3. Как получен данный препарат?

Лошадей иммунизируют возрастающими дозами токсина, после сыворотку лошадей очищают и концентрируют методом пептического препарата. Для очистки и концентрирования антитоксических сывороток используют методы: осаждение спиртом или ацетоном на холоде, обработка ферментами, аффинная хроматография, ультрафильтрация.

Активность иммунных антитоксических сывороток выражают в антитоксических единицах, т. е. тем наименьшим кол-вом антител, которое вызывает видимую или регистрируемую соответствующим способом реакцию с определённым кол-вом специфического антигена. Активность антитоксической противостолбнячной сыворотки и соответствующего Ig выражается в антитоксических единицах.

Антитоксические сыворотки применяются для лечения токсинемических инфекций (столбняк, ботулизм, дифтерия, газовая гангрена).

После она проходит контроль на безвредность, апирогенность и затем сыворотку титруют. Противостолбнячная сыворотка титруется подкожным введением 0,4 мл смеси в заднюю лапку мыши. В опыт на каждую дозу берут не менее двух мышей, смесь готовят из расчета не менее чем на 3 мыши. При каждом титровании сыворотки обязательно ставится контроль активности опытной дозы токсина со стандартной сывороткой.

После введения антитоксических сывороток возможны осложнения в виде анафилактического шока и сывороточной болезни, поэтому перед введением препаратов ставят аллергическую пробу на чувствительность к ним пациента, а вводят их дробно, по Безредке.

4. Какова причина, по Вашему мнению, состояния больного?

Вероятно, были нарушены алгоритмы оказания первой помощи. Наилучшим сценарием было бы транспортировать в госпиталь, где повторно провести осмотр и обработку раны с взятием пробы на чувствительность к чужеродному белку. При отрицательной внутрикожной пробе противостолбнячную сыворотку вводят п/к в количестве 0.1 мл (используют стерильный шприц, вскрытую ампулу закрывают стерильной салфеткой). При отсутствии реакции через 30 мин вводят, используя стерильный шприц, всю назначенную дозу сыворотки п/к. При тяжелых ранениях одновременно с противостолбнячной сывороткой вводят анатоксин.

5. В чем состоит профилактика последствий подобных травм?

Причиной заболевания является бактерия Clostridium tetani род Clostridum семейство Bacillaceae. Крупная палочка, имеет более 20 жгутиков. При доступе кислорода она образует споры. Палочка попадает в рану и начинает вырабатывать токсин, который и приводит к появлению симптомов столбняка: спазм мышц, напряжение нервов, повышенная чувствительность и т.д. Возбудитель обитает в ЖКТ травоядных животных. С фекальными массами больных животных в почку попадает огромное количество спор. Споры очень стойки к факторам среды и могут долго сохраняться в почве. В организм человека споры возбудителя попадают через ранки, царапины и другие повреждения кожи.

Факторы патогенности: Экзотоксин столбняка состоит и двух фракций: тетаноспазмин (играет основную роль в патогенезе столбняка) и тетанолизин (сходен с гемолизинами других клостридий, проявляет гемолитическое, кардиотоксическое и летальное действие, вызывает развитие местных некротических поражений).

Патогенез (кратко): в благоприятных условиях возбудитель активно размножается, выделяя токсин, который проникает через двигательные волокна периферических нервов и с током крови в СМ, продолговатый мозг и ретикулярную формацию ствола мозга. Итог: паралич вставочных нейронов полисинаптических рефлекторных дуг – импульсы поступают некоординированно, наблюдается постоянное тоническое напряжение скелетных мышц – судороги. В последствии повышается возбудимость коры ГМ, ретикулярных структур, и повреждается ДЦ.

Инкубационный период заболевания длится от 3 до 30 (чаще 7-14) дней, причем, чем он длиннее, тем благоприятнее исход болезни. Чаще всего сначала наблюдается «беспричинное» беспокойство, в области поврежденного места появляется тянущая боль. Первыми характерными симптомами столбняка являются судороги жевательных мышц - тризмы.

Профилактика столбняка: надежным способом профилактики столбняка является иммунизация столбнячным анатоксином. Как правило, она начинается с трехмесячного возраста в составе АКДС-вакцины (дифтерия+столбняк+коклюш), а далее в виде АДС-М, АДС (дифтерия+столбняк) или АС-анатоксинов. Ревакцинация столбняка проводится каждые 10 лет.

Экстренная: проводится не привитым людям, получившим травму с риском заражения. Чтобы исключить возможное воздействие столбнячных токсинов, пострадавшему вводят сыворотку, содержащую специфический иммуноглобулин. Используется два типа такой сыворотки: лошадиная и человеческая. Первую получают из сыворотки крови гипериммунизированных лошадей, вторую – от привитых людей-доноров. Как и любой чужеродный белок, такая сыворотка после введения может вызвать аллергическую реакцию со стороны иммунной системы. Перед введением сыворотки, обязательно проводят алергопробу – под кожу впрыскивают несколько миллиграмм и отслеживают реакцию в течение получаса.

Неспецефическая: избегать травм, связанных с нарушением целостности кожи. Раны, в которые попала почва, наиболее опасные с точки зрения заражения столбняком. Любые, даже самые небольшие царапины, полученные во время работы с землей, необходимо срочно обрабатывать. Для этого их необходимо тщательно промыть чистой водой и обработать бактерицидными средствами – перекисью водорода, хлоргексидином, мирамистином. Крупные, глубокие, рванные и обширные раны, укусы животных, любые ожоги и обморожения необходимо обрабатывать в медицинском учреждении: больнице, поликлинике или травмпункте.