Менингококковая инфекция.

— ост инф з/б, выз менингококком, перед возд-кап путем и прот в разл клинич вар-х (назофар, менингит, менингококцемия). Этиол. Возб — Neisseria meningitidis. Гр -диплококк, неподв, ж и кап не им, спор -, аэроб. Серолог типы (A, B, C, D, X, Y, Z). Ведущ явл серот В и С. Ферменты — гиалуронидазу и нейраминидазу. Факт патоген эндотоксин. Неуст в окруж среде, вне орг быстро погиб. В слизи из нос/гл сохр 1—2 ч. При т 50 °C погиб чер 5 мин, при ↓ т (7-10 °C) — чер 2 ч. Эпидем. Ист инф бол и нос. Мех пер: кап, конт. Путь — возд-кап. Восприим всеобщая. Возраст. до 14 лет 70—85 %, от 1 до 5 лет прих 50 %. Взрос в возр 19—30 лет. Заболев. спорадич случаи, эпидем. вспышки. Сезонность. зим-вес пер. фев — март. Период 2—4 года. Межэпид интервал — от 5 до 12 лет. Имм типоспециф. Летал при генерализ ф от 5—6 % до 12—14 %, а у дет ран возр — до 50 %. Патог. Вход вор слиз обол ВДП (преим нос/гл), где происх размн возбуд. Пораж носогл сопровож непродолж бактериемией. В ряде случ с кр занос в разл орг и тк: кожу, ЦНС, суст, надпоч, сердце. Эндотоксин дейст на прекапилл, развив ИТШ. Классиф. I. Локализ ф: — менингок назофарингит; — носит менингокок. II. Генерализ ф: — менингококц; — гн менин; — гн менингоэнцеф; — сочет ф. III. Редк ф: — артрит; — миокардит; — остеомиелит; — иридоциклит. По тяж: 1. Лег ф. 2. Ср/тяж ф. 3. Тяж ф. 4. Гипертоксич ф. Крит тяж: — выраж синд инток; — выраж мест изм. По те: 1. Глад. 2. Неглад: — с осложн; — с насл вторич инф; — с обостр хр з/б. Клиника. Инк пер — от 1—2 до 10 сут. Лок ф. Менинг назофарингит — нач остро, протек с умер выраж лих, недомог, гол болью. Нос дых затруд, появ скуд выдел из носа, перш в горле. Разлит гиперем слиз обол и зернис зад ст гл. Симп исчез через 7—10 сут. Лечение: сульфаниламиды, макролиды, левомицетин, рифампицин, цефтриаксон в теч 3—5 сут. Полоск ротогл тепл раств фурацилина, натрия гидрокарбоната; местно — лазеротерапия. Генерализ ф. Менингококцемия выраж синд интокс и пораж кожи. Начин внезапно, ↑т (до 39—40 °C ). Гол боль, недом, вял, отказ от еды, рвота. Осн сим — сыпь. В нач розеолез или розеол-папул элем разл диаметра, исчез при надавл, распол по всему телу. Ч/з неск часов появ геморре элем багр-красн цв с синюш оттен, не исчез при надавл, возвыш над повер кожи, плот при пальп, «звездч» ф. Первые элем распол на ниж час тела: пятках, голенях, бедрах, ягодицах. Пятн-папул элем бессл исче через 1—2 дня, геморр пигментир. В особо тяж случ возм разв сухой гангрены пальцев рук и ног, ушных раковин, носа. По тяж Легк ф интоксик слабо выраж, т 38—39 °C 1—2 сут. Сыпь на ниж конечн, туловище; скуд, петехиал, выступ над ур кожи, плотные на ощупь. Экзантема сохр в теч 1—3 сут. При ср/тяж ф т до 40 °С, появл обильн геморр сыпь. Размеры экзантемы, достиг 3—7 мм в диам. Сыпь сохр до 7 сут. Отм гол боль, вял, адинамия, рвота, блед кожи. Тяж ф. синд интокс, ↑ т 40 °C. Сыпь обил, локал на лице, верх части тулов, геморраг, «звездчатая», с некротич компон в центре. Возм разв ДВС-синдрома и ИТШ. Гипертоксич ф, протек с ИТШ, нач бурно с внезап ↑ т до 39,5—40 °С, озноба. В перв 6—8 ч появл обил геморр сыпь, кот быстро слив с образов круп экхимозов. Тяжесть состо обуслов степенью ИТШ. Смерть наступ в теч перв 6—18 ч бол. ИТШ. I ст (компенсир-я )- жалобы: озноб, гол бол, рвота, боль в мыш, суставах; т 39-40 и выше; созн-е ясное; кожа – бледн-ь, цианоз губ, мрамор-ь.Сим-м белого пятна – отр. Сыпь: мелкая, геморр-я, быстро подсып. и увел. в размер. Одышка: умер. PS: удовл. напр, ритмич. ЧСС: тахик. АД: N или ↑. Диурез: ↓. ДВС-синд: 1 стадия (киперкоагуляцтя). КОС: компенс. алкалоз или метоб. ацидоз. IIст (субкомпенс)- Жал: резкая слаб. Т в норме. Созн: заторможен. Кожа: бледность, акроцианоз. Симп. белого пятна : 6-10 с. Сыпь: круп, гемор-я, звездчат, обил, с некрозами. Одышка: выраж. PS: слаб напол, ритмич. ЧСС: резк тахик. АД: ↓ сист. до 70 м.р.с. Диурез: олигурия. ДВС-синд: II ст (коагулопатия): множ кровоизл в конъюк, кровотеч – носов, желуд. КОС: субкомпен. метабол. ацидоз. IIIст (декомпенс)- Жал: нет. Гипотремия. Кома I-II, генерал. судороги. Тотал. цианоз, трупные пятна. Симп. белого пятна – бол 10 с. Сыпь: круп, гемор, обил, слив, с общир некрозами, лок-я на туловище, коне и лице. Одышка: резко выраж: патол. типы дых-я. PS: нетивид, не опред, аритмия. ЧСС: резк тахик. АД: ↓ сист. до 70 м.р.с. Диурез: анурия. ДВС-син: III стадия (гипокоаг): множ. обшир кровоизл во внут орг, кровоточ из мест инъек, рвота, кровав слезы. КОС: декомпен смеш ацидоз.

Менингококковый менингит.

нач остро с ↑ т до 40 °С , озноба, сил гол боли. Дети стан беспок, голя бол усилив при дейст звук и светов раздраж, повор гол, выраж явл гиперестезии. Появл повтор рвота, не связ с пищ и не принос облегч. Менинг симп (ригид мышц затыл, симп Кернига и Брудзин), у детей перв года жизни — симп «подвешивания» (Лесажа), выбух и пульс больш роднич Лицо бледн, склеры инъецированы. Тоны сердца приглуш, дыха част, поверхн. ЦСЖ: к концу 1-х сут стан мутной, мол-бел цв, вытек под давл; нейтрофил плеоцитоз, незнач ↑ содер белка.

Менингококковый менингоэнцефалит.

у детей ранн возр, остр нач с ↑ т до фебрил цифр. Энцефалитич синдр— двигат возбужд, судор, потеря созн, пораж черепн нервов, гемипарезы. Мозжечковая атаксия, ↓ мышеч тонуса. Менинг симпт выраж умеренно. Нередко заканчив летал исходом.

Особ МИ у детей ранн возр. Чаще протек в виде менингококцемии (молниеносной ф). У детей гр возр при менингок менингите преобл синд интокси (отказ от еды, срыг, лих, вял, адинамия). Пронзит монотон крик, напряж и пульс больш роднич. Менинг симп выраж слабо или отсу. У новорож в патолог процесс вовлек вещество ГМ, эпендима желудочков; формируется блок ликворных путей с разв гидроцефалии. Высок летал, особ при сочет с гриппом. Часто наслаив втор бактер микрофлора (развив пневмония, отит).

Осложне. Специф ослож: ИТШ, остр надпочеч недостат, отек-набух ГМ, ДВС-синд. Диагн. признаки менингок менингита в сочета с менингококц: • контакт с больм или нос; • ост нач; • выс т; • сил гол боль; • рвота; • менинге симпт; • геморраг «звездчатая» сыпь. Признаки молниеносной формы менингококц: • острей нач; • резк пов т до 39,5—40,0 °C; • холод конеч на фоне гипертермии; • геморраг сып на лице, веках; • быст распр геморр сыпи; • олигурия. Лаб диаг вкл бактериолог, бактериоско, серол исслед и экспресс-диаг. Материал носоглот слизь, кр, ЦСЖ. Окон резул получают через 4 дня. Микроск «толстой капли» кр обнар гр- диплококки; ЦСЖ выявл диплококки. С целью опред полисахаридного АГ испол реак коагглютинации, реак латекс-агглютинации, реак встречного иммуноэлектрофореза. РПГА выявл специф АТ в сыв кр. КАК: резко выраж лейкоцитоз, нейтроф сдвиг вплоть до миелоцитов, анэозинофилия, ↑СОЭ. Дифф диагн У больных скарлатиной: лих, интокс, остр тонзил с регион лимфаденитом, экзантема (сыпь мелкоточ, обил, на гиперем фоне кожи, сгущаю в местах естест складок). Корь: интокс, катар, экзантемы. Пятна Бельского — Филатова — Коплика, пятн-папул сып. При псевдотуберкулезе  — мелкоточ, мелкопят, папулез, сгущается вокруг суставов; отмечается гиперемия лица, кистей, стоп (симптомы «капюшона», «перчаток», «носков»). При гриппе геморраг синдром, проявл нос кровотеч, единич петехиями на лице и слиз об. Менингококковый менингит дифф с менингитами, вызва (пневмококками, гемофильной палочкой) и сероз менинг, для кот хар изм в ЦСЖ. Лечение Подлежат экстр госпит ( с менингококцемией госпита специал реаним бригадой). На догосп этапе в/м: литич смесь (анальгин с папавер), ГК (преднизолон) в дозе 2 мг/кг (без ИТШ); 5—10 мг/кг — при компенс ИТШ и до 20—30 мг/кг — при декомпенс ИТШ; АБ (левомицети сукцинат в дозе 25 мг/кг), нор чел иммуногл (1,5—3 мл). ИТШ п инфу тера для воспол ОЦК. Менингокок менингит вводят литич смесь, дегидрата тер (лазикс в дозе 1—2 мг/кг), по показ ГК и п/суд. В стационаре В ост пер пост режим, мол-раст диета. Этиотя тер: бензилпенициллин, 200 000—300 000 ЕД/кг/сут. (6 введ в/в или в/м). При гипертоксич ф левомицетина сукцинат в дозе 80—100 мг/кг (4 введ) до вывед из шока с дальн перех на пенициллинотерапию. АБ цефалоспорины III поколения, рифампицин. Курс— 7—10 сут. Патоген тер В/в реополиглюкин, плазму кр, альбумин, глюкозо-сол раств, антименингококковую плазму, кокарбоксилазу, АТФ, аскорбиновую кисл. Дезагреганты (трентал, курантил); дегидратац (маннитол, лазикс, реоглюман) и п/суд (седуксен) тер. С целью стаб гемодин инотропы (дофамин, допамин). При гипертокс ф прим плазмаферез, гемосорбцию, оксибаротерапию. Диспан наб. наблюд в поликл инфекционистом, невропатологом и уч педиатром в теч 2 нед. после вып из стац-а. Осмотры проводят через 3 мес., 6 мес. и 1 год. При полном выздоров сним с учета, при нал остат явл в теч 3 лет и более. Проф. раннее выявл и леч бол в услов стац. Текущая дезинфекция: влажна уборка и проветр. Заключит дезинф в очаге не пров. На контактных карантин сроком на 10 сут. с момента изоляции больного: пров ежедне осмотр зева, кожи, а также термометрию. Пров двукрат бактериол обслед. Детям, контак с больным генерализ ф менингокок инф, ввод норм челов иммуногл ( до 1 года — 1,5 мл, от 2 до 7 лет — 3 мл) не позднее 7-х суток после регистр перв случ заб. АБ (рифампицин, цефтриаксон, ципрофлоксацин) в теч 1—2 дней не позд 7-го дня от момента контакта. Активная иммунизация: менингокок А вакцина, менингокок А + С вакцина и др.