5.4. Состояние клеток при различных видах нарушения вэб внеклеточного сектора

Как уже неоднократно указывалось, внутриклеточные нарушения ВЭБ трудно диагностировать непосредственно, однако ряд соображений и рассуждений позволяют довольно точно понять процессы, происходящие в клетках при разных нарушениях ВЭБ внеклеточного сектора.

Изменения ВЭБ в клетках запаздывают по отношению к изменениям ВЭБ внеклеточного сектора, поэтому при только что развившихся острых нарушениях водно-электролитного обмена внеклеточного сектора в клетках не успевают произойти существенные изменения, однако длительно существующие расстройства ВЭБ, в особенности — хронические, приводят к серьезным повреждениям клеток. Отсюда вытекает важное следствие: острые нарушения ВЭБ необходимо корригировать как можно быстрее и интенсивнее, длительно существующие же, хронические расстройства требуют длительного, осторожного и взвешенного лечения.

5.4.1. Состояние клеток при гипоосмолярных состояниях

Рассмотрим, что происходит с клеткой при снижении осмолярности внеклеточной жидкости, то есть при гипоосмолярной гипогидратации и гипергидратации, или гипоосмолярных состояниях.

Гипоосмолярная гипогидратация(внеклеточного сектора) сочетается с внутриклеточной гипергидратацией. Это следствие закона изоосмолярности, по которому вода движется через полупроницаемую мембрану оттуда, где ее больше (то есть из области пониженной осмолярности), туда, где ее меньше (в область с нормальной осмолярностью, то есть в клетки, где еще не произошли существенные изменения). Клетки начинают набухать, и особенно опасен этот процесс в головном мозге, практически не имеющем резервного пространства для увеличения своего объема. На этом примере необходимо особо подчеркнуть, что далеко не всегда отек-набухание мозга является следствием избытка воды в организме, чаще он возникает в результате перераспределения имеющейся воды (даже сниженного ее количества).

Гипоосмолярную гипергидратациюназывают ещетотальной гипергидратацией, поскольку увеличивается объем не только внеклеточной, но и, вследствие закона изоосмолярности, внутриклеточной жидкости. Клетки, как и в предыдущем случае, набухают, в том числе и в головном мозге.

Процессы, развивающиеся при гипоосмолярных состояниях, схематически показаны на рис. 8.

Рис. 8. Набухание клетки при гипоосмолярных состояниях

5.4.2. Состояние клеток при гиперосмолярных состояниях

Гиперосмолярная гипогидратация(внеклеточного сектора) являетсятотальной гипогидратацией, так как вода, по закону изоосмолярности, выходит из клетки во внеклеточное пространство, где ее становится меньше. Таким образом, от гипогидратации страдают оба сектора, причем гипогидратация клеток особенно опасна. Происходит сморщивание клеток, и их жизнедеятельность нарушается. В конечном итоге, именно клеточная гипогидратация обусловливает чувство жажды, призванной увеличить поступление воды в организм для снижения осмолярности.

Гиперосмолярная гипергидратациятакже сопровождается выходом воды из клеток по рассмотренным уже причинам, то есть привнеклеточной гипергидратациив этом случае тоже развиваетсяклеточная гипогидратацияи также наблюдается жажда.

5.4.3. Состояние клеток при изоосмолярной гипогидратации

При этом виде нарушения ВЭО клетка со временем (от нескольких часов до 1 суток) также начинает терять воду (здесь, по-видимому, основную роль играет не осмос, а диффузия, поскольку состояние изоосмолярное), то есть развивается тотальная гипогидратация всех секторов. Клеточная гипогидратация обусловливает возникновение жажды.

Рис. 9. Сморщивание клетки при гипоосмолярных состояниях