Вопрос 32. Соединения черепа: фиброзные, хрящевые. Суставы черепа.

1. Непрерывные фиброзные соединения (articulationis fibrosae) за счет плотной соединительной, хрящевой, костной тканей.

• Синдесмозы, syndesmoses, поверхности костей связаны между собой соединительной тканью (связки), роднички черепа (пр. крыловидно-остистая связка)

• Швы, suturae, соединение костей свода черепа и лица. Образованы короткими тяжами плотной соединит ткани между смежными костями, проникающими в кость.

  • Зубчатый шов sutura serrata

  • Чешуйчатый шов sutura squamosa

  • Плоский шовsutura plana

    • М-ду теменными – сагиттальный зубчаты

    • М-ду затыл и теменной – лямбдовидный

    • М-ду лобной и теменной – венечный

    • М-ду височной и теменной - чашуйчатый

• Схиндилез – острый край одной кости входит между расщепленными краями другой (сошник с клиновидной костью)

• зубо-альвеолярные соединения (вколачивания)

2. Хрящевые соединения:

• Синхондрозы synchondroses сплошные прослойки хряща (соединения костей основания черепа)

  • Клиновидно-затылочный

  • Клиновидно-каменистый

  • Каменисто-затылочный

• Синостозы появляются к старости

3. Сустав черепа:

Височно-нижнечелюстной сустав articulatio temporomandibularis – мыщелковый, имеет внутрисуставной диск. Движение в 3 направлениях:

1. Опускание-пднимание ниж челюсти(открывание-закрывание рта)

2. Смещение ниж челюсти вперед-назад

3. Боковые движения (ротация вправо-влево при жевании)

Образуется головкой нижней челюсти и нижнечелюстной ямкой височной кости. Суставная капсула крепится по краю ямки до fissurae pterygotympanicae, охватывая шейку нижней челюсти. Сустав имеет lig. Laterale на бок стороне сустава от скулового отростка височ кости косо назад к шейке мыщелкового отростка нижней челюсти. Тормозит движение мыщелкового отростка кзади.

Вопрос 44. Голеностопный сустав. Его мышцы, иннервация, кровоснабжение.

Art. Talocruralis образуется суставными поверхностями дистальных эпифизов обеих берцовых костей, и суставной поверхностью блока таранной кости. Суст капсула крепится вдоль хрящевого края суставных поверхностей, спереди захватывает часть шейки таранной кости. Вспомогат связки по бокам от сустава от лодыжек к соседним костям tarsus.

• Lig. Mediale (deltoideum) имеет вид треугольной пластинки. От медиальной лодыжки расходится книзу веером к трем костям – таранной, пяточной и ладьевидной.

1. Передняя большеберцово-таранная часть от переднего края медиальной лодыжки к заднемедиальной поверхности таранной кости

2. Большеберцово-ладьевидная часть от медиальной лодыжки к тыльной поверхности ладьевидной кости

3. Большеберцово-пяточная часть м-ду медиальной лодыжкой и опорой таранной кости

4. Задняя большеберцово-таранная часть от заднего края медиальной лодыжки к заднемедиальной части таранной кости

• Lig. Laterale состоит из 3 пучков, идущих от лат лоджки

  1. Вперед – передняя таранно-малоберцовая lig. Talofibulare anterius к боковой поверхности шейки таранной кости

  2. Вниз – пяточно-малоберцовая связка lig. Calconejfibulare к лат поверхности пяточной кости

  3. Назад – задняя таранно-малоберцовая связка lig. Talofibulare posterius идет почти горизонтально к латер бугорку заднего отростка таранной кости.

Движения вокруг фронтальной оси, стопа поднимается носком – разгибание, стопа опускается носком – сгиьание. При сгибании возможны боковые движения.

Соединения костей предплюсны представлены следующими суставами: подтаранным, таранно-пяточно-ладьевидным, пяточ-но-кубовидным, поперечным суставом предплюсны, клиноладь-евидным, предплюсно-плюсневыми (рис. 106).

Таранно-пяточно-ладьевидный сустав, articulatio talocalcane-onavtcularis. К этому суставу относятся два сустава, имеющие самостоятельные капсулы и отдельные суставные полости. Первый из них образован сочленением задней пяточной суставной поверхности, расположенной на нижней поверхности таранной кости и задней таранной суставной поверхностью, находящейся на верхней поверхности пяточной кости. Суставные поверхности конгруэтны суставная капсула тонкая и свободная. Он выделяется как подтаранный сустав, articulatio subtalaris.

Второй сустав образован сочленением головки таранной кос ти с ладьевидной костью спереди (таранно-ладьевидный сустав) и пяточной костью снизу, .'При этом передняя таранная сустав­ная поверхность пяточной кости дополняется подошвен­ной пят очно-ладьевидной связкой, lig. calcane-onaviculare plantare, которая представляет собой фиброзный тяж толщиной 0,5 см. Эта связка натянута между нижнемеди-альным краем таранной опоры пяточной кости и нижней по­верхностью ладьевидной кости. Она поддерживает головку та­ранной кости. В том месте, где связка соприкасается с голов­кой таранной кости, в толще связки находится волокнистый хрящ. Суставная капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей, образуя одну суставную полость.

Таранно-пяточно-ладьевидный сустав подкреплен связками. Межкостная таранно-пяточная связка, lig-talocalcaneum interosseum, расположена в пазухе предплюсны и соединяет обращенные друг к другу поверхности борозд пя­точной и таранной костей. Эта связка очень прочная, туго на-_/ тянута между сочленяющимися костями.

Тараино-ладьевидная связка, lig. talonavicu-Idre, укрепляет сустав сверху и соединяет тыльную поверхность шейки таранной кости и ладьевидную кость.

По форме суставных поверхностей таранно-пяточно-ладье­видный сустав можно отнести к шаровидным, однако дви жение в нем возможно 'только вокруг сагиттальной оси, кото-рая проходит через медиальную часть головки таранной кости и выходит из латеральной поверхности пяточной кости. Дви-жение -в этом суставе осуществляется одновременно в обеих его частях, т. е. оба сустава функционируют вместе как комои-нированный _Сустав. Объем движения в этих суставах ограничен вследствие несовпадения центров их осей движений, небольшой Разности площади суставных поверхностей и наличия туго натя­нутых связок.

Мышцы:

• сгибание стопы: m. triceps surae, m. flexor digitorum longus, m. tibialis posterior, m. flexor hallucis longus и mm. peronei longus et brevis.

• Разгибание стопы: m. tibialis anterior, m. extensor digitorum longus, m. extensor hallucis longus, m. peroneus tertius

• Пронация стопы(поворот внутрь) и отведение: m. Peroneus longus et brevis и m. Peroneus tertius

• Супинация стопы и приведение: m. Tibialis anterior et posterior (при одновременном сокращении), m. Extensor hallucis longus.

Кровоснабжение: от rete malleolare mediale et laterale, образованных лодыжковыми ветвями a. Tibialis anterior et posterior и a. Peronea.

Венозный отток в глубокие вены голени – vv. Tibiales anteriores et posteriors, v. Peronea.

Отток лимфы по глубоким лимфатическим сосудам к nodi lymphatici poplitei.

Иннервация: из n. tibialis и n. Peroneus profundus.