- •Оглавление
- •Предисловие
- •1. Цикл обучения «Эндокринология детского возраста»
- •Рост стоя (длина тела)
- •Целевой (конечный) рост.
- •Скорость роста
- •Масса тела (вес)
- •Значение имт в зависимости от возраста
- •Другие антропометрические показатели
- •5. Оценить половое развитие по Дж. Таннеру.
- •6. Пальпировать щитовидную железу с определением её консистенции и размеров (по воз). Оценка размеров зоба по данным пальпации
- •7. Оценить симптомы нарушения функции щитовидной железы (глазные симптомы, тремор, рефлексы), паращитовидных желёз (симптом Хвостека и Труссо). Симптомы нарушения функции щитовидной железы
- •8. Оценить результаты узи щитовидной железы, надпочечников, органов малого таза, органов мошонки.
- •Узи внутренних половых органов девочек
- •Узи органов мошонки у мальчиков
- •Узи надпочечников
- •9. Определить костный возраст по степени развития ядер окостенения пястных костей с использованием таблиц и атласа. Костный возраст
- •10. Оценить состояние турецкого седла на рентгенограмме. Оценка турецкого седла по данным краниограммы в боковой проекции
- •Определение гликемии глюкометрами и визуальными тест-полосками
- •13. Определить и оценить уровень глюкозы, белка и кетоновых тел в моче, степень микроальбуминурии. Определение глюкозурии, кетонурии и микроальбуминурии визуальными тест-полосками
- •14. Сформулировать клинический диагноз по принятой классификации.
- •15. Назначить питание больному сахарным диабетом и ожирением. Расчёт питания больному сахарным диабетом.
- •16. Рассчитать дозы инсулина.
- •17. Ввести инсулин и гормон роста шприц-ручками и шприцами.
- •2. Цикл обучения «Пульмонология»
- •1. Установить психологический и речевой контакт с пациентами и их родителями.
- •2. Собрать и оценить генеалогический анамнез, анамнез жизни и болезни ребёнка.
- •3. Провести клиническое обследование больных с заболеваниями бронхолёгочной системы (анамнез, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) Сбор анамнеза и жалоб у пульмонологического больного
- •Пальпация
- •Перкуссия грудной клетки
- •Аускультация лёгких
- •5. Оценить результаты рентгенологического исследования органов дыхания (рентгенограммы, бронхограммы).
- •6. Исследовать и оценить псв с помощью пикфлоуметра, оценить результаты спирографии.
- •Знать методику проведения плевральной пункции.
- •8. Оценить анализ мокроты при заболеваниях органов дыхания.
- •15. Провести ингаляции лекарств, перкуссионный и вибрационный массаж.
- •Обосновать этиотропную, патогенетическую, посиндромную терапию при изучаемой патологии с учётом возраста ребёнка (при оформлении истории болезни).
- •Рассчитать дозы и разведение лекарственных средств, применяемых в детской пульмонологии.
- •Оформить историю болезни.
- •3. Цикл обучения «Неонатология в родильном доме для срочных родов»
- •1. Соблюдать санитарно-гигиенический режим в отделении новорождённых.
- •2. Установить психологический и речевой контакт с матерью и другими родственниками новорождённого ребёнка.
- •4. Провести клиническое обследование новорождённого ребёнка, оценить показатели физического развития, морфо-функциональной зрелости.
- •5. Оценить физиологические рефлексы.
- •Безусловные рефлексы, определяемые в положении ребёнка на спине. А. Оральные рефлексы.
- •Б. Спинальные двигательные автоматизмы.
- •Безусловные рефлексы, определяемые в вертикальном положении ребёнка.
- •Безусловные рефлексы, определяемые в положении новорождённого ребёнка на животе
- •Сухожильные рефлексы у новорождённых детей
- •Исследование функции черепные нервов
- •6. Знать принципы сбора материала у новорождённого ребёнка для лабораторных исследований: мочу (катетером), спинномозговую жидкость (люмбальная пункция), фекальные массы.
- •Люмбальная пункция у новорождённых детей
- •Нормальные показатели лабораторного исследования спинномозговой жидкости (смж) у новорождённых детей
- •И при гнойном менингите (Mc Cracken, 1992)
- •Исследование ликвора при бактериальном менингите включает:
- •7. Забрать кровь и заполнить бланк для исследования на врождённую патологию (гипотиреоз, фенилкетонурию).
- •8. Оценить результаты дополнительных методов обследования новорождённых детей: анализ крови клинический и биохимический (показатели гликемии, билирубинемии), анализ мочи, кала, пота, экг.
- •4. Лейкоцитоз:
- •Биохимические анализы крови, газы крови, анализы мочи. А. Биохимические анализы крови
- •3. Гипербилирубинемия транзиторная:
- •4. Гипербилирубинемия патологическая:
- •Б. Газы крови.
- •В. Анализы мочи (табл. 29).
- •Исследование кала.
- •Электрокардиография у новорождённых детей.
- •9. Провести тест Апта.
- •11. Промыть желудок новорождённому ребёнку.
- •12. Провести очистительную и лечебную клизму. Очистительная клизма
- •Гипертоническая (очистительная) клизма
- •Лекарственная клизма
- •13. Определить режим тепла и влажности для новорождённого ребёнка в зависимости от степени зрелости и тяжести состояния.
- •14. Назначить метод и объём вскармливания новорождённому ребёнку в зависимости от массы тела, суток жизни.
- •10 Принципов успешного грудного вскармливания (группа экспертов воз/юнисэф, 1989 г., программа «Baby friendly hospital»):
- •Энтеральное питание новорождённых детей
- •15. Энтеральное кормление новорождённого ребёнка через зонд и через соску.
- •Требования к питательным смесям для эффективного зэп:
- •Противопоказания для зэп:
- •Осложнения зэп и их профилактика
- •16. Обосновать этиотропную, патогенетическую и посиндромную терапию при различных патологических состояниях новорожденных детей (при оформлении истории развития новорожденного).
- •19. Оформить медицинскую документацию (история развития новорождённого, обменная карта).
- •20. Работать с медицинской аппаратурой в отделении новорождённых (кардиомонитор, пульсоксиметр, перфьюзер, кувез, электронные весы, респираторы).
- •4. Цикл обучения «Неонатология в родильном доме для преждевременных родов»
- •1. Установить психологический и речевой контакт с матерью и другими родственниками новорождённого ребёнка.
- •Диагностические критерии недоношенных новорожденных детей:
- •Внешний вид недоношенных новорождённых детей
- •5. Провести утренний туалет недоношенного новорождённого: туалет глаз, кожи, пуповинного остатка и пупочной ранки, носовых и ушных ходов.
- •6. Назначить вскармливание недоношенному новорождённому ребёнку в зависимости от массы тела, суток жизни (кормление из рожка, через зонд или грудью матери).
- •Этапы грудного вскармливания недоношенного ребенка.
- •Критерии для определения времени первого кормления недоношенного ребёнка.
- •Потребность недоношенных детей в энергии, питательных веществах и жидкости.
- •7. Обосновать этиотропную, патогенетическую и посиндромную терапию при различных патологических состояниях новорождённых детей (при оформлении истории развития новорождённого).
- •9. Работать с медицинской аппаратурой в отделении новорождённых (кардиомонитор, пульсоксиметр, перфьюзер, кувез, электронные весы, респираторы). Работа с кувезом
- •10. Соблюдать противоэпидемический и санитарно-гигиенический режим в отделении новорождённых.
- •11. Оформить медицинскую документацию (ф. 097-у, бланк обследования на наследственную патологию).
- •5. Цикл обучения «Гастроэнтерология»
- •Собрать и оценить генеалогический анамнез, анамнез жизни и болезни ребёнка.
- •Провести клиническое обследование (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) гастроэнтерологического больного ребёнка.
- •4. Оценить физическое и нервно-психическое развитие по данным антропометрического и нервно-психического обследования (см. Цикл «Эндокринология»).
- •5. Подготовить больного к проведению зондирования, ультразвукового сканирования, холецистографии, фгс, иригоскопии, колонофиброскопии.
- •6. Провести и оценить фракционное желудочное зондирование, pH-метрию.
- •1). Развернутый анализ крови:
- •4). Показатели бактериологического посева кала (см. Табл. 67 ).
- •Оценить результаты рентгенологического обследования органов пищеварения и билиарной системы (пероральная и внутривенная холецистография, рентгеноскопия, дуоденохолецистография, ирригоскопия).
- •Оценить результаты ультразвукового обследования органов пищеварения.
- •10. Оценить результаты эндоскопической эзофагогастродуоденоскопии, колоноскопии, ректороманоскопии.
- •11. Оценить результаты фракционного дуоденального зондирования.
- •12. Назначить режим, лечебное питание при заболеваниях пищеварительного тракта (см. Приложение 1).
- •13. Обосновать этиотропную, патогенетическую, посиндромную терапию при изучаемой патологии (при оформлении истории болезни).
- •14. Рассчитать дозы, разведение лекарственных средств, применяемых в гастроэнтерологии.
- •4. Данные объективного обследования.
- •5. Анализ имеющихся результатов обследования.
- •7. Дифференциальный диагноз.
- •16. Профилактика и прогноз.
- •17. Эпикриз:
- •6. Цикл обучения «Патология детей раннего возраста»
- •Собрать и оценить генеалогический анамнез, анамнез жизни и болезни ребёнка.
- •Провести клиническое обследование (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) больного ребёнка.
- •Провести антропометрию и оценить физическое развитие детей раннего возраста.
- •Центильная оценка показателей
- •6. Произвести итоговую запись антропометрического исследования:
- •Оценить нервно-психическое развитие (нпр) детей раннего возраста.
- •Количественная оценка нервно-психического развития детей
- •Оценить результаты исследования кишечного биоценоза (см. Главу 3) и провести его коррекцию у детей раннего возраста.
- •Оформить клиническую историю болезни (первичный статус, этапный, передаточный и выписной эпикризы). Приложения
- •Приложение 2 Показатели нервно-психического развития детей первого года жизни
- •Дополнительная
Масса тела (вес)
Масса тела является одним из важных и в то же время наиболее простым для измерения параметром, позволяет говорить о гармоничности телосложения, определяется при помощи напольных медицинских весов. Взвешивать ребёнка следует утром натощак после дефекации и опорожнения мочевого пузыря в лёгкой одежде.
Массу тела следует оценивать только в сравнении с ростовыми показателями. Гармоничность телосложения определяется по индексу массы тела (ИМТ) – соотношению роста в метрах, возведённого во вторую степень, и массы тела в килограммах (табл. 3); с последующим вычислением степени избытка/дефицита массы тела относительно возрастного (биологического) норматива:
ИМТ (индекс Quetele) = вес (кг) / рост (м2).
Нормативы рекомендованы ВОЗ (Expert Committee on Clinical Guidelines for Overweight in Adolescent Preventive Services и European Childhood Obesity Group) в качестве критерия для определения избыточной массы тела в детском возрасте. Наличие ожирения устанавливается при показателях ИМТ более 95 перцентиля, избыточной масса тела является при ИМТ более 85 перцентиля (табл. 4). Дефицит массы тела у детей определяется при показателях менее 10 перцентиля.
Таблица 3
Значение имт в зависимости от возраста
Возраст |
ИМТ |
|||
Годы |
Месяцы |
Центили |
||
3 |
50 |
97 |
||
Рождение |
0 |
10,99 |
12,92 |
15,09 |
|
3 |
13,13 |
15,22 |
17,53 |
|
6 |
14,37 |
16,7 |
19,31 |
|
9 |
14,95 |
17,4 |
20,18 |
1 год |
0 |
15,04 |
17,49 |
20,31 |
|
3 |
14,88 |
17,27 |
20,06 |
|
6 |
14,61 |
16,82 |
19,64 |
|
9 |
14,34 |
16,56 |
19,19 |
2 года |
0 |
14,12 |
16,25 |
18,8 |
Для оценки степени ожирения у детей используются рекомендации Ю.А. Князева: превышение массы тела (в качестве отрезной точки используется 90 перцентиль) выше 90 перцентиля для данного возраста и пола на 10-29 % соответствует I степени, превышение на 30-49 % – второй, на 50-99 % – третьей степени и на 100 % и выше – четвёртой степени ожирения.
Измерение толщины кожной складки проводится при помощи калипера на различных участках тела (под лопаткой, на животе, на бёдрах, на плече) и свидетельствует о распределении подкожного жира.
Другие антропометрические показатели
Окружности головы, грудной клетки, плеча, бедра определяются при помощи сантиметровой ленты и оцениваются путём сравнения с возрастными половыми нормативами.
Измерение окружности грудной клетки у детей раннего возраста измеряется в положении лёжа, у детей старше года – в вертикальном положении. Сантиметровую ленту накладывают сзади под углами лопаток, спереди – на ареолы. У девочек-подростков лента проходит под нижними углами лопаток и под грудными железами. Измерение окружности грудной клетки проводится на высоте вдоха, выдоха и во время дыхательной паузы у детей старшего возраста, которые могут задержать дыхание. По разности окружности грудной клетки во время максимального вдоха и выдоха определяют амплитуду экскурсии грудной клетки.
Измерение окружности головы проводится по максимальному периметру головы. Сантиметровую ленту накладывают сзади на уровне затылочного бугра, спереди на надбровные дуги.
В целях соблюдения асептики у новорождённых ленту перед употреблением обрабатывают дезинфицирующим раствором, через месяц постоянного употребления её нужно заменить новой.
Таблица 4
Показатели ИМТ для оценки избыточной массы тела и
степени ожирения у детей и подростков в возрасте от 2 до 18 лет
Возраст (годы) |
Соответствуют ИМТ 25 кг/м2 у взрослых |
Соответствуют ИМТ 30 кг/м2 у взрослых |
||
Мужской пол |
Женский пол |
Мужской пол |
Женский пол |
|
2 |
18,41 |
18,02 |
20,09 |
19,81 |
2,5 |
18,13 |
17,76 |
19,8 |
19,55 |
3 |
17,89 |
17,56 |
19,57 |
19,36 |
3,5 |
17,69 |
17,4 |
19,39 |
19,23 |
4 |
17,55 |
17,28 |
19,29 |
19,15 |
4,5 |
17,47 |
17,19 |
19,26 |
19,12 |
5 |
17,42 |
17,15 |
19,3 |
19,7 |
5,5 |
17,45 |
17,2 |
19,47 |
19,34 |
6 |
17,55 |
17,34 |
19,78 |
19,65 |
6,5 |
17,71 |
17,53 |
20,23 |
20,08 |
7 |
17,92 |
17,75 |
20,63 |
20,51 |
7,5 |
18,16 |
18,03 |
21,09 |
21,01 |
8 |
18,44 |
18,35 |
21,6 |
21,57 |
8,5 |
18,76 |
18,69 |
22,17 |
22,18 |
9 |
19,1 |
19,07 |
22,77 |
22,81 |
9,5 |
19,46 |
19,45 |
23,39 |
23,46 |
10 |
19,84 |
19,86 |
21 |
24,11 |
10,5 |
20,2 |
20,29 |
24,57 |
24,77 |
11 |
20,55 |
20,74 |
25,1 |
25,42 |
11,5 |
20,89 |
21,2 |
25,58 |
26,05 |
12 |
21,22 |
21,68 |
26,02 |
26,67 |
12,5 |
21,56 |
22,14 |
26,43 |
27,24 |
13 |
21,91 |
22,58 |
26,84 |
27,76 |
13,5 |
22,27 |
22,98 |
27,25 |
28,2 |
14 |
22,62 |
23,34 |
27,63 |
28,57 |
14,5 |
22,96 |
23,66 |
27,98 |
28,87 |
15 |
23,29 |
23,94 |
28,3 |
29,11 |
15,5 |
23,6 |
24,17 |
28,6 |
29,29 |
16 |
23,9 |
24,34 |
28,88 |
29,43 |
16,5 |
24,19 |
24,54 |
29,14 |
29,56 |
17 |
24,46 |
24,7 |
29,41 |
29,69 |
17,5 |
24,73 |
24,85 |
29,7 |
29,84 |
18 |
25 |
25 |
30 |
30 |