Вопрос 116. Мышцы и фасции промежности у женщин, их кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация. Особенности строения у детей и подростков женского пола.

Промежность, perineum, — комплекс мягких тканей (кожа, мышцы, фасции), закрывающих выход из полости малого таза.

Промежность занимает область, ограниченную спереди ниж­ним краем лобкового симфиза, сзади — верхушкой копчика, а по бокам — нижними ветвями лобковых и седалищных костей и седалищными буграми, очертания про­межности можно сравнить с ромбом.

Поперечная линия, соединяющая седалищные бугры, разделя­ет эту область на две части, имеющие форму треугольников: передневерхняя часть получила название мочеполовой области, regio urogenitalis, а нижнезадняя — заднепроходной области, regio analis. В пределах мочеполовой области находится так называемая мочеполовая диафрагма, а в заднепроходной обла­сти — диафрагма таза. Обе диафрагмы прилежат друг к другу своими основаниями, а вершинами направлены соответственно к лобковому симфизу и копчику.

В узком смысле под промежностью понимают область, распо­ложенную между наружными половыми органами спереди и зад­ним проходом сзади, которая соответствует сухожильному центру промежности, centrum tendineum perinei. У женщин этот участок простирается от заднего края половой щели до переднего края заднего прохода. В передне-заднем направлении на коже промежности проходит темная по­лоска— шов промежности (срединный).

Мочеполовая диафрагма (мочеполовая область) и диафрагма таза (заднепроходная область) представляют собой мышечно-фасциальную пластинку, образованную двумя слоями мышц (по­верхностным и глубоким) и фасциями.

Мочеполовая диафрагма занимает переднюю часть промеж­ности и имеет форму треугольника, вершина которого обращена к лобковому симфизу. Через мочеполовую диафрагму у женщин проходит мочеиспускательный канал и влагалище.

Мышцы мочеполовой диафрагмы подразделяются на поверх­ностные и глубокие.

• К поверхностным относятся 3 мышцы: поверхностная поперечная мышца промежности, седалищно-пе-щеристая и луковично-губчатая.

Поверхностная поперечная ышца промежности, т. transversus perinei superficialis, — пар­ная, от нижней ветви седалищной кости возле седалищного бугра, оканчивается в сухожильном центре промежности, образованном тонкими плоскими сухожилиями этих мышц.

Седалищно-пещеристая мышца, т. ischiocavernosus, — парная, начинается от нижней ветви седалищной кости, своим передним концом вплетается в белочную оболочку пеще­ристого тела клитора.

Луковично-губчатая мышца, т. bulbospongiosus, парная, охва­тывает влагалище в области его отверстия. начина­ется от сухожильного центра промежности и наружного сфинк­тера заднего прохода, прикрепляется к дорсальной поверхности клитора, вплетаясь в его белочную оболочку. На своем пути мышца прилежит снизу к железам преддверия. При сокращении мышца суживает вход во влагалище, сдавливает большую же­лезу преддверия, луковицу преддверия и выходящие из нее вены.

• К глубоким мышцам мочеполовой диафрагмы отно­сятся:

Глубокая поперечная мышца промежности, т. transversus perinei profundus, — парная, от ветвей седалищной и лобковой костей. По срединной линии промежности соединяется с сухожилием такой же мышцы другой стороны и участвует в образовании сухожильного центра промежности. Обе мышцы укрепляют мочеполовую диа­фрагму.

Непарная мышца—сфинк­тер мочеиспускательного канала, т. sphincter urethrae, пучки от нижних ветвей лобко­вых костей, имеют преимущественно циркулярное направление, охватывают мочеиспускательный канал.

Диафрагма таза, diaphrdgma pelvis, занимает заднюю часть промежности и имеет вид треугольника, вершина которого обра­щена к копчику, а углы направлены к седалищным буграм. Через диафрагму таза проходит конеч­ный отдел прямой кишки.

Поверхностный слой мышц — наружный сфинктер заднего прохо­да, m. sphincter dni externus, окружающий конечный отдел прямой кишки. Поверхностные пучки оказываются в подкожной клетчатке и сухожильном центре.

К глубоким мышцам диафрагмы таза относятся Мышца, поднимающая задний проход, т. levdtor dni, — парная, с анало­гичной мышцей другой стороны воронку, широкой частью обра­щенную вверх. Нижние части обеих мышц, суживаясь, охваты­вают прямую кишку в виде петли. Пучки от боковой стенки малого таза, направляются вниз и кзади, соединя­ются друг с другом, охватывают прямую кишку. Часть волокон вплетается в стенку влагалища, в стенку мочевого пузыря и прямой кишки. При сокращении мышцы, поднимающей задний проход, укрепляется и поднимается тазовое дно, подтягивается вперед и вверх нижний (конечный) отдел прямой кишки, которая при этом сдавливается. Эта мышца у женщин также суживает вход во влагалище и приближает зад­нюю стенку влагалища к передней. Копчиковая мышца, т. соссуgeus, — парная, от седалищной ости и крестцово-остистой связки, прикрепляется к латеральному краю копчика и верхушке крестца.

Фасции промежности.

Поверх­ностная (подкожная) фасция промежности, fascia perinei super-ficidlis продолжение общей под­кожной фасции, покрывающей соседние части тела. прилежит снизу (снаружи) к поверхностным мышцам мочеполо­вой диафрагмы (т. transversus perinei superficidlis, mm. ischio cavernosus et bulbospongiosus), срастаясь с их собственными фасциями. По сторонам она прирастает к седалищным буграм. срастается с собственной фасцией большой ягодичной мышцы и выстилает седалищно-прямокишечную ямку.

Нижняя фасция мочеполовой диафрагмы, fascia diaphragma­tis urogentitalis inferior, покрывает снизу (снаружи) глубокую поперечную мышцу промежности, а также сфинктер мочеиспус­кательного канала. Сверху на этих мышцах лежит верхняя фасция мочеполовой диафрагмы, fascia diaphragmatis urogenitalis superior. Между названными фасциями - большие железы преддверия (бартолиновы). под лобковым симфизом обе фасции срастаются друг с другом, в результате чего образуется поперечная связка промежности, lig. transver-sum perinei.

Верхняя фасция диафрагмы таза часть париеталь­ного листка фасции таза (fascia pelvis). Впереди между лобковым симфизом и нижней частью мочевого пузыря образует парные лобково-пузырные (лобково-предста тельные) связки, ligamenta pubovesicales (puboprostatices). Между прямой кишкой и влагалищем висце­ральная фасция таза образует поперечно лежащую прямоки­шечно-влагалищную перегородку, septum rectovaginale.

Сосуды и нервы промежности. Кровоснабжение промежности осуществляется за счет ветвей внутренней (глубокой) половой артерии, которая из полости таза выходит через большое седа­лищное отверстие, огибает седалищную ость, а затем через малое седалищное отверстие входит в седалищно-прямокишечную ямку, где отдает несколько крупных ветвей: нижнюю прямокишечную артерию, промежностную артерию и дорсальную артерию поло­вого члена или клитора. Венозная кровь оттекает по одноимен­ным венам во внутреннюю подвздошную вену. Лимфатические сосуды впадают в поверхностные паховые лимфатические узлы. Иннервация промежности осуществляется по ветвям полово­го нерва: по нервным волокнам нижних прямокишечных нервов, промежностных нервов, а также заднепроходно-копчиковых нер­вов — ветви копчикового нерва.