Понятие об иммунитете. Активный и пассивный иммунитет.

Иммун — совокупн биологич реакций (клеточных, гуморальных и др.), направлен на сохран гомеостаза и обеспечив специф защиту орг-ма от инфекц и других чужеродных агентов. Врожд иммунитет (видовой, наследственный, естественный, конституциональный) передает по наследству, как и другие генетич признаки. Степень напряжен врожден иммун различна: от полной устойчив к отдел возбуд до относ, кот может быть преодолена в рез-те разл неблагопр возд. Приобрет иммун подраздел на актив и пассив. Активн иммун возник в рез-те забол, перенес в манифестной или бессимпт форме (постинфекц), а также после вакцин (поствакцин). Он развив в течение 1—2 нед. от начала заболев или после прививки. Пассивн иммунитет формир в рез-те введ в организм Ат (специф Ig, сыворотки, кровь и плазма переболевших). Он формир быстро, однако сохран непродолж время, в среднем 15—20 дней. Разновидн пассивн иммуни является трансплацент иммунитет, обусловл передачей матер Ат плоду. Трансплац осущ передача только IgG, кот сохран в течение 3—6 мес. после рождения ребенка и определ его невосприимч в этот период к некотор инф (корь, ветряная оспа, эпидемический паротит, краснуха и др.). Различ антиинфекционный иммун (антимикроб, противовиру, противогрибк и др.), кот направ против определ микроорг (бактерий, вирусов, спирохет, риккетсий и др.), и антитоксич имм — против бактер экзотокс (возбуд дифтерии, столбняка, ботулизма и др.). При нек инф (возд-кап, киш и др.) особую защ роль играет мест иммун, обусловл, в первую очередь, секреторн IgA, содержащ в большом кол-ве в слюне, молозиве, секретах слиз оболочек респират и ЖКТ.

Общая характеристика зоонозов. Классификация.

Зоонозы (резервуар – вне популяции людей, спец хозяин – животные). Классифик: облигатно-трансмиссивные (вес-летн клещ энцефалит); факультативно-трансмиссивные (чума, туляремия); нетрансмиссивные (бруцеллез, бешенство); с вертик передачей. По локализации: очаговые, при кот микроорг локализ в местном очаге и не распростр по орган (ангина, фурункулез); генерализ, при кот возбуд распростр по организму лимфоген или гематоген путем (сепсис).

Коклюш.

— ост. инф-е з/б, выз-е кок-й палочкой, перед-я возд-кап путем, хар-я приступообразным судорожным кашлем. Этиол. Возб-ь (Bordetella pertussis) — Гр- гемолит-я палочка, неподв, не образ-я капсул и спор, неуст во внеш среде. Палочка обр экзотоксин. Возб-ь имеет 8 агглютиногенов, ведущими являются 1, 2, 3. Четыре серотипа коклюшной палочки (1, 2, 0; 1, 0, 3; 1, 2, 3 и 1, 0, 0). Эпидем. Ист. инф-и больные и носители кок палочки. Больной К. явл-я ист. инф. с 1-х по 25-е сутки з/б. Мех пер — кап. Путь пери — возд-кап. Заб-сть -дети различного возраста, нов-е, и взрослые. Макс-й уровень 3—6 лет. Сезонность: осе-зим в ноя — деке и вес-лет в мае — июне. Периодь: ↑ заб-сти через каждые 2—3 года. Имм после К. стойкий. Патог. Вход-и воротами явл-я слиз-я оболочка ВДП. Микробы распр-я бронхогенным путем, достигая бронхиол и альвеол. Экзотоксин оказывает влияние дых-ю, сос-ю, нер-ю, имм-ю сис-ы. Коклюшный токсин выз спазм бронхов и ↑ тонуса периф-х сос-в кожи; воз-т генер-й сос-й спазм, кот-й прив-т к АГ. Так же происх разв вторичного Т-иммунодефицитного сос-я. Кок-я палочка выз-т раздраж рецепторов афферентных волокон блуж-о нерва, импульсы с кот-х напр-я в ЦНС, в дых центр. Ответной реак-й явл-я кашель. Патогномонич сим-м К.— приступообраз суд-й кашель — обусл-н тонической судорогой дых-й муск-ы. Классиф. По типу:1. Типи-е. 2. Атип-е: — аборт-я; — стертая; - бессим-я; — транзиторное бак/нос. По тяжести: 1. Легкая ф. 2. Ср/тяж ф. 3. Тяж. ф. Критерии тяжести: — выр-ь сим-в кисл-й нед-и; — частота и хар-р прис-в суд-о кашля; — наличие рвоты; — состояние в межприступном периоде; — выр-ь отечного син-а; — нал-е спец-х и неспец-х осл-й; — выр-ь гематологических изм-й. По течению: 1. Гладкое. 2. Негладкое: — с ослож-и; — с насл-м втор-й инф-и; — с обо-м хр-х з/б. Клиника. Инкуб-й период от 3 до 14 сут. (в сред 7—8 сут.). Предсуд-й период от 3 до 14 сут. Пост-е начало; Nt; сухой, навязчивый, усил-я кашель; отсут-е др. катар-х явл-й; отс-е пат-х (ауск-х и перк-х) данных в легких; лейкоцитоз с лимфоцитозом при н СОЭ; выд-е К. палочки из слизи, взятой с задней стенки глотки. Период приступообраз судорож кашля от 2—3 нед. до 6—8 нед. и более. Дых-е толчки на выдохе, прерываемые свистящ судорож вдохом — репризом, возник при прохожд воздуха через сужен голос щель (вследствие ларингоспазма). Закан-я приступ отхожд густой, вязкой, стекловидной слизи, мокроты или рвотой. Приступы м.б. кратковр-и или продолжаться 2—4 мин. Возможны пароксизмы — конц-я приступов кашля на коротком отрезке времени. Вид больного: лицо краснеет, затем синеет, набух кож вены шеи, лица, головы; отм-я слезотечение. Язык выс-я из ротовой полости, кончик его поднимается кверху. Надрыв или язвочка уздечки языка — патогномони симп. Вне приступа сохр-я одутловат и пастоз лица, отечность век, бледность кожи, периоральный цианоз; возможны субконъюнктивальные кровоизл, петех сыпь на лице и шее. Измен в легких: при перкуссии тимпанич оттенок, укороч в межлопаточ простран и ниж отд. Аус-о высл-я сух и влаж (средне- и крупнопузыр) хрипы. Rg: гориз-е стояние ребер, ↑ прозрач легочных полей, низкое распол-е купола диафрагмы, расшир-е лег-х полей, усиление легочного рисунка. Период обрат развития (ранней реконвале) от 2 до 8 нед. Кашель возникает реже и становится легче. Улуч- самочув и сост, исчезает рвота, N сон и аппетит.Период поздней реконвалесценции от 2 до 6 мес. Сохр-я ↑ возбудимость. Осложн. Спец-е: эмфизема легких, эмфизема средостения и подко клетч, ателектазы, коклюшная пневмония, нар ритма дыхания, наруш мозго кровооб, кровоте, кровоизлиян, грыжи, выпад слиз обол прям киш, разр бараб переп и диафрагмы. Неспециф наслое вто бактер микрофлоры (пневмония, бронхит, ангина, лимфаденит, отит).Особ у детей ран возр. Инк-й и предсуд-й периоды до 1—2 сут., период суд-о кашля до 6—8 нед. Цианоз носогубного ∆ и лица. У новор-х, особенно недоношенных, кашель слабый, малозвуч, с цианозом. Мокроты меньше, т.к. ее загл-т. Слизь может выд из носа. У детей первых месяцев жизни чихание, немотив-й плач, крик. Хар-н геморрагический синдром: кровоизл в ЦНС, реже — в склеры и кожу. Задер и остан дыхания могут возн во сне, после еды. Из неспец-х ослож-й - пневмонии. Возможны лет-е исходы. Вторичный иммунодефицит развивается в ранние сроки (со 2—3-й недели спазматич кашля). Высев B. pertussis серотипа 1, 2, 3. У привитых детей. Вследствие недост-й выработки имм-а или↓ его напряж-и. Легкие и ср/тяж ф. Чаще регистрируются атипичные формы коклюша. Инк-й и предсуд-й периоды до 14 сут., период спазматического кашля до 2 нед. Репризы и рвота отмечаются реже. Геморрагический и отечный синдромы не хар-ы. Отмечается незн-й лимфоцитоз. Выделяют B. pertussis серотипов 1, 2, 0 и 1, 0, 3. Нарастание титра спец-х АТ в начале 2-й недели периода суд-о кашля. Диагн. Признаки в предсуд-й период: • контакт; • пост-ое начало; • Nt; • удовл-е сос-t и самоч-е; • сухой, навязчивый, усил-я кашель; •отс-е др. кат-х явл-й; •тс-е пат-х аус-х и перк-х данных в легких. В судорожный период: • хар-й эпиданамнез; • приступообразный судорожный кашель; • отс-е др. кат-х явл-й; • Nt; •удовл-е самоч-е (в межприступный период); •внеш вид (пастозность век, одутловатость лица); • признаки кисл-й нед-и; •надрыв или язвочка уздечки языка; • патол-е ауск-е и перк-е данные в легких. Лаб диагн. Бактериол-й метод — выдел B. pertussis из слизи задней стенки глотки. На среду Борде — Жангу или казеиново-угольный агар. Серол-й метод (РА) . Диагн-й титр— 1 : 80; нарастание титра спец-х АТ в парных сыв-х. Методом иммуноферментного анализа определяют в крови АТ класса IgM (в ранние сроки) и IgG (в поздние сроки). Экспресс-метод (иммунофлюоресцентный) выявляют АГ К. палочки в слизи с задней стенки глотки. ПЦР. Гематолог-й метод: в кр. лейкоцитоз с лимфоцитозом при N СОЭ. Дифф диагн. В предсуд-м периоде с паракоклюшем, ОРВИ, корью, бронхитом, пневмонией, в суд-м периоде — с з/б, схожи с синд-м коклюшеподобного кашля (RS-инфекцией, муковисцидозом), а также с аспирацией инородного тела. Лечение. Госпит-и с тяж. ф.; с ослож-и (нарушение мозгового кровообращения и ритма дыхания); со ср/тяж ф. с негл-м теч-м,; дети раннего возраста. Режим щадящий. Диета, вит. Кормить чаще и меньшими порциями; после рвоты докармливают. Этиотр тея. При лег и ср/тяж ф. эритромицин (роксигексал 5–7,5 мг/кг в сутки в 2 приема), азитромицин, амоксициллин 40 мг/кг, на 3 приема, амоксициллин/клавуланат 30 мг/кг в сутки, 5–7 дней. При тяж ф. Аб в/м (гентамицин, амоксициллин). Цефалоспоринов III пок (цефотаксим, цефтриаксон). Эубикор детям от 0 до 3 лет — 1/4 -1/2 пакетика, старше 3 лет — 1 пакетик, от 6 до 12 лет — 2 пакетика 3 раза в день, 3–4 недели. Линекс: детям от 0 до 2 лет – 1 капс. на прием, старше 2 лет – по 1-2 капс. 3 раза в день, 2-4 недели. Патоген-ая терапия: противосуд-х (седуксен, фенобарбитал); успок-х (валериана, пустырник). Дегидрат-я тер-я (диакарб и/или фуросемид), спазмол-и — (экстракт белладонны 0,015 мг с 5 % раствором кальция глюконата — 100,0 мл). Противокаш-е — синекод, коделак ( от 2 до 5 лет — 5 мл, 5–8 лет — 10 мл, 8–12 лет — 10–15 мл, 12–15 лет и старше — 15–20 мл в 2–3 приема 3–5 дней). Вит (С, Р, В₆, В₁, А, Е). При тяж ф. глюкокортикоиды (преднизолон 3–5 мг/кг/сут. 3–5 дней), оксигенотерапия, препараты улучшающие мозговое кровообращение (кавинтон, трентал и др.). Больным сочетанной (коклюш + ОРВИ) инф-й виферон (150000 МЕ — детям до 7 лет, 500000 МЕ — старше 7 лет) по 1 свече per rectum 2 раза в сутки 5 дней, затем на 7-й, 9-й, 12-й, 15-й, 19-й дни); анаферон детский по 1 табл. 3 раза в день 5 дней, затем по 1 табл. 1 раз в день 2 недели. Симпт-ая терапия: отсасывание слизи из ВДП, аэрозольтерапию, физ/тер процедуры, массаж, дых-ю гимнастику. В периоде реконвалесценции препараты эхинацеи, настойку элеутероккока от 1 до 8 недель, вит-мин комплексы (алфавит, компливит актив, мультитабс). Частота осмотров: педиатр-инфекционист — через 2, 6 и 12 мес. после выписки; пульмонолог — через 2 и 6 мес.; невропатолог — через 2, 6 и 12 мес. (с проведением ЭЭГ). Проф. Больные изол-я на 25 сут. от начала з/б. На контактных до 7 лет карантин сроком на 14 сут. от момента изол бол. Ежед-е мед-е набл-е за контакт, однокр бактериол-е обсл-е. Всем контактным рек-я прием препаратов группы макролидов (эритромицин, рулид, сумамед) в течение 7 сут. Контактным детям первого года жизни и непривитым в возрасте до 2 лет рек-я ввести N человеч-й Ig от 2 до 4 дозы. Дезинфекцию не проводят, дост-о провет-я и влажной уборки. Спец-я проф-а АКДС вакциной начиная с 3-мес воз-а, трехкратно (интервал 1 мес.), рев-ю — в 18 мес. Комбинир-ю вакцину «Тетракок» позволяющую защитить ребенка от коклюша, дифтерии, столбняка и полиомиелита. Или ацеллюлярная вакцина «Инфанрикс».

Паракоклюш.

— ост. инф-е з/б, выз-е B. parapertussis, перед-я возд-кап путем, с ведущим клин-м сим-м — коклюшеподобным кашлем. Этиол. Выз-я паракоклюшной палочкой. Палочка гр-, не вырабатывает экзотоксина. Эпидем. Ист инф больной, носитель. Мех-м передачи — капельный. Путь передачи — возд-кап. Патог Вход-и воротами явл-я слиз-я оболочка ВДП. Микробы распр-я бронхогенным путем, достигая бронхиол и альвеол. Экзотоксин оказывает влияние дых-ю, сос-ю, нер-ю, имм-ю сис-ы. Коклюшный токсин вызывает спазм бронхов и ↑ тонуса периф-х сос-в кожи; воз-т генер-й сос-й спазм, кот-й прив-т к АГ. Так же происходит развитие вторичного Т-иммунодефицитного сос-я. Кок-я палочка выз-т раздражение рецепторов афферентных волокон блуж-о нерва, импульсы с кот-х напр-я в ЦНС, в дыхательный центр. Ответной реак-й явл-я кашель. Патогномоничный сим-м К.— приступообразный суд-й кашель — обусл-н тонической судорогой дых-й муск-ы. Классиф. По типу:1. Тип.2. Атип:— стертая;— бессимпт;— транзиторное бакт/нос. По тяжести:1. Лег ф.2. Ср/тяж ф. Крит-и тяж:— частота и хар-р судорожного кашля. По течени: 1. Глад. 2. Неглад: — с ослож; — с насл-м втор-й инф; — с обос-м хр-х з/б. Клиника. Инк период от 3 до 14 сут. Предсуд. период от 3 до 14 сут. З/б нач-я с сухого кашля. Сост-е удовлетвор-е, Nt. Период приступообразного судор-о кашля до 2—3 нед. Иногда отмечаются репризы. Спец-е ослож-я редко, в виде носовых кровот-й. Изменения в гемограмме отсутствуют. Период реконвалесценции протекает благоприятно. Атип ф. Стертая ф без судорожного кашля, по типу бронхита. Бессимптомная форма — высев паракоклюшной палочки и нарастание титра специф. АТ в кр. . Транзиторное бак/нос у 8—10 % детей, общавшихся с больным паракоклюшем. По тяжести. При легкой ф. число приступов судорожного кашля за сутки 8—10. Рвоты не бывает. Сос-е удов-е, самочувствие не нарушено, аппетит и сон в N. Ср/тяж ф. приступы до 15—20 раз в сутки, продол-е и выраж-е. Набл-я отхождение вязкой густой слизи, мокроты и, нередко, рвота. Апп ↓, сон беспок. Во время приступа периоральный цианоз. Одутловатость лица, отечность век. Лейкоцитоз до 20—25,0 х 10⁹/л, лимфоцитоз — до 80 %. При тяж-й ф. число приступов 25—30 и более. Продол-е, закан-я рвотой. Признаки кис-й нед-и — периоральный цианоз, акроцианоз, цианоз лица, бледность кожи. Одутловатость лица, пастозность век, нередко возникают геморрагии на коже шеи, плечевого пояса, возможны кровоизлияния в склеры. Надрыв или язвочку уздечки языка. Лейкоцитоз 30—40,0 х 10⁹/л, лимфоцитоз — до 85 %. Течение гладкое. Диагн. Признаки : • контакт; • постеп. начало; • Nt; • удовлет-е сос-е; • длит-й сухой кашель (в предсудорожном периоде); • приступообразный кашель (в судорож пер); • отсут-е лейкоцитоза и лимфоцитоза. Лаб диагн. Бактериологический и серологический методы. Посев слизи из задней стенки глотки. Нарастание титра спец-х АТ в РА со 2-й нед з/б с макс-м на 3—4-й нед. Дифф диагно: провод-я с коклюшем ( при К. патогомонич-й сим-м – надрыв или язвочка уздечки языка; при К. лейкоцитоз с лимфоцитозом). Леч симптомат-е (туссин плюс, коделак). АБ терапия старше 1 года при неосл-х ф не проводится. Профил. Детей до 1 года, забол-х, изолируют на 25 сут. Дети до 1 года, контактные, разобщаются на 14 сут. Дети старше 1 года и взрослые разобщению не подлежат.