Эпидемический паротит.

— ост инф заб, выз вир ЭП, перед воз-кап путем и хар синдр интокс, пораж слюн желез, ЦНС, частым вовлеч в патол процесс др орг и сис. Этиол. Возбуд явл вир, относ к сем Paramyxoviridae. Сод РНК, неуст во вн среде, чувств к нагрев, высуш, возд химич, дезинфиц средств. Не чувств к химиопрепаратам и АБ, уст к дейст низких t; не летуч. Обнар в слюне, кр, ЦСЖ, взят в послед дни инк пер и в первые 3—4 дня от нач бол. Эпидем. антропоноз инфе. Ист инф больной, кот зараз с конца инк пер (за 1—2 сут. до возник клиники) в теч пер 3—5 сут. бол. Прекращ после 9-х суток болезни. Мех пер — кап. Путь пер — возд-кап. Выд с кап слюны. Конт-быт ( игрушек). Заболеваемость в виде спорад случ, так и эпид вспышек. Возраст. часто дети 7—14 лет. Сезонность. на протяж всего года, однако осен-зим и ран весной возрастает. Периодичность. ↑ проис через 3—5 лет. Иммунитет стойкий. Патог. Вход вор яв слиз обол полости рта, носа и глотки. Первич локал слюн жел, др железис органы, ЦНС. Прон в слюн жел с током кр, по лимф путям, а также по вывод протокам: околоуш. Вирус размн, поступ в кр; со слюной выдел во внеш среду. Пораж: слюнные, поджелудоч, муж пол, жен пол, молоч, щит, слез. Классиф. По типу: 1. Тип:— изолир (паротит); — комбиниро (паротит + орхит; паротит + серо менингит). 2. Атип: — изолиров; — комбинир (панкреатит + сублингвит); — стерт; — бессимп. По тяж: 1. Лег ф. 2. Ср/тяж ф. 3. Тяж ф. Крит тяж: — выраж синд интокс; — выраж мест изм. По теч: 1. Глад. 2. Неглад: — с ослож; — с насл втор инф; — с обостр хр з/б. Клиника. Инк пер от 11 до 21 сут. (чаще 15—19 сут.). Тип ф Пораж околоушн слюн жел (паротит) — типич, изолир ф. Нач пер: недомог, вял, гол боль, нар сна (в теч 1—2 сут.). Нач остро ↑ t. В пер разгара боль при открыв рта, жев, реже — в обл мочки уха, шеи. ↑ околоуш слюн жел, а через 1—2 сут. Возник припух впереди уха, под мочкой уха, сзади ушн рак. При пальп б/б. Сглаж конфиг ретромандибулярной ямки. Может разв отек ПодкКл, распр на шею, надкл и подключ обл. «Болевые точки Филатова»: болез при надав на козелок, сосц отрос и в обл ретромандибулярной ямки. Полос рта: отечн и гипер вокруг нар отвер вывод прот окол слюн жел (симптом Мурсона). В пер реконвалесц tN, улучш самочув, восст актив слюн жел (к концу 3—4-й нед). Пораж подчел слюн жел (субмандибулит) чаще двустор. «Опух» в виде продолгов образ кнутри от края ниж чел. Болез при пальп; возм отек подкожкл. Пораж подъязыч слюн жел (сублингвит). Припух и болез в подбор обл и под языком. Возмож разв отека глотки, гортани, языка. Пораж поджелуд жел (панкреатит). Резк схваткообраз бол в левом подреберье, опояс хар. Тошнота, рвота, ↓ апп, икота, запоры. Пораж мужх полх жел. Воспал яичек (орхит). Развив остро, чаще на 3—10-е сут бол. Наблюд одностор пораж семен жел.↑т до 39—41 °C. Появл боли в тестик, иррад в пояс, промеж. ↑яичка, болезн, гипер, отек кожи мошонки. Пораж предстат жел (простатит) неприя ощущ, боли в обл промеж, во вр и мочеиспус. Пораж жен пол же. Оофорит - воспал яичн, резк болезн в подвзд обл, ↑т. Маститы ↑т, болезн, упл мол жел. Пораж щит жел (тиреоидит) ↑т бол в обл шеи, потлив, экзофт. Пораж слез жел (дакриоаденит) сил бол в глаз, отеч век. Пораж ЦНС. Серозный менингит до 6-го дня боле. Нач остр. ↑т, повт рвоту; судороги, бред, потеря созн. Гол боль, вял, сонл, пл сон, сниж апп. Менинг сим — риг затыл мышц, симп Брудз I, II, III, сим Кернига. Пункция: давл ЦСЖ ↑, жидк прозр или опалесц, умер плеоцитоз (до 500—1000 кл./мкл) лимфоцит хар (лимфоцитов 96—98 %), сод белка нор. Менингоэнцефалит развив на 6—10-й д, у детей до 6 лет. ↑т, сил гол боль, многокр рвота, вял, сонл, нар созн, бред, тонич и клонич судороги, парезы чер нервов, мозжечк атаксия. Пораж череп нерв (мононевриты) пораж VII пары и VIII пары. Головокр, нистагм, шум в ушах, ↓ слуха вплоть до глухоты. Миелиты и энцефаломиелиты на 10—12-е сутки. Прояв нижним парапарезом, недерж кала и мочи. Полирадикулоневрита на 5—7-е сут. Проявл вя параличами и парезами. Атип ф прот без ↑ ОкСлЖ. М.б. изолир (пораж один орг/сис) и комб (пораж два орг/сис). Стер ф — ↑ жел опред пальп, быстро исчез). Бессим ф — клин приз отсут; нараст титра спец АТ в динамике иссл. Диаг. признаки: • контакт; •↑т; •боль при жев; •припух в обла ОСЖ; •бол точ Филатова; • сим Мурсона; •полиорган пораж. Лаб. вирусол выд вируса из кр, слюны и ЦСЖ . Серол. в реак тормож гемагглют выяв АТ к вирусу. Появл на 2—5-е сут, РСК для ран диаг. Нараст титра спец АТ в 4 р. титр 1 : 80 и более. Диф диаг. При гн паротитах ↑ ОкУшЖ сопр болез и плотн жел. Кожа гиперемир, появ флюктуация. Слюнокаменная болезнь вслед закупорки вывод прот слюн жел, припухл, боль («слюнная колика») усил при приеме пищи. Процесс одностор. Субмандибулиты дифф с лимфаденитом, возн при тонзил. В кр нейтроф лейкоцитоз, ↑СОЭ. Лечение В дом усл с изолир пораж ок сл жел, проте в лег или ср/тяж ф. Постел реж в теч остр пер: до 7 сут. — при изолир паротите, не мен 2 нед. — при сер менингите, 7–10 сут. — при восп яичек. Питание кормить тепл жидк или полужид пищей. Протерт супы, жид каши, картоф пюре, ябл пюре, паре котл, куре мясо, фрукты, рыба. Полоскать рот после еды кипяч водой. На обл слюн жел сух тепло. Исп шерсть, разогр песок или соль, элект грелку. Компрессы противопок. Испол жаро↓ преп: ибупрофен (нурофен) 5–10 мг/кг 3–4 р в сут, парацет – по 15 мг/кг 4 р в сут. По показ десенсибилиз сред (лоратидин, супрастин, тавегил). Назнач: мультитабс, компливит актив (стар 7 лет по 1 т 1 р в д в теч1 мес.). Наблюд. 1 мес. в дет полик. Нерв ф ЭП не мен 2 лет набл невропат и детс инфекц. Перен орхит, эндокр и уролог не мен 2 лет. Профилактика. изолир до исчезн клиники (не мен чем на 9 д от нач). Дезинф не треб; дост влаж уборки, проветрив. В саду карантин на 21 день. При точно устан сроке конт с больным контактир могут первые 9 дн посеща дет учр. Дети в возр до 10 лет, име конт не допуск с 10-х по 21-е сут с мом изол бол. С 10-го дня пров системат мед набл для ран выяв бол. В очаге пров экстр вакци ЖПВ всех контак, непривит и не болев. Специф проф пров ЖПВ Л-3. Исп комбинир вакц «ММR-II», «Приорикс» — против ЭП, кори, красн.