбоэмболий.
Впервыеустановленынаиболеенеблагоприятныевпрогностическомпланесочетанияодновременнойциркуляциинесколькихвидовантифосфолипидныхантителсточкизренияразвитиятяжёлыхформгестозов,привычного
невынашиваниябеременности,повторныхнеудачЭКОирецидивовтромбозавовремябеременности..
Впервыебылаизученавзаимосвязьантифосфолипидногосиндромассиндромомсистемноговоспалительногоответаипараллелиегосэндотелиопатией(факторВиллебрандта,молекулыадгезии,гипергомоцистеинемия,провоспалительныецитокины).
Впервыебылвысказанновыйвзгляднамеханизмыразвитиягестозасточкизренияпатогенетическойролитромбофилии,провоспалительногостатуса,фетальнойтромбофилииуженщинсантифосфолипиднымсиндромом.
Былиразработаныпринципыпатогенетическойпрофилактикиповторныхпотерьплодаитяжелогогестозаубеременныхсразличнымиформамиантифосфолипидногосиндрома.
Впервыеразработаныпринципыведенияженщиннаэтапахподготовкикбеременностиспомощьювспомогательныхрепродуктивныхтехнологий(экстракорпоральноеоплодотворение)инафонегормональногопротоколаЭКО.
Обоснованарольпротивотромботическойтерапииубеременныхсострымисосудистымирасстройствамиванамнезеподконтролеммолекулярныхмаркеровтромбофилии.
Впервыеизученаиоцененарольвторичнойпрофилактикиповторныхосложненийбеременностисприменениемнизкомолекулярныхгепаринов,низкихдозаспирина,антиоксидантов,препаратовнатурального
прогестеронаивитаминов.