2.3.2 Пальпация молочных желез

Пальпацию молочных желез рекомендуется делать на 8-14-й дни менструального цикла (минимальный перименструальный их отёк и болезненность).

Пальпацию молочных желез необходимо всегда начинать со здоровой молочной железы.

Пальпацию молочных желез выполняется последовательно в положении больной стоя и лёжа при трёх вариантах положения верхних конечностей:

руки на бёдрах при напряжённых больших грудных мышцах (исключается фиксация железы);

руки на затылке (лучше визуализируются изменения контуров железы и лучше пальпировать нижние квадрант);

руки на плечах врача, стоящего напротив (лучше пальпируются края большой грудной мышцы и подмышечная впадина).

Вначале проводят поверхностную ориентировочную пальпацию путём последовательного поглаживания всей ладонью по направлению от периферии к центру, определяя локализацию патологического очага.

Потом проводят глубокую пальпацию, начиная с верхне-наружных квадрантов, в направлении по часовой стрелке для левой и против часовой стрелки для правой железы.

При пальпации выявляют следующие признаки:

• диффузный или очаговый характер патологии;

• локализацию патологического очага (относительно квадрантов молочной железы, соска, ареолы и глубины относительно кожи);

• форму патологического очага (округлая, тубулярная, неправильная);

• размер патологического очага (диаметр или ширину и длину);

• консистенцию патологического очага (плотная, плотноэластическая, мягко-эластическая, неоднородная);

• характер поверхности патологического очага (гладкая, бугристая);

• характер границы (перехода) между патологическим очагом и окружающими тканями (чёткая или нечёткая);

• связь патологического очага с окружающими тканями (кожей, соском, мышцей) и степень смещаемости относительно них.

2.3.3 Осмотр и пальпация регионарных лимфоузлов

Осматривают надключичные, подключичные и подмышечные области (сглаженность их может свидетельствовать о наличии увеличенных лимфатических узлов).

При осмотре верхней конечности и шеи наличие отёка может быть вызвано блоком лимфоттока.

Пальпируют лимфоузлы в тех же областях с обеих сторон, определяя количество лимфоузлов, их размеры, форму, консистенцию, наличие болезненности, смещаемость, связь с окружающими тканями и относительно друг друга.

2.4 Лабораторное обследование

• Клинический анализ крови.

• Клинический анализ мочи.

• Уровень половых гормонов (при мастопатиях).

• Группа крови и резус (при наличии показаний к операции).

• Коагулограмму (при наличии соответствующих показаний).

По специальным показаниям (мониторинг состояния, уточнение диагноза) выполняют:

• бактериологическое исследование молока (в норме грудное молоко стерильно) из обеих молочных желез (идентификация микрофлоры, количественное определения микробных тел в 1 мл молока, определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам);

• цитологическое исследование молока (подсчет форменных элементов крови как маркёров воспаления);

• определение рН молока, активности редуктазы;

• бактериологическое исследование гноя, полученного во время операции или пункции, а в послеоперационном периоде – раневого экссудата с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам.