- •Кафедра патологической физиологии Лейкоцитозы и лейкозы Санкт Петербург
- •1. Введение
- •2. Эмбриональный и постнатальный гемопоэз
- •3. Цитологический состав нормального костного мозга (миелограмма)
- •Миелограмма здоровых детей
- •4. Цитологический состав нормального лимфатического узла
- •5. Цитологический состав селезёнки здоровых людей
- •6. Показатели периферической крови здоровых людей
- •Гемограмма взрослых здоровых людей
- •Гемограмма здорового ребёнка от периода новорожденности до 14 лет /по данным Мосягиной с соавт., 1981/
- •Виды, классификация, структура и функция лейкоцитов
- •1. Иммунитет и иммунная реакция,
- •2. Аллергическая реакция,
- •3. Иммунодефицит,
- •4. Иммунологическая память,
- •5. Иммунологическая толерантность,
- •6. Иммунологическая регуляция клеточных функций (идиотипические – антиидиотипические взаимоотношения).
- •Структурная и функциональная характеристика лейкоцитов
- •Гемостатические факторы тромбоцитов /по в.П. Балуда и др.1980/
- •8. Лейкоцитарная формула и лейкоцитарный профиль
- •Общее кол-во лейкоцитов: 4000–9000 в 1 мм3
- •Лейкоцитарная формула
- •9. Регуляция лейкопоэза
- •1. Регуляция дифференцировки за счет: колониестимулирующего фактора, эритропоэтинстимулирующего фактора и т. Д.
- •Лейкоцитозы и лейкопении
- •11. Лейкемоидные реакции
- •Гемобластозы. Определение и классификация гемобластозов
- •1. Лейкозы /эритрозы/, – из гемопоэтических клеток костного мозга.
- •2. Гистиоцитозы /переходная, реактивная форма/ – из макрофагальных клеток.
- •3. Солидные опухоли /Гематосаркомы, лимфомы/ – из гемопоэтических клеток периферических органов кроветворения.
- •Классификация лейкозов по а.И. Воробьеву и м.Д Бриллиант/1985/: Острые лейкозы
- •Хронические лейкозы
- •Общая классификация гематосарком по данным а. И. Воробьева и м. Д. Бриллиант /1985/:
- •13. Лейкоз
- •Этиология лейкозов
- •3. Классификация лейкозов по количеству лейкоцитов в периферической крови /классификация Доминика/:
- •Стадии острого лейкоза
- •Заболевания маски острого лейкоза у детей
- •Д) Кишечный
- •Принципы лечения лейкозов
- •14. Гематосаркомы
- •Лимфогранулематоз / болезнь Ходжкина/
- •15. Гистиоцитозы х
- •Болезнь Абта-Латтера-Сиве
- •Болезнь Хенда-Шюллера-Крисчена
- •Болезнь Таратынова или эозинофильная гранулема
- •16. Метастазирование
- •17. Список литературы
- •Акаев и. Г., Мотлох н. Н. Биофизический анализ предпатологических предлейкозных состояний. М. , Наука, 1984, 288 с.
- •Оглавление
- •Лейкоцитозы и лейкозы
Этиология лейкозов
В настоящее время доминируют три теории лейкогенеза: канцерогенная, лучевая и вирусно-генетическая.
1. Канцерогенная теория развития лейкозов является наиболее ранней и наиболее изученной. Многочисленные экспериментальные и клинические данные говорят о том, что лейкоз, как и злокачественные опухоли, можно вызвать канцерогенным воздействием.
В 1937 году Н.Д. Юдиной удалось воспроизвести лейкозы введением курам бензантрацена. С тех пор лейкоз был воспроизведен у большинства известных лабораторных домашних и диких животных. Количество известных лейкогенов достигло десятков тысяч и продолжает расти /бензол, цитостатики, иммунодепресанты и др./. Современные ГОСТы предусматривают санитарно-гигиеническую аттестацию на канцерогенез вновь появляющихся химических пищевых, лекарственных, бытовых, строительных и другого назначения веществ. При необходимости на канцерогенность проверяются отдельные серии и партии выпускаемой продукции.
Известный советский онколог Л.М. Шабад разработал и систематизировал взгляды на роль химических веществ в этиологии лейкозов. В частности ему принадлежит теория эндогенных бластомогенов, к которым относится в частности метилхолантрен, образующийся в организме из желчных кислот.
По данным ВОЗ 85–90% случаев злокачественных заболеваний вызваны химическими факторами.
2. Лучевая теория. Бесспорно доказано влияние ионизирующей радиации в происхождении лейкозов. Основным лейкозогенным эффектом считается мутагенный. Нарушение состава и структуры хромосомного аппарата может быть как наследственное, так и приобретенное. Мутагенный эффект может быть связан с нарушением митоза, что и наблюдается чаще всего при лейкозах. Кроме хромосомных, возможны и генные мутации.
В 1925 году Вейль указал на возможность индуцировать лейкоз у человека лучами Рентгена. Локальное фракционированное облучение рентгеновскими лучами позвоночника по поводу спанделеза в суммарной дозе 2250 рад резко повышает заболеваемость острым лейкозом. Также локальное облучение тимомы увеличивает заболеваемость лейкозом через 8–11 лет. Облучение животных в чрезвычайно низких дозах – 5 рентген, но в течение длительного срока – 5 лет, приводит к развитию лейкоза. Следует подчеркнуть, что лейкогенный эффект может быть не только соматическим, но и генетическим, вызывая лейкоз не только у облученного организма, но и у нескольких поколений. И.А. Кассирский приводит данные о роли генетической патологии в происхождении лейкозов у однояйцевых близнецов.
3. Наиболее распространенной и признанной в настоящее время является вирусно-генетическая теория механизмов лейкогенеза.
Эта теория упрощенно сводится к трем механизмам воздействия вируса на лейкоцит:
1.1. Обычное инфицирование лейкогенным вирусом, интеграция двухнитчатой ДНК вируса с ДНК клетки. В результате репликаций образуется трансформированная ДНК, содержащая вирогены /вирусные гены в составе ДНК клетки/, которые обуславливают лейкозный синтез и воспроизводство вирусов. РНК-ковые вирусы встраиваются в геном клетки через ревертазу /обратную транскриптазу.
1.2. Латентный вирус – участок генома вирусного происхождения, который может быть активирован различными путями. Например, ионизирующей радиацией, канцерогенами, интеркуррентной инфекцией и др., с последующими транскрипцией, трансформацией и лейкосинтезом.
1.3. Представление о протовирусе отличается от предыдущих вариантов происхождением вируса. Предполагается филогенетическое внедрение вируса в геном клетки с последующим активированием любым из известных способов./
ПАТОГЕНЕЗ ЛЕЙКОЗОВ
Механизм развития лейкозов, как и весь канцерогенез, связан с нарушениями в геноме клетки. Генетические нарушения сводятся к тому, что протоонкоген, инициирующий и регулирующий функции роста и дифференцировки клеток превращается, в онкоген, что в свою очередь приводит к количественному увеличению транскрипции
Причинами трансформации протоонкогена в онкоген являются:
вирус,
транспозон (прыгающий ген),
мутация промотора или супрессора,
амплификация гена (умножение копий гена (до 1500 копий) с увеличением синтеза онкобелка)
Трансформация клетки процесс многоступенчатый:
Инициация: протоонкоген превращается в онкоген, что приводит к увеличению синтеза ядерных структур (повышается активность транскрипции).
Промоция – накопление следующих нарушений:
Значительное повышение количества онкобелков, которые выполняют функцию факторов роста, дифференцировки, рецепторов роста, но могут быть и инертными структурами и чем угодно.
Эти изменения приводят к тому, что клетка приобретает такое свойство как иммортабельность, т.е. бессмертие через утрату механизма апоптоза.
Клиника лейкозов
Формы, стадии, синдромы
1. Основная классификация лейкозов базируется на морфологических, цитохимических и кариологических особенностях лейкозных клеток. По этим характеристикам все лейкозы делятся на острые и хронические. К острым лейкозам относят опухоли с полной остановкой дифференцировки родоначальных кроветворных клеток на каком-то уровне созревания, т.е. по данному ростку сохраняется только лейкозный гемопоэз. При хронических лейкозах – сохраняется 2 лейкопоэза: нормальный и лейкозный. На этом основании можно сказать, что основывается эта классификация на цитологических признаках. При микроскопии мазков крови при остром лейкозе обнаруживаются только лейкозные клетки (бласты), при хроническом лейкозе – клетки нормальные (созревающие и зрелые) и лейкозные.
Лейкозные клетки, подобно всем опухолевым, характеризуются атипизмом и анаплазией разной степени выраженности. Однако они сохраняют при этом основные морфологические и гистохимические особенности, свойственные тем кроветворным элементам, на чьем уровне произошла задержка созревания. Эта схожесть лейкозных клеток с нормальными кроветворными элементами легла в основу морфологической классификации лейкозов. По этой классификации (2) лейкозов как системных заболеваний белой крови принято различать столько, сколько существует форм лейкоцитов, т.е. различают:
– миелолейкозы,
– лимфолейкозы,
– мегакариобластозы,
– эритремии.
Таким образом, речь идет о неопластической пролиферации миелоидного, лимфоидного, мегакариоцитарного и эритроидного ростков гемопоэтической ткани.
Однако, лейкоз, чаще всего, – не стабильное нарушение кровообразования, а динамическое. Единство происхождения клеток кроветворных органов из мезенхимы определяет в большой степени возможные варианты вовлечения клеточных популяций в единый лейкозный процесс. Речь идет о существовании, так называемых, миелопролиферативных и лимфопролиферативных процессов, когда в течение болезни можно наблюдать или постепенное распространение пролиферации с одних миелоидных клеток на другие или одновременную пролиферацию всех клеток в пределах системы.