16. Госпитализм. Влияние сепарации и изоляции на психическое развитие ребенка.

Госпитализм — глубокая психическая и физическая отсталость, обусловленная „дефицитом“ общения со взрослым в первый год жизни ребенка. Отдельными признаками госпитализма являются: запаздывание в двигательном развитии (прежде всего в освоении ходьбы), резкое отставание в речевом развитии, эмоциональная обедненность, склонность к навязчивым движения (раскачивание тела). Госпитализм может возникнуть не только в домах ребенка, но и в семьях у малоэмоциональных, „холодных“ матерей, которые не уделяют ребенку необходимое внимание.

Двумя основными формами депривационной ситуации являются изоляция и сепарация (И. Лангмейер и З. Матейчек, 1984). При изоляции речь идет о полном отстранении ребенка от окружающих людей. При сепарации происходит разрыв специфической связи между ребенком и матерью. Это состояние включает разлучение, отрыв от семьи, воспитание в закрытых учреждениях.

Психическое развитие при депривации нарушается в виде либо задержки или искажения приобретения навыков, либо путем формирования особых личностных черт у ребенка. В возникновении депривационных психических расстройств С.В. Гречаный (Микиртумов Б. Е., Кощавцев А. Г., Гречаный С. В., 2001) выделяет следующие закономерности.      1) Возрастная зависимость (чем раньше воздействовал фактор депривации, тем тяжелее симптоматика).      2) Интеллектуальные нарушения проявляются в неравномерности отставания в умственном развитии с нарушением становления речи, формированием патологических привычных действий (сосание одежды, пальцев рук, раскачивания, выдергивания волос).      3) Эмоциональные расстройства проявляются депрессивным синдромом с преобладанием равнодушия.      4) Психические расстройства после 3-х лет проявляются в нарушениях развития личности и задержках умственного развития.      5) Возрастной патоморфоз в виде исчезновения большинства расстройств раннего возраста к 4-7 годам, за исключением изменений эмоциональной сферы. Формирование у подростков, переживших раннюю - до 3-х лет депривацию, личностных нарушений.      6) Формирование в старшем возрасте поверхностности в общении с окружающими; недостаточности развития высших эмоций - жалости, сочувствия, соучастия, способности сознавать свою вину, испытывать чувство стыда; низкой работоспособности; расстройств внимания; слабости памяти; рентных установок.      С тридцатых-сороковых годов 20 века проводились многочисленные исследования в различных государственных учреждениях, приютах по оценке у детей психических расстройств.      Так, Вильям Гольдфарб (1947), сравнил детей, которые провели в закрытом детском доме первый год жизни, с детьми, которые провели в приюте 3 года. Обследование проводилось в 3,5 года, в 6,5, в 8,5 лет и 12 летнем возрасте. Гольдфарб нашел, что дети, находившиеся в приюте 3 года, отставали в адаптации по всем показателям развития, подчеркивая, что в этом случае наблюдается гораздо более выраженное ограничение способности к общению, интеллектуальное отставание, бедные речевые навыки, повышенная агрессивность, жестокость, раздражительность, бесконтрольное импульсивное поведение.      В другом исследовании (Tizard B., 1989) проводилось сравнение одинаковых групп детей, длительно находившихся в закрытом учреждении, и детей, также сначала находившихся в приюте, но быстро усыновленных или переведенных в семейный детский дом, где они опекались более чем 80 специалистами. Было обнаружено, что расстройства, описанные Гольдфарбом, характеризуются постепенным сглаживанием и компенсацией. В 8-летнем возрасте у этих детей была отмечена интеллектуальная норма, и большинство из них сформировали тесные эмоциональные контакты с так называемой «матерью дома» или приемными родителями. Однако, дети, которые провели в условиях закрытого детского учреждения более 4-х лет, были более беспокойными, непослушными и часто не успевали в школе. Они оставались эмоционально неустойчивыми и тревожными в возрасте 16 лет и имели отклоняющееся поведение.      Исследования Авдеевой Н.Н. (1993) показали, что уже в 4 месяца младенцы из домов ребенка демонстрируют значительное снижение активности в коммуникативных ситуациях. У них отмечается задержка развития самосознания, отсутствие эмоционально-положительного самоощущения. Тогда как дети, воспитывающиеся в условиях семьи, уже в 3 месяца лучше выделяют взрослого и используют более разнообразные средства общения, чем их сверстники из домов ребенка.      По данным ряда исследований (И. А. Залысина, Е. О. Смирнова, 1985) дети из домов ребенка первых лет жизни испытывают повышенную потребность во внимании и доброжелательности, которая не исчезает вплоть до достижения ими школьного возраста. Для их сверстников из семьи характерны более сложные формы поведения при общении, содержащие познавательные компоненты, склонность к сотрудничеству со взрослыми, потребность в уважении и взаимопонимании. Отмечено, что поведение семейных детей более свободно и эмоционально насыщено. Дети из домов ребенка реже смеются, их движения скованны и маловыразительны, беднее словарный запас, проще и однообразнее грамматический состав речи, в 3,5 раза меньше оценочных суждений, в 4 раза выше отвлекаемость.      По мнению авторов, причиной отставания в развитии воспитанников детского дома являются особенности условий содержания в этих учреждениях. В работе приводятся основные отличия семейного воспитания от общественного:      - личностная обращенность общения семейных детей, которая заключается в том, что они испытывают больше индивидуально адресованного внимания со стороны взрослого;      - при воспитании в условиях госучреждения почти всегда отмечается частая смена ухаживающего за детьми персонала детских учреждений;      - в семье контакты со взрослыми эмоционально более разнообразны;      - мягкое, терпеливое отношение к ребенку в семье наряду с жестко регламентированным детским поведением в учреждении.