3.2. Состав внутриклеточного сектора

Основной внутриклеточный катион — K⁺, его концентрация в разных типах клеток весьма вариабельна и может составлять от 80 ммоль/л в эритроцитах до 160 ммоль/л в лейкоцитах и кардиомиоцитах (во внеклеточном секторе — 3-5 ммоль/л). Натрия же в клетке всего 20 ммоль/л (вне клетки — 142 ммоль/л). В отличие от внеклеточного пространства, где основной анион —Cl^‑, в клетке основными анионами являются фосфаты и сульфаты (соответственно 40 и 10 ммоль/л), хлоридов же всего — 6 ммоль/л. Концентрации мочевины и глюкозы в обоих секторах практически одинаковы, так как эти вещества легко проникают через клеточную мембрану. Подробнее состав внутриклеточного сектора отображен в таблице 2.

3.3. Физиологическое значение некоторых электролитов

Натрий.Основной катион внеклеточного пространства. Общее содержание натрия в организме составляет 60 ммоль/кг массы тела, а потребность в нем — 1‑2 ммоль/кг∙сут. Концентрация в плазме колеблется от 135 до 145 ммоль/л, в эритроцитах — 15,6‑34,8, лейкоцитах — 38, миоцитах — 16‑24 ммоль/л. Натрий на 46% определяет осмотическое давление внеклеточной жидкости. Натрий повышает возбудимость симпатических нервных окончаний и вместе с кальцием повышает сосудистый тонус, что может играть определенную роль в патогенезе гипертонической болезни. Натрий участвует в генерации потенциала действия, в поддержании КОС и тесно связан с водным обменом. Основной путь выведения натрия — почечный (1,7 ммоль/кг∙сут). С потом выводится 1,5 ммоль/кг∙сут, с калом — 0,1 ммоль/кг∙сут. Естественно, у здоровых общее количество выводимого натрия равно его потребляемому количеству.

Таблица 2
Состав внутриклеточной жидкости
Компонент	Концентрация (ммоль/л)
K+	80 — 160
Na+	20
Ca2+	—
Mg2+	17,5
Cl-	6
HCO	14
HPO	40
SO	10
Мочевина	до 8
Глюкоза	до 5,5
Белки	3,8
Органические кислоты	20
Всего	≈ 300

Калий.Основной катион внутриклеточного пространства. Общее содержание калия в организме составляет 54 ммоль/кг массы тела, а потребность в нем — 0,5‑1,2 ммоль/кг∙сут. Концентрация в плазме колеблется от 3,5 до 5,0 ммоль/л. Во внутриклеточной жидкости содержится 98% всего калия организма, в то время как во внеклеточной — только 2%. Основное вместилище калия — печень и мышцы, в клетках которых его концентрация может достигать 150 ммоль/л; в эритроцитах его содержание составляет 80 ммоль/л. Для поддержания КОС очень важно поддержание концентрации калия во внутриклеточном секторе, так как в случае потери клеткой калия по закону электронейтральности в нее должны войти другие катионы, в том числе ионы водородаH⁺(на каждые 3 вышедших ионаK⁺приходится 2Na⁺и 1H⁺). Поскольку калий является внутриклеточным электролитом, по калиемии практически невозможно судить о его содержании в организме, то есть о калигистии. О методах оценки калигистии речь пойдет ниже (наиболее распространенным методом является метод балансов). До 90% калия (75‑150 ммоль/сут) выводится с мочой, с калом — не более 15%.

Физиологическое значение калия огромно. Без него невозможен синтез белков, АТФ, гликогена. Он необходим для обеспечения потенциала покоя клеточных мембран, вместе с натрием и хлором формирует потенциал действия. Он также способствует активации ряда ферментов.

Магний.Общее содержание магния в организме составляет 14 ммоль/кг массы тела. Среднесуточная потребность в магнии находится в пределах 300‑400 мг (6 ммоль/кг∙сут). Во внеклеточной жидкости находится лишь 1% всего магния организма, остальное его количество примерно поровну делят кости и мягкие ткани с мышцами. Магний занимает 2-е место после калия среди внутриклеточных катионов по значимости для организма. Его концентрация в разных клетках колеблется от 5 до 20 ммоль/л, в плазме — 0,7‑1 ммоль/л. Магний входит в состав почти 300 ферментных комплексов, способствует синтезу белков, стабилизирует клеточные мембраны, образуя комплексы с их фосфолипидами, участвует в регуляции секреции паратирина.

Кальций.В организме взрослого человека содержится 25‑37 кмоль (1‑1,5 кг) кальция. Суточная потребность составляет 18 ммоль/кг. 90% всего кальция находится в костях, 1% — во внеклеточной жидкости. Концентрация кальция в плазме составляет 2,5 ммоль/л, но меньше половины этого количества находится в ионизированном, то есть активном, состоянии, бóльшая же его часть связана с белками или входит в состав солей (фосфатов, цитратов и сульфатов).

Ионизация кальция определяется pH: при ацидозе концентрацияCa²⁺нарастает, а при алкалозе — снижается. Этим, в частности, объясняется гипокальциемическая тетания при алкалозе (при гипокальциемии резко повышается нейромышечная возбудимость). Из всех электролитов в организме именно кальций находится под самым строгим контролем. Это связано со следующими моментами. Для осуществления разнообразных процессов жизнедеятельности ионы должны мигрировать через клеточную мембрану (например, для создания потенциала действия и т.п.). Для этого в мембране образуются специфические для каждого иона каналы. Эти каналы формируются по командам из различных регулирующих систем. Для реализации команды необходим посредник между регулирующей системой и клеточной мембраной. Благодаря своим уникальным химическим свойствам в качестве такого посредника и выступают ионыCa²⁺.

Кальций:

• поддерживает структуру скелета при постоянном образовании и резорбции костной ткани, клеточных мембран и мембран клеточных органелл;

• вызывает начальное выделение медиатора в синаптическую щель;

• индуцирует секрецию гистамина из гранул тучных клеток, является универсальным триггером многих других секреторных процессов;

• сопрягает процессы возбуждения и сокращения в мышцах;

• вместе с инсулином облегчает поступление глюкозы в клетки;

• участвует в основных биологических процессах — размножении, пролиферации и гибели клеток.

Хлор.Основной анион внеклеточного пространства. Общее содержание хлора в организме составляет 33 ммоль/кг массы тела, а потребность в нем — 1,5‑3,5 ммоль/кг∙сут. Концентрация в плазме колеблется в пределах 90‑105 ммоль/л. 65% хлора находится в активной форме во внеклеточном секторе, до 17% связано в плотной соединительной ткани и хрящах, 12% находится во внутриклеточном пространстве. Специальная биологическая роль хлора минимальна. Обмен хлора тесно связан с обменом натрия, хотя в почечных канальцах они могут выделяться и реабсорбироваться независимо друг от друга. Хлор вместе с натрием обеспечивает необходимый уровень осмотического давления внеклеточной жидкости, а с калием участвует в формировании потенциала покоя клеточной мембраны.

Фосфаты.В крови бóльшая часть фосфора находится в эритроцитах в виде органического фосфата, в плазме содержится липидный фосфор, эфиры фосфорной кислоты и неорганический фосфат.

Неорганический фосфат представлен анионами HPOиH₂PO, которые участвуют в регуляции КОС. ПриpH7,4 соотношение этих ионов составляет 4:1. Концентрация неорганического фосфата в пределах 0,94‑1,44 ммоль/л, а суточная потребность в нем — 15 ммоль/кг. 50% неорганического фосфата находится в костях, 20% — во внеклеточной жидкости.

Неорганический фосфат входит в состав коферментов, нуклеиновых кислот, фосфопротеинов; из него образуются 2‑3‑дифосфоглицерат (2‑3‑ДФГ, играет важнейшую роль в регуляции отдачи кислорода гемоглобином), фосфаты (обязательный компонент клеточных мембран), АТФ и креатинфосфат (хранители энергии). Вместе с кальцием фосфаты образуют апатиты — основу костной ткани.

Сульфаты.Концентрация неорганических сульфатов в плазме 0,3‑1,5 ммоль/л. Механизмы регуляции обмена сульфатов изучен мало.SOучаствует в детоксикации. Сера входит в состав многих БАВ (тиамин, биотин, липоевая кислота, глутатион и др.).

Анионы органических кислот.Клиническое значение имеют анионы молочной (лактат), пировиноградной (пируват), β-оксимасляной, ацетоуксусной и лимонной кислот. Скорость образования лактата равна 25‑30 ммоль/кг∙час, но его концентрация в плазме остается постоянной (1,1‑1,5 ммоль/л), так как избыток лактата в печени и корковом слое почек превращается в глюкозу. Концентрация пирувата в плазме составляет 0,1 ммоль/л, остальных выше перечисленных анионов — 6 ммоль/л.

Белки плазмы крови.Важнейшими белками плазмы являются альбумины (40‑50 г/л), глобулины (20‑30 г/л) и фибриноген (2‑4 г/л). Как указывалось выше, белки, несмотря на свою малую молярную концентрацию, играют важнейшую роль в поддержании ОЦК и транскапиллярном движении жидкости, которое подчиняется закономерностям, обнаруженным Старлингом: в начальной части капилляра сумма гидродинамического и гидростатического давлений преобладает над онкотическим и превышает гидростатическое давление в тканях, поэтому жидкость из начального отдела капилляра переходит в ткани; в средней части капилляра давления уравниваются, и движение жидкости прекращается, а в венозном конце сумма гидростатического, гидродинамического и онкотического давлений плазмы становится меньше той же суммы в тканях, и поэтому жидкость переходит из межклеточного пространства в капилляр (рис. 7).