Онкогенные вирусы

Основной особенностью онкогенных вирусов является их способность трансформировать нормальную клетку в опухолевую, которая дает начало доброкачественной или злокачественной опухоли.

Онкогенные ДНК-содержащие вирусы.

Папилломавирусы. Вирусы папилломы кожи и слизистых оболочек кроликов (вирус Шоупа), хомяков, сусликов, кошек, собак, овец, коз, оленей, крупного рогатого скота, лошадей, обезьян и бородавок у человека.

Икосаэдрического типа вирус папилломы диаметром около 55 нм, Его оболочка состоит из 72 капсомеров.

Полиомавирусы включают вирусы полиомы мышей, вакуолизирующий вирус обезьян (SV-40) и SV-40 - подобные вирусы человека. Диаметр капсида 40 нм, Оболочка содержит 72 капсомера.

Вирус полиомы вызывает множественные опухоли при введении мышам, а также другим видам млекопитающих.

Аденовирусы. Из 31 типа аденовирусов онкогенными являются 13 типов аденовирусов человека, 6 типов аденовирусов обезьян, 1 тип аденовирусов крупного рогатого скота, 1 тип аденовирусов собак и 2 типа аденовирусов птиц. Эти вирусы вызывают опухоли у крыс, мышей, хомяков.

Герпесвирусы. Вызывают лимфоидные и эпителиоидные опухоли у различных видов животных: аденокарциномы почек лягушек, лимфомы обезьян, лимфоматоз кур. Герпесвирус Эпштейн-Барр является возбудителем инфекционного мононуклеоза человека и, возможно, лимфомы африканских детей (лимфомы Беркитта), а также рака шейки матки человека. Онкогенные свойства вируса Эпштейн-Барр были подтверждены в опытах заражения этим вирусом обезьян (мармозетов), у которых возникли злокачественные лимфомы. Вирусы простого герпеса 1 и 2, а также вирус цитомегалии способны in vitro вызывать трансформацию нормальных клеток животных и человека. У женщин с карциномой шейки матки в крови выявляют антитела к герпесвирусу 11 типа, а в опухолевых клетках обнаруживают специфические вирусные антигены.

Вирусы группы оспы индуцируют у различных животных (кролики, зайцы, белки) доброкачественные, спонтанно регрессирующие соединительнотканные опухоли. Входящий в эту группу вирус контагиозного моллюска вызывает у человека образование плотных шаровидных узелков на половых органах, в области лобка, живота, на лице, шее и др., достигают небольших размеров и затем регрессируют.

Онкогенные РНК-содержащие вирусы (ретровирусы) входят в состав семейства Retroviridae, т.е. вирусов, содержащих обратную транскриптазу - reverse transcriptase. В зависимости от характера нуклеотида, структуры вирионов и других признаков онковирусы делятся на четыре группы - A, B, C, D.

Онковирусы всех групп имеют ряд общих свойств. Геном их представлен однонитчатой РНК, состоящей из двух идентичных нитей с молекулярной массой 2,5-5 10⁶ каждая, связанных с обратной транскриптазой. В инфицированной клетке обратная транскриптаза (ревертаза), являющаяся РНК-зависимой ДНК-полимеразой образует ДНК-копию вирусного генома, встраивающуюся в хромосому клетки-хозяина. С этого момента интегрированный вирусный геном подчиняется клеточным механизмам регуляции.

Вирионы имеют сферическую форму, сложное строение. Внутренний нуклеокапсид покрыт суперкапсидной оболочкой, состоящей из двойного слоя липидов и внешних белков-гликопротеинов, формирующих выступающие булавовидные шипы с утолщениями на концах.

Онковирусы группы С являются возбудителями лейкозов и сарком у птиц и многих видов млекопитающих (мыши, кошки, обезьяны, крупный рогатый скот).

Возбудители Т-клеточных лейкозов человека близки по физико-химическим свойствам и особенностям репродукции к вирусам подсеиейства Oncovirinae, роду Oncovirus, типа С. Хотя присутствие в геноме вирусов Т-клеточных лейкозов трансактивирующего гена, схожим с одним из трансактивирующих генов вирусов подсемейства Lentivirinae (в том числе ВИЧ), дает основания для выделения их в самостоятельную таксономическую единицу, занимающую промежуточное место между подсемействами Oncovirinae и Lentivirinae. Ныне известны два возбудителя Т-клеточных лейкозов человека: HTLV-1 и HTLV-2 ( от англ. Human T-Lymphotropic Virus), различающихся по антигенным свойствам. Геном этих вирусов картирован. ДНК провируса имеет такую структуру: 5 - LTR - gag - pol - env - tat - LTR - 3. Гены gag, pol и env кодируют белки-предшественники, нарезающиеся вирусспецифической протеазой на структурные белки вируса, в том числе и обратную транскриптазу. Ген tat является трансрегулирующим геном. Его продукт - белок - с одной стороны в десятки раз ускоряет експрессию генома вируса, активируя его промотор, а с другой - инактивирует иной ген (возможно - гены), в том числе ген интерлейкина-2 в геноме клетки-хозяина.

Пути заражения - трансфузионный, парентеральный, половой, от матери к ребенку (трансплацентарно, во время родов или вскармливания грудным молоком). Риск заражения зависит от механизма заражения и варьирует в границах 25-80%.

Инкубационный период от нескольких месяцев до десятков лет.

Эндемичными районами распространения являются зоны Карибского моря, Центральной Африки, Юго-Западные острова Японии (в Японии пораженность населения составляет от 1,5 до 5%.

Методов специфической профилактики и терапии не существует.

Лабораторная диагностика Т-клеточного лейкоза осуществляется методом ИФА в непрямом варианте. Объектом первичного исследования является сыворотка крови, в которой выявляют антитела к вирусу. Положительный в ИФА результат подтверждается методом иммуноблота. Нечеткие результаты иммуноблота выявляют с помощью метода радиоиммунопреципитации.

К онковирусам группы С относится и вирус саркомы кур Рауса. Выделенный в 1911 году вирус способен вызывать развитие опухолей не только у кур, но у фазанов, уток, голубей, змей, черепах, а также у млекопитающих - мышей, крыс, хомяков, собак и обезьян.

Под влиянием индуцирующих факторов (облучение животных, действие химических веществ и др.) были выделены различные вирусы лейкозов и сарком у мышей.

Онковирусы группы В были обнаружены в 1936 г. Дж. Биттнером в молоке мышей высокораковой линии. При вскармливании таким молоком мышей низкораковой линии у них возникали опухоли молочных желез.

Онковирусы группы А обнаруживаются, как правило, в ассоциации с онковирусами групп С и В, однако не получены достоверные данные об их участии в канцерогенезе.

Онковирусы группы D выделены из опухолевых и нормальных тканей макак резусов, лангуров и саймири, а также из перевиваемых клеток человека и свиньи.

Теорию о связи вирусов с перерождением клеток в раковые впервые разработал советский ученый Л.А. Зильбер (1941-1944). В основе вирусгенетической теории лежит представление о интеграции вирусного и клеточного геномов. Экспериментально эта точка зрения была обоснована в 1968 г. американскими учеными Р. Далбекко с сотр.

В составе интегрированного в клеточную ДНК вирусного генома имеется ген (гены), получивший название “онкоген”. Предполагают, что онкогены опухолеродных вирусов - это регуляторные клеточные гены, случайно включившиеся в состав вирусного генома. В норме их работа регулируется нормальными клеточными механизмами. Эта регуляция нарушается, когда ген функционирует в составе вирусного генома.

В трансформированных клетках нарушен процесс передачи информации с поверхности на ядерный аппарат, увеличен синтез ДНК, наблюдаются хромосомные аберрации, теряется способность к контактному торможению, усиливается митотическая активность, что приводит к усиленному росту и размножению этих клеток.

ВИЧ-инфекция (инфекция вирусом иммунодефицита человека) - медленно прогрессирующее инфекционное заболевание, возникающее вследствие заражения вирусом иммунодефицита человека, порхающего иммунную систему, вследствие чего организм становится высоко восприимчив к оппортунистическим инфекциям и опухолям, которые в конечном итоге приводят к гибели больного.

Заболевание впервые было описано в 1981 г в США среди гомосексуалистов. Новая болезнь обычно манифестировалась пневмоцистной пневмонией и не­редко саркомой Калоши, что было необычным, так как зги заболевания ранее встречались почти исключительно у истощенных больных преклонного возраста с тяжелой иммунодепрессией.

Первоначально состояние иммунной недостаточносги, возникающее у гомосексуалистов, пытались объ­яснить иммунодепрессивным действием спермы от большого числа партнеров или появлением у них в крови аутоантител к лимфоцитам, или, возможно, им­мунодепрессивным действием нитритов, применяемых гомосексуалистами для снижения тонуса мышц заднего прохода. Однако вскоре эти предположения отпали, так как заболевание стали описывать не только у пассив­ных гомосексуалистов, но и у активных, у которых вышеперечисленные факторы не могли иметь место и, кроме того, все чаще состояние иммунодефицита стали описывать у наркоманов, не имеющих склонности к гомосексуализму.

Важным этапом в установлении инфекционной природы СПИД было выявление большого числа боль­ных среди выходцев с острова Гаити африканского происхождения, у которых не отмечалось склонности к гомосексуализму или употреблению наркотиков и, кроме того, среди них количество заболевших мужчин и женщин было одинаковым, что противоречило аме­риканской статистике, согласно которой у жителей США, больных синдромом приобретенного иммуноде­фицита, число мужчин во много раз превышало число женщин.

Начиная с 1982 года случаи СПИД стали выяв­ляться и среди жителей Западной Европы, первона­чально почти исключительно у выходцев из Заира. Хо­тя среди заболевших по-прежнему преобладали лица с вредными привычками (гомосексуалисты, наркоманы), но все чаще заболевание стали описывать и у лиц, по­лучавших массивные переливания донорской крови. Особенно много больных оказалось среди гемофиликов, получающих УШ и К-факторы свертывания кро­ви, которые готовят из крови несколь­ких тысяч доноров. Почти одновременно случаи СПИД были описаны и у детей, при этом инфицирование могло произойти или с переливанием крови, или при парентеральных манипуляциях, а в ряде случаев можно было допустить только внутриутробную, так называемую вертикальную передачу вируса от матери к плоду.

Высказывается мнение, что заболевание возникло в начале 50-х годов в Центральной Африке и уже отту­да распространилось в страны Карибского региона, а затем в США и Западную Европу.

Допускается, что вирус СПИД человека произошел от родственных вирусов африканских обезьян, вызы­вающих у них спидоподобное заболевание. Возмож­ность такой трансформации документируется экспери­ментальными исследованиями. Предполагается, что новый мутант находился в циркуляции среди коренно­го населения Центральной Африки, не получая даль­нейшего распространения из-за относительной изоля­ции коренного населения, при этом он мог приобрести дополнительные патогенные свойства. В условиях ур­банизации африканского континента, роста проститу­ции, наркомании и пр появилась высокая возможность распространения вируса СПИД. Считается, что из Аф­рики вирус попал на Гаити, а оттуда в США.

Официальное признание новой болезни произошло в 1983 году, а в 1986 году Международный комитет по таксономии вирусов предложил название ВИЧ (HIV) - вирус иммунодефицита человека (от англ. Human Immunodeficiency Virus). Вирус относится к семейству ретровирусов, подсемейству лентивирусов, то есть вирусов медленных инфекций. ВИЧ генетически и антигенно неоднороден - описаны ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Родиной вирусов обоих типов считают Африку. ВИЧ-1 является возбудителем пандемии СПИДа, охватившей планету, а ВИЧ-2 встречается только в 15 странах Западной Африки и в некоторых странах Европы и Америки, куда он был завезен.

В 1986 году группой американских исследователей от здоровых людей в Сенегале был выделен вирус, сходный с вирусом африканских зеленых мартышек; сыворотки ВИЧ-инфицированных людей реагировали с антигенами вируса мартышек, но не давали реакции (или они были слабыми) с антигенами ВИЧ. Предполагалось, что вирус мог быть предшественником ВИЧ. Выделенный вирус был назван HTLV-4.

HTLV-4, подобно ВИЧ, инфицирует Т-хелперы, но не убивает их. Есть мнение, что непатогенный вирус HTLV-4 эволюционировал в безвредный вирус африканских зеленых мартышек, который превратился в патогенный ВИЧ-2 - предшественник ВИЧ-1.

Эпидемиология. ВИЧ-инфекция встречается на всех континентах и практически во всех стра­нах, где ведется планомерный поиск больных. По оценке экспертов ВОЗ, во всем мире на 1 июля 1994 года официально зарегистрировано 985119 больных и 16 млн. инфицированных ВИЧ. Эти цифры следует считать приблизительными, по­скольку число больных и инфицированных прак­тически невозможно учесть и, кроме того, оно на­столько быстро увеличивается, что любая опубли­кованная цифра, по справедливому замечанию американских авторов, сразу же становится уста­ревшей. Принято считать, что число больных и инфицированных во всем мире удваивается каж­дый год. Однако в последние годы, благодаря принятым мерам, увеличение числа больных и инфицированных существенно замедлилось.

Наибольшее число заболевших и инфициро­ванных зарегистрировано в США. Общая пораженность ВИЧ по данным серологических иссле­дований уже сейчас составляет около 100 на 100 тыс. населения, а по некоторым районам страны — 200 и более.

Заболеваемость в Западной Европе остается относительно низкой, однако уровень инфициро­ванности быстро растет и уже по некоторым стра­нам она составляет 20-30 на 100 000 населения.

Заболеваемость и инфицированность в Афри­ке оценить затруднительно. По предварительным данным, нарастание числа случаев СПИД на аф­риканском континенте происходит быстрее, чем в США, чему способствует низкий санитарный уровень, сопутствующие венерические заболевания, ритуальные обряды и др. В отдельных афри-канских странах (Заир, Кения, Замбия) носительство вируса среди взрослого населения достигло 20%, а заболеваемость уже сейчас составляет по некоторым городам 1 на 1000 населения. По пессимистическим прогнозам, число инфицированных в некоторых странах Африки в ближайшие годы может составить 50% и более. Ожидается также, что в максимально пораженных городах до 50% женщин детородного возраста заболеют СПИД и что у 5% детей на протяжении 2 лет после рождения обнаружатся признаки заболевания. Более тяжелый прогноз предполагает 70%-ный уровень инфицированности в последующие 10 лет с возможностью развития СПИД у каждого 4-го родившегося ребенка.

Не менее пессимистические прогнозы выска­зываются и для Латинской Америки Заболевае­мость СПИД в Бразилии на февраль 1994 года со­ставила 49312 случаев. Число инфицированных по некоторым странам Южной Америки прибли­жается к уровню инфицированности в США.

Наименьшая заболеваемость и инфицированность регистрируется на азиатском континенте, что можно считать временным явлением, так как вирус еще не распространился среди коренного населения и практически все случаи болезни вы­являются среди приезжих и лиц, контактирующих с иностранцами.

Заражение человека ВИЧ происходит при попадании вируссодержащего материала непосредственно в кровь или на слизистые оболочки. Велика вероятность заражения половым путем и при би- и гетеросексуальных контактах с больными (носителями), причем инфицирование женщин от мужчин чаще, чем мужчин от женщин. ВИЧ передается также через инфицированную кровь (при переливании крови и ее препаратов), при повторном использовании инфицированного медицинского инструментария, Чаще всего это происходит у наркоманов при внутривенном введении наркотических препаратов одними и теми же шприцами и иглами. Менее значимым является вертикальный путь передачи возбудителя, который реализуется в организме беременной женщины, когда плод заражается в матке (трансплацентарный путь). Риск передачи ВИЧ детям от серопозитивных матерей составляет до 50%, зависит от стадии заболевания и увеличивается при грудном вскармливании. Возможно контактное заражение ребенка при родах, а также через грудное молоко. Выявлены случаи заражения матерей от инфицированных грудных детей при вскармливании грудью. Поскольку ВИЧ находят также в слюне и моче и эти биологические жидкости могут при поцелуях и укусах попасть на слизистые оболочки здорового, нельзя исключить также вероятность заражения с помощью этих факторов передачи. Известен уникальный случай заражения ВИЧ пожилой женщины, инфицированной слюной при поцелуях со своим мужем, инфицированным ВИЧ.

Резистентность. ВИЧ нестоек во внешней среде и при кипячении инактивируется за 1 минуту, погибает под воздействием химических агентов, допущенных для проведения дезинфекции.

Морфология. Вирион ВИЧ - сферическая частица диаметром около 100 - 120 нм, состоящая из сердцевины и оболочки (рис. 7). Зовнішня гліколіпідна оболонка віріона двошарова. Зовні віріон має виступа діаметром 15 і довжиною 9 нм (їх виявлено 72), утворені білковими субодиницями – глікопротеїнами. Структурований глікопротеїн (попередник) gp має молекулярну масу 160 (gp 160). Він, у свою чергу, складається з надмембранної (gp 120) і трансмембранної (gp 41) частин. Білок gp 41є глікозованим протеїном, що пронизує двошарову гліколіпідну оболонку віріона. До його складу входять внутрішньовіріонна, власне трансмембранна ділянка, та невелика позавіріонна, з якою молекула gp120 з’єднується двома дісульфідними зв’язками. У складі цих глікопротеїнів є білки, що “пізнають” клітинні рецептори CD4 (білки gp120) та забезпечують проникнення вірусу в клітину-хазяїна (білки gp 41). Поверхневі білки gp160 відрізняються від поверхневих білків інших представників родини ретровірусів високою мінливістю амінокислотних залишків і великими розмірами. Процес нарізання білка – попередника gp160 здійснюється клітинною протеазою в апараті Гольджі у вакуолях з кислим рН.

Рис. 7. Структура ВИЧ (схема): 1 - gp120; 2 - gp-41; 3 - липидная двухслойная мембрана; 4 - р-17/18; 5 - p-24/25; 6 - сердцевина; 7 - обратная транскриптаза; 8 - р-7, р-9; 9 - РНК.

Зсередині до глікопротеїнової оболонки щильно прилягає щар так званого матриксного білка, м.м. якого становить 17kD (p17). Товщина шару в межах 5- 7 нм.білки виступів (через gp41) зв’язані з білками матриксу (р17). Центральна, або серцевинна частина віріона (англ. core) має вигляд конусоподібногого “кошика”, побудованого з вірусного білка, м.м. якого становить 24kD (р24). В середині “кошика” є дві крпії однонитчастої РНК, що вкриті білками з м.м. 9 (р9) і 7kD (p7). У серцевині віріона знаходяться білки-ферменти: р66 – зворотна транскриптаза, р34 – ендонуклеаза та р9 – протеаза.

У складі віріона завжди виявляються клітинні антигени комплексу гістосумісності І та ІІ класу.

Геном ВИЧ, представленный двумя копиями одноцепочечной РНК, из 9200 нуклеотидов содержит 9 генов, в том числе три основных (структурных) - gag, env и pol (рис. 8). Прочие гены являются неструктурными, регуляторные функции и способствуют дозреванию вируса и выходу его из инфицированной клетки. С обоих концов полинуклеотидной цепи расположены т.н. длинные концевые повторы - LTR (Long Terminal Repeat). Они не кодируют вирусные белки, но регулируют скорость синтеза ДНК на матрице вирусной РНК и процесс интеграции вновь образованной ДНК в геном клетки-хозяина.

rev

rev tat

5-LTR - gag - pol - vif - vpr - tat - vpu - env - nef - LTR - 3

Рис. 8. Структура генома ВИЧ

gag - образование внутренних белков вириона;

env - белки оболочки вириона;

pol - обратная транскриптаза, эндонуклеаза, протеаза;

tat - ген-трансактиватор, изменяет экспрессию вирусных генов;

nef - подавляет регуляцию репликации вируса;

rev - изменяет экспрессию структурных белков вируса;

vif - влияет на интенсивность вирусного размножения;

vpu - (у ВИЧ-1) и vpx (уВИЧ-2) возможно влияет на дозревание и высвобождение вируса из клетки;

vpr - стимулирует область промотора вируса;

LTR (long terminal repeat) - содержит повторяющиеся последовательности оснований, являющиеся промотором, регулирующим включение вирусной ДНК-копии генома в клеточную хромосому.

Ген rev считывается в результате сдвига рамки с двух участков генов tat и env; с участка гена env также транслируется белок, который взаимодействуя с функционально неактивным продуктом гена tat, образует трансактивирующий белок.

В сердцевине вируса находятся белки-ферменты: обратная транскриптаза, эндонуклеаза и протеаза.

Внешняя гликолипидная оболочка вириона двухслойная. Снаружи оболочка имеет 72 выступа, образованных гликопротеинами.

Цикл развития вируса. В состав гликопротеинов входят белки, которые “узнают” клеточные рецепторы и обеспечивают проникновение вируса в клетку-хозяина путем эндоцитоза или через плазматическую мембрану. После проникновения вирусного генома в цитоплазму клетки информация с вирусной РНК с помощью обратной транскриптазы переписывается на ДНК. Затем к образовавшейся одноцепочечной ДНК достраивается вторая нить ДНК, а РНК-матрица разрушается. Двухцепочечная промежуточная форма ДНК транспортируется в ядро, где приобретает кольцевую форму и интегрирует с ДНК клетки, превращаясь в провирус.

С момента интеграции начинается стадия латентной инфекции, при этом транскрипции и трансляции с генов вируса нет. Активирующими провирус факторами могут выступать различные антигены, цитокины, собственные вирусные и гетерологические трансактиваторы и др. Завершающим этапом формирования ВИЧ является сборка вирусных частиц и выход их из разрушенных клеток. Вирусная инфекция в зараженной клетке может приводить также к образованию синцитиев (множественных объединений клеток). Определенная часть вирусных гликопротеинов отламывается от поверхности вириона и находится в свободном состоянии в крови. Свободные вирусные гликопротеиды сохраняют способность связываться с рецепторами неинфицированных Т-хелперов, превращая их в клетки-мишени. Такие клетки атакуются и уничтожаются специфическими противовирусными цитотоксическими Т-лимфоцитами.

Вирус поражает основные клетки иммунной системы - моноциты и макрофаги, Т-хелперы и Т-индукторы, клетки Лангерганса, некоторые клоны В-лимфоцитов, а также клетки ЦНС, содержащие на своей поверхности рецепторы CD4.

Необычен патогенез СПИДа: через 2-3 недели после заражения происходит ограниченное, контролируемое организмом, размножение вируса, приводящее к образованию провируса. Чувствительность иммуноцитов к вирусу различна: Т-хелперы разрушаются быстро, а макрофаги и моноциты не поддаются разрушению и являются основными факторами переноса вируса в различные органы и ткани, в том числе - в клетки ЦНС, что и является основной причиной развития в организме латентной инфекции. Через 3-6 месяцев после инфицирования в сыворотке крови появляются специфические антитела к внешним и внутренним вирусным белкам. Эти антитела не обладают нейтрализующей вирус активностью. Латентный период может продолжаться у 6 месяцев до 6-10 лет (в среднем 46 месяцев у взрослых и 36 месяцев у детей). Взрывоподобное размножение происходит вследствие активации провируса, что знаменует переход вируса из латентной стадии в клиническую (СПИД).

На самом же деле, примерно у половины ин­фицированных ВИЧ уже через 2-4 недели от мо­мента заражения повышается температура тела продолжительностью до 2 недель, увеличиваются лимфатические узлы, печень и селезенка. Нередко обнаруживается ангина. Возникающий при этом симптомокомпклекс принято называть "моно-нуклеозоподобным синдромом". В крови у таких больных обнаруживается довольно выраженная лимфопения. Общая продолжительность этого синдрома — 2-4 недели, вслед за этим наступает скрытый период, длящийся многие годы. У дру­гой половины больных первичной манифестации болезни по типу "мононуклеозного синдрома" не бывает, но все же и у них на каком-то этапе скры­того периода появляются отдельные клинические симптомы. Особенно характерно увеличение заднешейных, надключичных, локтевых и подмы­шечных групп лимфоузлов. По мнению экспертов ВОЗ, подозрительным на ВИЧ-инфекцию следует считать увеличение более чем 1 лимфоузла, более чем в одной группе (кроме паховых), длящееся более 1,5 месяцев. Увеличенные лимфатические узлы при пальпации болезненные, подвижные, не спаяны с подкожной клетчаткой. Из других кли­нических симптомов в этом периоде болезни воз­можен немотивированный субфебрилитет, повы­шенная утомляемость и потливость. В перифери­ческой крови у таких больных обнаруживается лейкопения, непостоянное снижение Т4-лимфоцитов, тромбоцитопения и постоянно обнаружи­ваются антитела к ВИЧ.

Эту стадию болезни принято обозначать как синдром хронической лимфаденопатии, по­скольку проявляется он в основном перемежаю­щимся увеличением лимфатических узлов, имеет неопределенно долгое течение, и пока неясно, с какой частотой и в какие конкретно сроки бо­лезнь переходит в следующую стадию — пре-СПИД. В этом периоде болезни больного беспо­коят не только увеличенные лимфатические узлы, но также повышение температуры тела, поты, особенно в ночное время и даже при нормальной температуре тела. Часто бывают поносы и сниже­ние массы тела. Очень характерны повторные ОРВИ, рецидивирующие бронхиты, отиты, пнев­монии. На коже возможны проявления простого герпеса или грибковые поражения, гнойничковые высыпания, часто возникают упорные кандидозные стоматиты и эзофагиты.

При дальнейшем прогрессировании болезни развивается клиника собственно СПИД, которая проявляется в основном тяжелыми оппортунисти­ческими инфекциями и различного рода новооб­разованиями

На фоне иммунодефицита развиваются оппортунистические инфекции и неопластические процессы, приводящие к летальному исходу. Возбудителями вторичных (оппортунистических) инфекций при СПИДе являются следующие организмы:

одноклеточные паразиты (Pneumocystis carinii pneumoni, токсоплазмы, крип-

тоспоридии);

грибы (кандида, криптококкус, аспергиллюс);

бактерии (микобактерии сальмонеллы, кампилобактер, легионеллы,

нокардии и актиномицеты);

вирусы (цитомегаловирусы, Herpes simplex);

онкозаболевания (саркома Капоши, лимфомы).

Кроме того, в связи с резким снижением реакций цитотоксичности становится невозможным пол­ноценный иммунный контроль за образованием атипичных клеток, что приводит к повышенной заболеваемости больных ВИЧ-инфекцией различ­ными опухолями. Примерно у трети взрослых больных ВИЧ-инфекция проявляется саркомой Капоши. У де­тей эта форма болезни встречается значительно реже, но протекает часто в злокачественной фор­ме. При этом характерные очаги поражения в ви­де безболезненных опухолевидных образований с бородавчатой поверхностью синюшно-красного или темно-бурого цвета проявляются на голове, туловище, слизистых оболочках полости рта и желудочно-кишечного тракта, что совершенно не характерно для типичной саркомы Капоши, про­являющейся преимущественно на конечностях и почти исключительно у лиц преклонного возраста.

Современными исследованиями показано, что отдельные проявления болезни мо­гут возникать не за счет развития иммунодефицитного состояния, а в связи с прямым повреж­дающим действием самого вируса иммунодефи­цита на органы и ткани.

Нейротропизм ВИЧ подтверждается не только высокой частотой поражения ЦНС, как у детей так и у взрослых, больных СПИД, но также и по­стоянным обнаружением самого вируса в образ­цах тканей мозга, в нервных стволах и непосред­ственно в спинномозговой жидкости. В отдельных случаях ВИЧ определяется в клетках ЦНС и от­сутствует в крови. Методом молекулярной гибри­дизации получены доказательства возможности репликации и экспрессии вирусного генома непо­средственно в клетках мозга больных СПИД. За­служивает быть отмеченным и тот факт, что у большинства больных СПИД инфицированными оказываются только 1/10000 часть всего пула лимфоцитов периферической крови, тогда как в ткани мозга поражается каждая сотая и даже де­сятая клетка.. В многоядерных гигантских клетках мозга с помощью электронной микроскопии были обнаружены частицы ретровируса, отпочковывающиеся из наружной клеточной мембраны. По­добные вирусные частицы были обнаружены и в клетках астроцитарной глии. В эксперименте выделенным из тканей мозга ВИЧ удается инфицировать шимпанзе.

Имеющиеся данные позволяют считать, что поражение мозга у больных ВИЧ-инфекцией все­гда возникает первично за счет репликации и экс­прессии генома вируса в нервных глиальных клетках, что свидетельствует также о том, что ВИЧ-сопряженные поражения ЦНС могут проте­кать и без изменений со стороны иммунной сис­темы. Вопрос о поражении других органов и систем при ВИЧ-инфекции нуждается в дополнительном изучении. Однако по предварительным данным, поражение легких, мышц и. др. органов, если и встречается, то скорее всего возникает вследствие цитопатического действия вируса на моноцитарно-макрофагальные элементы этих органов и сис­тем.

Диагностика ВИЧ-инфекции в начальных стадиях болезни до развития СПИДа проводится на основании выявления специфических вирусных антигенов или антител. Традиционным материалом для определения антител к ВИЧ продолжает оставаться плазма или сыворотка крови. Наиболее широко применяется метод определения общих антител к вирусу - метод иммуноферментного анализа (ИФА), хотя он дает большое число ложноположительных результатов. Антитела обнаруживаются у всех больных и инфицированных ВИЧ уже через месяц от начала заболевания. В случае получения положительного результата постановка ИФА повторяется еще дважды (с той же сывороткой). При получении хотя бы еще одного позитивного результата диагностика ВИЧ-инфекции продолжается более специфичным методом иммуноблотинга (ИБ), позволяющего выявить антитела к отдельным белкам ретровируса. Только после положительного результата в ИБ возможно заключение об инфицированности лица ВИЧ. Этот метод позволяет провести более специализи­рованное обследование на выявление антител к отдельным белкам ВИЧ, являющихся белками сердцевины или поверхностной оболочки вируса. Система иммуноблотинга более специфична, но в то же время она менее чувствительна. Принято считать, что положительным результатом анализа исследуемой сыворотки крови при использовании иммуноблотинга является факт выявления анти­тел к вирусным белкам gp120 или p41 (рис.9).

Заражение недели

месяцы

годы

Рис. 9. Специфические маркеры ВИЧ-инфекцин.

Лечение. В настоящее время медицина не располагает средствами, позволяющими вылечить человека от ВИЧ-инфекции. Однако разработаны схемы лечения, позволяющие существенно задержать развитие заболевания (на 3-6 лет).

Противоретровирусным препаратом, разрешенным для клинического применения является ингибитор транскриптазы - азидотимидин (АЗТ. тимозид, ретровир, зидовудин). При развитии резистентности вируса или плохой переносимости АЗТ могут применяться и другие ингибиторы транскриптазы (диданозин и зальцитабин), возможно в сочетании с человеческим лейкоцитарным интерфероном.

Лечение проводится по четырем на­правлениям: 1) воздействие на вирус с помощью противовирусных препаратов; 2) иммунокоррек-ция и иммуностимуляция; 3) иммунозамещение, 4) лечение оппортунистических инфекций и онко­логических заболеваний.

Прогноз при ВИЧ-инфекции неблагоприятный. Хотя некоторые авторы допускают, что латентный период при данном заболевании может продолжаться 10 лет и дольше, многие наблюдения заставляют отказаться от этой надежды. В частности, было установлено, что практически все люди, зарегистрированные в 1985 году как инфицированные, но бессимптомные, к концу 1991 года уже умерли или являлись тяжелобольными. Однако в последнее время появились сообщения о более благоприят­ном прогнозе, особенно в случае заражения ВИЧ второго типа.

Профилактика. Противоэпидемический ре­жим при ВИЧ-инфекции такой же, как и при гепа­тите В. Поскольку ВИЧ обычно заражаются представитель групп повышенного риска (наркоманы, бисексуалы и др.), основным методом профилактики ВИЧ-инфекции является обучение населения правильному половому поведению (ограничению числа половых партнеров) и правилам безопасного секса (использованию презервативов).

В качестве противоэпидемических мероприятий применяется обследование доноров крови, спермы, органов, выявление источников инфекции (обследование иностранцев, приезжающих на срок более 3 месяцев, граждан, вернувшихся из-за рубежа, где они пробыли более 1 месяца, больных венерическими заболеваниями, гомосексуалистов, наркоманов, проституток), а также обследования, проводимые по клиническим показаниям и обследования беременных. Вирусоносители в специальной изоляции не нуждаются, но больные СПИДом госпитализируются в боксы инфекционной больницы для предотвращения их заражения другими инфекциями.

Противовирусные вакцины в настоящее время разрабатываются в ряде стран (США, Англия) и проходят испытания на мартышках и здоровых людях-добровольцах. Прохо­дят испытания субъединичная вакцина с иммуно-стимулирующими комплексами, рекомбинантные белки, полученные в бактериях или культурах клеток, синтетические пептиды на носителях, ин­фекционный рекомбинантный вирус и др. Появления первых партий противоспидовых вакцин можно ожидать в 2005 - 2010 годах. Однако оптимистические прогнозы могут оказаться преждевременными, так как вакцинация не решает проблему изменчивости ВИЧ.