Инфекционный мононуклеоз.

— общее инф-е з/б, выз-е вирусом Эпштейна–Барр, хар-я лихорадкой, ↑ размеров л/у, пор-м ротоглотки, гепатоспленомегалией и появл в периф-й крови атипичных мононуклеаров. Этиол. Возб-ь вирус Эпштейна–Барр. Относ-я к сем-у герпесвирусов, подсемейству γ-вирусов (4-го типа). Содержит ДНК в виде двойной спирали, окруженной капсидом; нуклеокапсид заключен в оболочку. Специф-е АГ — капсидный, ядерный, ранний и мембранный. Вэб хар-я тропизмом к В-лимфоцитам. Сущ-т два штамма ВЭБ — 1 и 2. В окруж-й среде малоустойчив, быстро погибает под воздействием ↑ t. Устойчив к н↓ t и высушиванию. Эпидем. Ист инф больные, вир/нос. Мех перед: кап, Конт-й и гемоконт-й. Пути передачи: возд-кап; конт-быт, парентер-й, половой. Восприимчивость высокая. Заболеваемость. ↓иммунного статуса детей и подростков. В виде спорад случаев. Возрастн. Дети в возрасте до 1 года не болеют из-за наличия пассивного иммунитета, полученного от матери. Дети дошк-о и шк-о возраста, чаще у мальчиков. Сезонность в зим-вес период. Иммунитет стойкий. Леть низкая. Патог. Вход вор слиз обол ротоглотки и ВДП. Адгезия с помощью спец-х рецепторов. При размн-и кл разруш-я, выброс в кр новых ВЭБ, цитокинов, вызыв-х лих-у. Вирусемия в различные органы макроорганизма (преим-о лимфоретикулярной сис-ы). Вирус внедряется в В-лимфоциты. В процессе з/б активиз-я Т-лимфоциты (CD8). Классиф. По типу: 1. Тип. 2. Атип:• стертая; • бессимпт. По тяжести: 1. Лег ф. 2. Ср/тяж ф. 3. Тяж ф. Критерии тяжести: • выраж-ь синдрома лих-и; • выраж-ь син-а инток-ии; • выраж-ь мест-х изм-й. По течению: А. По длит-и: 1. Ост (до 3 мес.). 2. Затяж (до 6 мес.). 3. Хр (свыше 6 мес.). В. По хар-у: 1. Глад. 2. Неглад: • с ослож-и; • с насл-м втор инф; • с обост-м хр з/б. Клиника. Инк пер от 4 до 50 сут. Продромй пер хар-я появлением клин-х сим-в; t субфеб или N; затруднение нос дыхя, вялость, ↓ аппетита. Период разгара. начин остро с ↑ t до 39–40 °C, ↑ шейных л/у, затруд-я нос дых. Жалобы на гол боль, нар сна, ↓ аппетита. Хар-о налич лимфаденопатии, острого тонзиллита, аденоидита, лих-и, гепатоспленомегалии; в кр атипичных мононуклеаров. Син-м пораж л/у. все груп шейных л/у, особ передне- и заднешейные. При пальп плотные, множественные (в виде «цепочек»), малоболез или безболез. Кожа не изменена, ПЖК умеренно пастозна. Нередко вовлек надключич, подключич, подмыш, локтев, пахов, внутригруд и мезентериал. Сохран — до 3–4 нед. и более. Син-м пораж рото- и носоглотки. Развив-я ост тонзиллит. Боль в горле при глотании. Яркая разлитая гиперемия слиз обол ротогл. Нёбные миндалины ↑ за счет отека и воспал инфильтрации. Воспал имеет фолликуляр, иногда ложнопленч или катар хар-р. Воспал носоглоточной минд (аденоидит) и слиз обол нижней носовой раковин. Затруднение нос дых; выделения скудные. Дети дышат ртом. Вид: рот открыт, губы сухие, потрескавшиеся. Одутловатость лица, отечность век и переносицы. Син-м гепатоспленомегалии к концу 1-й недели. ↑ селезенки к 4–10-м суткам. Размеры печени достиг макс к 7–10-м суткам, при пальп незначит болезненность. Жалобы на боль в животе, иногда желтуха и потемнение мочи. ↑АлАТ и тимоловой пробы, реже — конце билирубина. Пораж др орг-в и сис-м. Экзантема в виде необил, полиморфной, мелкопятн сыпи на груди, животе, конеч. Сыпь располаг на неизмененном фоне кожи, нередко имеет геморрагический характер (петехии, экхимозы). Экзантема напоминает коревую. После сыпи набл пигментация. Изм периф кр. лейкоцитоз, ↑ лимфоцитов, моноцитов, плазматических кл. Появл атипич мононуклеаров, доля кот превыш 10 %, на 1-й нед и сохр 2–3 нед. СОЭ ↑ умеренно. Период реконвалесценции продолжается 3-4 недели. В этом периоде самочувствие больного улучшается, температура телав нормализуется, уменьшаются размеры печени, селезенки, лимфатических узлов. По тяжести: при лег ф нарушение умеренное, t субфеб, воспал изм носо- и ротоглотки им катар хар. Л/e ↑ незнач. Гепатоспленомегалия невыраж. При ср/тяж ф t выше 38,5 °C.; гол боль, ↓ аппетита. Нос дых затруднено; отечность лица, ↑ л/у шеи, а также печени и селезенки. Боль в горле при глотании. При осмотре лакун тонзиллит (гипертрофия II–III степени). Тяж ф: ↑ лих (39,6 °C и более), резкая интоксикация (вялость, адинамия, рвота, голо боль, анорексия). Лицо одутловатое, пастозное, нос дых отсут; при осмотре ↑ размеров л/у шеи. Лакунарным тонзиллитом. Выраж гепатоспленомегалия. Диагн. признаки ИМ: •эпиданамнез; • ↑ длит лих; •синд остр тонзиллита; • син аденоидита; • лимфаденопатия (передне- и заднеш); • гепатоспленомегалия. Лаб диаг. Гематолог метод: лейкоцитоз, лимфоцитоз, атипич мононуклеаров, доля которых превышает 10 %. Серолог диагн определение гетерофильных АТ с помощью реакций гетероагглютинации с эритроцитами животных. Опред специф АТ класса IgM к вирусному капсидному и раннему антигенам методом ИФА (в остром периоде болезни) и обнаружением антител класса IgG к капсидному и ядерному антигенам вируса Эпстайна–Барр (в позднем периоде болезни). ПЦР. Дифф диагн. У больных с ОРВИ, более выраж катар син (кашель, обильные сероз выдел из носа, конъюнктивит); не хар гепатоспленомегалия и шейный лимфаденит. В анализе крови атипичные мононуклеары опред редко; специф АТ к вирусу Эпстайна–Барр отсут. При стрепток ангине лих длительная, нос дых не нар, гепатоспленомегалия отсут. В анализе кр о лейкоцитоз, нейтрофилез, ↑ СОЭ, атип мононуклеары не обнаруж. При дифтерии зева фибринозная пленка на нёбных миндалинах плотная, беловато-серого цвета, гладкая, блестящая, трудно снимается, может распространяться на дужки и мягкое нёбо. При токсической дифтерии зева выявляют сладковато-приторный запах изо рта, отек зева и подкожной клетчатки шеи. У больных с эпидемическим паротитом ↑ околоушных слюнных желез, возможно поражение поджелудочной железы, ЦНС. При ЭП отсут воспал явл в рото- и носоглотке, гепатоспленомегалия. Лечение. Режим постельный. Диета: жид и полужид мол-растит пища, допол питье (клюквенный морс, чай) и фрукты. Этиотропной терапии виферон, индукторы интерферона (циклоферон), имуномодуляторы— анаферон детский. Патог и симптом терапию. Дезинтокс терапия. Для борьбы с гипертермией применяют методы физического охлаждения (прохладное питье, холод в проекции крупных сосудов). Ибупрофен 5–10 мг/кг 3–4 раза в сутки. Гепатопротекторы: ЛИВ-52, эссенциале, карсил. Вит-мин комплексы: мультитабс, (старше 7 лет по 1 таблетке 1 раз в день в течение 1 мес.). АБ тер при паренхиматозном тонзиллите. Макролиды (роксигексал), цефалоспрорины I–II поколения, аминопенициллины (ампициллин). При тяж ф глюкокортикоиды (преднизолон — 2–2,5 мг/кг в сутки) 3–5 дней. Иммуномодулирующих средств (полиоксидоний 0,1–0,15 мг/кг в/м или в/в капельно через 48–72 часа курсом 5 инъекций). Находятся на диспансерном учете в течение 12 мес. Клин-лаб набл (через 1, 3, 6, 9 и 12 мес.) вкл клин осмотр, лаб обслед..