5. Редкие формы мастита

5.1 Острый нелактационный мастит – редкое заболевание. Болеют женщины в возрасте от 15 до 50 лет, заболевание не имеет связи с лактацией. Клинические проявления аналогичны таковым лактационного маститов, но течение, как правило, менее тяжелое, чаще в форме абсцесса, со склонностью к хроническому и рецидивирующему течению.

5.2 Острый мастит беременных – редкая патология, развивающаяся на фоне перестройки структуры молочных желез в период беременности.

5.3 Острый мастит новорожденных. На 2-3 недели жизни новорожденного, как у девочек, так и в мальчиков, вследствие поступления в кровь ребёнка эстрогенов матери возникает физиологический отёк молочных желез – набухание молочных желез новорожденного. В случае внедрения на этом фоне инфекции (через поврежденную кожу или гематогенно, часто на фоне опрелости или гнойно-воспалительных процессов на коже или в мягких тканях) формируется острое воспаление.

5.4 Хронический мастит поражает женщин в любом возрасте. Развивается в большинстве случаев как следствие перенесенного острого гнойного воспалительного процесса в молочной железе, чаще при лечении неоднократными введениями антибиотиков непосредственно в очаг воспаления. В тканях железы при этом формируется плотный инфильтрат с мелкими абсцессами, ограниченными толстостенной фиброзной капсулой. Отёка тканей вокруг инфильтрата нет, гиперемия кожи в этой зоне отсутствует. При пальпации инфильтрат малоболезненный, с кожей не спаян.

6. Постановка клинического диагноза

Для постановки диагноза острого мастита учитывают: жалобы, анамнез болезни и жизни, оценивают общие и местные клинические симптомы и функциональное состояние желез, используют общепринятые лабораторные и инструментальные методы исследования. Данных анамнеза, внешнего осмотра и пальпации молочной железы, как правило, достаточно для постановки безошибочного диагноза.

7. Дифференциальный диагноз

7.1 Маститоподобная форма рака молочной железы – существенные отличия:

• отсутствие лактации (и родов);

• возраст больных, как правило, существенно старше;

• клиника воспаления обычно не проявляется так остро, как при лактационном мастите;

• наличие специфических симптомов рака молочной железы (см. раздел «Особенности диагностики рака молочной железы»);

• решающее значение имеют результаты биопсии ткани железы.

7.2 Узловая форма рака молочной железы с абсцедированием – существенные отличия:

• отсутствие лактации (и родов);

• возраст больных, как правило, существенно старше;

• клиника воспаления обычно не проявляется так остро, как при лактационном мастите;

• наличие специфических симптомов рака молочной железы (см. раздел «Особенности диагностики рака молочной железы»);

• решающее значение имеют результаты биопсии ткани железы.

7.3 Фурункул молочной железы:

• отсутствие лактации (и родов);

• как правило, полностью отсутствуют симптомы интоксикации;

• наличие «стержня».

8. Формулирование клинического диагноза

При формулировании клинического диагноза указывают:

а) основной диагноз,

б) осложнения основного,

в) сопутствующий диагноз.

Пункты <б> и <в> могут содержать несколько диагнозов, формулировка которых должна отвечать соответствующим стандартам.

Пример 1:

а) Острый лактационный мастит слева: интрамаммарный инфильтрат.

Пример 2:

а) Острый лактационный мастит справа: ретромаммарный абсцесс.

Пример 3:

а) Острый лактационный мастит справа: субтотальная гангрена молочной железы.

б) Сепсис.

в) Сахарный диабет: I тип, тяжёлое течение.