2.5 Инструментальное обследование

• УЗИ молочной железы.

• Пункцию молочной железы (патологического очага) под контролем пальпации или УЗИ (иглой с широким просветом и аспирацией).

• ЭКГ (при наличии соответствующих показаний).

• Флюорографию (при наличии соответствующих показаний – обзорную рентгенографию) органов грудной полости.

• Определение функции внешнего дыхания (при наличии соответствующих показаний).

По соответствующим показаниям:

• Маммография.

3. Идентификация острого лактационного мастита.

Идентификация острого лактационного мастита осуществляется на основании следующих критериев (признаков, симптомов). Клиническая картина острого мастита зависит от формы (стадии) заболевания.

3.1 Жалобы

• На боль и чувство тяжести в молочной железе, её отёк, покраснение, снижение лактации.

• Общую слабость, озноб, повышение температуры тела до 38,0°С и выше, на головную боль.

3.2 Анамнез болезни

Первая-третья неделя после родов (до 10 мес. после родов).

Наличие лактостаза за 3-4 дня до возникновения мастита.

3.3 Осмотр молочной железы

Гиперемия кожи, отёк мягких тканей над очагом воспаления, в случае гангрены – некроз кожи; увеличение и деформация молочной железы (асимметрия молочных желез).

3.4 Пальпация молочной железы

Болезненный очаг с нечёткими контурами, плотный (лактостаз, инфильтрат) или с размягчением и флюктуацией в центре (абсцесс, флегмона).

3.5 Пальпация регионарных лимфоузлов

Увеличение и болезненность нескольких, как правило подмышечных на стороне заболевания, лимфоузлов; лимфоузлы остаются подвижными, неспаянными между собой и с окружающими тканями.

3.6 Общее состояние

Изменения неспецифические.

Средней тяжести или тяжёлое.

Гиперемия кожи лица, соответствующее увеличению температуры тела.

Повышение температуры тела до 38°С и выше.

Увеличение частоты пульса, соответствующее увеличению температуры тела.

Увеличение частоты дыхания, соответствующее увеличению температуры тела.

Артериальное давление нормальное или слегка повышено, по мере нарастания интоксикации (продолжительности заболевания) – снижается, вплоть до коллапса.

3.7 Лабораторные данные

Изменения неспецифические.

Клинический анализ крови – в зависимости от формы мастита и степени общей интоксикации – нейтрофильный лейкоцитоз и повышенная СОЭ.

Клинический анализ мочи – в зависимости от формы мастита и степени общей интоксикации – протеинурия и цилиндрурия.

4. Клинические проявления в зависимости от формы (стадии) острого лактационного мастита.

4.1 Серозная (начальная) форма характеризуется образование воспалительного экссудата без очаговых изменений. Начинается остро: боль, чувство тяжести в молочной железе, озноб, повышение температуры тела до 38°С и выше. Объективно: железа увеличена в объёме, незначительная гиперемия кожи в зоне воспаления; пальпаторно в области гиперемии определяется умеренная болезненность. Количество молока уменьшается. В клиническом анализе крови – умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, повышенная СОЭ.

4.2 Инфильтративная форма мастита обычно протекает по асептическому варианту, но может перейти в деструктивны формы. Помимо указанных выше симптомов, в тканях железы пальпируется болезненный инфильтрат без чётких границ и участков размягчения и флюктуации. Продолжительность острого периода инфильтративной формы мастита 3-4 дня, с последующим постепенным рассасыванием инфильтрата – при благоприятном течении, или переход в одну из деструктивных форм – при неблагоприятном течении.

4.3 Абсцедирующая форма сопровождается ухудшением общего состояния, ростом интоксикации, температуры тела, усиливается отёк и гиперемия кожи молочной железы. В молочной железе пальпируется резко болезненный инфильтрат, в центре которого выявляют участок размягчения (абсцесс), отмечают положительный симптом флюктуации.

4.4 Инфильтративно-абсцедирующая форма мастита характеризуется образованием в инфильтрате множества мелких абсцессов – милиарные абсцессы, по типу «пчелиных сот». Протекает тяжелее, чем абсцедирующая форма. В тканях железы определяется плотный инфильтрат, но симптом флюктуации положителен только в 5 % случаев.

4.5 Флегмонозная форма характеризуется выраженными признаками интоксикации. Общее состояние тяжёлое, нарастают слабость, снижение аппетита, отмечается бледность кожных покровов, тахикардия, нестабильность артериального давления, температура тела 38-39ºС и выше. Молочная железа резко увеличена в объёме, отёчная, заметна резкая гиперемия кожи, местами с цианотическим оттенком; сосок часто втянут. При пальпации железа выражено напряжена, резко болезненная, у 70 % больных выявляется положительный симптом флюктуации. В клиническом анализе крови – выраженный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, токсигенная зернистость лейкоцитов, может быть снижен уровень гемоглобина (анемия может маскироваться гемоконцентрацией). В клиническом анализе мочи отмечается альбуминурия, наличие зернистых цилиндров.

4.6 Гангренозная форма мастита сопровождается крайне тяжёлым общим состоянием, некрозом кожи и нижерасположенных тканей. Гнойный процесс протекает с быстрым расплавлением тканей и распространением на клетчатое пространство грудной клетки и сопровождается выраженной системной воспалительной реакцией. У большинства больных температура выше 39°С. В патологический процесс вовлечены все квадранты молочной железы. Визуально: кожа молочной железы синюшно-багровых цветов, местами эпидермис отслаивается с образованием пузырей, заполненных геморрагической жидкостью, имеются очаги некроза. В клиническом анализе крови – выраженный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, токсигенная зернистость лейкоцитов, может быть снижен уровень гемоглобина (анемия может маскироваться гемоконцентрацией). В клиническом анализе мочи отмечается альбуминурия, наличие гиалиновых и зернистых цилиндров.