1. Классификация мастита

1.1 Классификация мастита по мкб-10

Класс XV: Беременность, роды и послеродовой период (O00-O99)

O91 Инфекции молочной железы, связанные с деторождением

Включено: перечисленные состояния во время беременности, послеродового периода или лактации

O91.0 Инфекции соска, связанные с деторождением

O91.1 Абсцесс молочной железы, связанный с деторождением

O91.2 Негнойный мастит, связанный с деторождением

O92 Другие изменения молочной железы и нарушения лактации, связанные с деторождением (во время беременности, послеродового периода или лактации)

O92.1 Трещина соска, связанная с деторождением

Класс XVI: Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96)

P39.0 Неонатальный инфекционный мастит

Исключено:

набухание молочных желез у новорожденного (P83.4)

неинфекционный мастит у новорожденного (P83.4)

Класс XIV: Болезни мочеполовой системы (N00-N99)

N61 Воспалительные болезни молочной железы

Исключено: инфекционный мастит новорожденного (P39.0)

1.2 Клиническая классификация острого мастита

В зависимости от локализации очага воспаления, выделяют мастит: подкожный, субареолярный, интрамаммарный, ретромаммарный.

Заболевание может развиваться в одной молочной железе (односторонний мастит) или в обеих – двусторонний мастит.

С точки зрения тяжести процесса, а также функциональных и косметических последствий, целесообразно в диагнозе выделить тотальное (субтотальное) поражение железы – патологический процесс охватывает 3-4 квадранта железа.

При остром лактационном (послеродовом) мастите выделяют следующие формы (стадии):

I. Лактостаз (застойная молочная железа или серозный мастит).

II. Инфильтрат молочной железы.

III. Деструктивный мастит:

IIIа – абсцесс молочной железы;

IIIb – инфильтративно-абсцедирующий мастит;

IIIс – флегмона молочной железы;

IIId – гангрена молочной железы.

Особенностью течения воспалительного процесса является наличие в молочной железе послеродового увеличения функциональной активности.

Имеет значение и особенности анатомии железы (дольчатая структура, большое количество естественных полостей (альвеол и синусов), широкая сеть молочных и лимфатических протоков, большое количество жировой клетчатки).

При остром мастите различают две стадии воспалительного процесса:

• негнойную (серозная и инфильтративная формы);

• гнойную (инфильтративно-абсцедирующая, абсцедирующая, флегмонозная, гангренозная формы).

Острый воспалительный процесс начинается со скопления серозного экссудата в межклеточных пространствах и лейкоцитарной инфильтрации. В этой стадии процесс еще обратим. Однако воспаление плохо ограничивается и имеет склонность к распространению на соседние участки молочной железы. Из серозной и инфильтративной форм лактационный мастит быстро переходит в гнойную с одновременным поражением новых участков ткани железы. Гнойный воспалительный процесс чаще интрамаммарный, с вовлечением двух и больше квадрантов железы, нередко затяжного течения с частыми рецидивами. Среди гнойных форм чаще встречаются инфильтративно-абсцедирующая и флегмонозная.

В некоторых случаях как местное проявление аутосенсибилизации организма к органоспецифичным антигенам (молока или поврежденной ткани железы) развивается гангрена молочной железы.

Гнойный мастит всегда сопровождается регионарным лимфаденитом.