Задача 7.

В хирургическом отделении участились случаи нагноения послеоперационных ран. При проведении микробиологического исследования причиной этих осложнений оказалось распространение в хирургическом отделении внутрибольничной инфекции. Так, у больного А. из отделяемого послеоперационной раны был выделен Staphylococcusaureus, фаготип 3А / 3С / 55 / 71. У операционной сестры М. из носа выделен S.aureus, фаготип 79. У хирурга Д. – S.aureus, фаготипа 80, у младшей медсестры Н. послеоперационной палаты – S.aureus, фаготипа 3А / 3С / 55 / 71.

Вопросы:

1. Кто из обследованных сотрудников хирургического отделения является носителем патогенного стафилококка?

Носителем патогенного стафилококка является младшая сестра Н. послеоперационной палаты, так как в результате фаготипирования у пациента был выявлен фаготип 3А / 3С / 55 / 71, который присутствует также у младшей медсестры Н послеоперационной палаты.

2. По каким признакам проводится идентификация s.Aureus?

Стафилококки имеют шаровидную форму, диаметр 0,5-1,% мкм, в мазках стафилококки располагаются в виде гроздьев винограда (что определяется характером деления кокков в трех взаимно перпендикулярных плоскостях).

По Граму стафилококки окрашиваются положительно. Для выявления капсул специальная окраска по Бурри-Гинсу. Культивируются на простых пит. средах (МПБ, МПА), способны выживать и размножаться в солевой среде (галлофилы, не погибают при концентрации NaCl до 15%), культивируются на дифференциально-диагностических средах: ЖСА (желточно-солевом агаре) и накопительном солевом бульоне. На ЖПС растут в виде равномерного помутнения с последующим образованием рыхлого осадка, на плотной питательной среде стафилококки формируют круглые, гладкие, блестящие, колонии среднего размера (2-4 мм), на свету в присутствии кислорода и при комнатной температуре могут образовывать липохромные каротиноидные пигменты (белый, золотистый, лимонно-желтый). S. aureus на кровяном агаре вызывает гемолиз, а на ЖСА вокруг колоний образует радужный венчик за счет образования лецитиназы. Дают + реакцию Фогеса-Проскауэра (образование ацетоина при ферментации глюкозы), в анаэробных условиях патогенные стафилококки сбраживают глюкозу и манит, каталазаположительны, оксидазоотрицательны. Разжижают желатин в виде воронки, восстанавливают нитраты, образуют H2S и аммиак, индол не образуют. Даю положительный тест на коагулазу. Имеют способность к агглютинации сенсибилизированных эритроцитов барана (для выявления белка А, характерного для S.аureus).

3. С какой целью проводилось фаготипирование s.Aureus?

Фаготипирование проводилось с целью выявления источника инфекции послеоперационной раны у пациента и предотвращения дальнейшего распространения инфекции в больничном учреждении (эпидемиологическое исследование).

4. Кто из обследованных лиц мог быть источником послеоперационных осложнений у больных?

Младшая сестра Н. послеоперационной палаты

5. Какие меры необходимо срочно принять для прекращения распространения данной внутрибольничной инфекции?

1) воздействие на источник инфекции — строгая изоляция лиц со стафилококковыми заболеваниями, санация носителей патогенного стафилококка среди медицинского персонала и больных;

2) пресечение путей передачи стафилококковой инфекции, для чего необходимы ряд мер, направленных на улучшение санитарно-гигиенического режима, строжайшее соблюдение асептики и антисептики в больничных учреждениях;

3) повышение защитных сил макроорганизма, для чего используют общеукрепляющие средства и ряд специфических иммунопрепаратов: стафилококковый анатоксин, антифагин, вакцина, поливалентный стафилококковый бактериофаг, аутовакцина, антистафилококковая плазма и гамма-глобулин (*стафилококковый анатоксин используют для иммунизации беременных и хирургических больных с целью профилактики послеоперационных гнойных осложнений)