Целевой (конечный) рост.
Наряду с анализом перцентильного распределения роста и расчётом SDS, важно сопоставить рост ребёнка с ростом родителей. Целевой рост рассчитывается по формулам:
для мальчиков: (рост отца + рост матери + 12,5) / 2 (см);
для девочек: (рост отца + рост матери – 12,5) / 2 (см).
В норме целевой рост ребёнка может колебаться в пределах: средний рост родителей ± 8 см.
Скорость роста
Динамичные регулярные измерения роста ребёнка позволяют определить скорость ростовых процессов в различные периоды жизни ребёнка.
Процесс роста человека можно условно разделить на 4 основных периода: пренатальный, младенческий, детский и пубертатный.
Пренатальный период характеризуется максимальными темпами роста. Во втором триместре беременности увеличение длины плода может достигать 7,5 мм в день. Ростовые процессы в этот период зависят от питания и здоровья матери, особенностей функционирования плаценты, активности эндокринной системы матери и плода, а также других факторов, влияющих на течение беременности.
В период младенчества скорость роста остаётся достаточно высокой. За первый год жизни ребёнок вырастает на 24-26 см, при этом прирост за 12 месяцев составляет 50 % от показателя длины тела при рождении. Темпы роста в этот период определяются прежде всего особенностями питания, ухода и сопутствующими заболеваниями и состояниями.
В период детства скорость роста постепенно замедляется, прирост за 2-й год жизни составляет 30% (12-13 см) от показателя длины тела при рождении, а в третий год - 9% (6-8 см). Незначительное ускорение роста отмечается у большинства детей в 6-8 летнем возрасте – «детский ростовой скачок», связанный с повышением секреции надпочечниковых андрогенов (В.А. Петеркова, 1998). До пубертатного периода скорость роста у девочек и мальчиков практически одинакова и составляет в среднем 5-6 см/год.
Таблица 1
Прибавка роста у детей первого года жизни
Возраст, мес. |
Прибавка роста за месяц, см. |
Прибавка роста за истекший период, см. |
1 |
3 |
3 |
2 |
3 |
6 |
3 |
2,5 |
8,5 |
4 |
2,5 |
11 |
5 |
2 |
13 |
6 |
2 |
15 |
7 |
2 |
17 |
8 |
2 |
19 |
9 |
1,5 |
20,5 |
10 |
1,5 |
22 |
11 |
1,5 |
23,5 |
12 |
1,5 |
25 |
Рис. 1. Перцентильные кривые веса и роста для девочек.
Рис. 2. Перцентильные кривые веса и роста для мальчиков.
Пубертатный период характеризуется ускорением роста на фоне повышения уровня половых гормонов – «пубертатный ростовой скачок». В этом возрасте скорость ростовых процессов может достигать 9-12 см/год. Через два года, после достижения максимальной скорости роста, у подростков наступает замедление ростовых процессов до 1-2 см/год с последующим закрытием зон роста.
По аналогии с перцентильными диаграммами для роста разработаны диаграммы скорости роста. Имеются также таблицы, позволяющие рассчитать SDS скорости роста. Для оценки скорости роста необходимо знать результаты двух точных измерений длины тела с интервалом 6 месяцев. Зная рост и хронологический возраст ребёнка в момент обоих измерений, скорость роста рассчитывают по формуле:
скорость роста (см/год) = (рост2 – рост1) / (хронологический возраст2 – хронологический возраст1).
Скорость роста менее 4 см/год является показанием к обследованию пациента у эндокринолога!
При расчёте SDS скорости роста следует брать средний хронологический возраст между двумя измерениями, т.е. (хронологический возраст 1 + хронологический возраст2) /2:
SDS скорости роста = (y – Y) / SDS, где
y – скорость роста за период между хронологическим возрастом 1 и хронологическим возрастом2;
Y – средняя скорость роста для данного пола и среднего хронологического возраста;
SDS – стандартное отклонение роста для данного пола и среднего хронологического возраста.
Полученное SDS скорости роста сравнивают с таблицами возрастных нормативов SDS скорости роста для мальчиков и девочек.
Рост сидя (длина верхнего сегмента тела) измеряют при помощи ростомера с откидным сиденьем. Пациент садится на откидное сиденье ростомера. Необходимо, чтобы спина ребёнка плотно прилегала всей поверхностью к вертикальной планке ростомера, образуя с бёдрами угол 90°, голова должна быть фиксирована так же, как при обычном измерении роста. С помощью планшетки определяют длину туловища по тем же правилам, что и рост.
Определение длины верхнего сегмента тела (роста сидя) позволяет говорить о пропорциональности телосложения.
Оценка пропорций тела осуществляется при помощи возрастных нормативов длины верхнего сегмента для мальчиков и девочек. Можно использовать коэффициент соотношения «верхний сегмент/нижний сегмент» (коэффициент пропорциональности). Коэффициент соотношения «верхний сегмент/нижний сегмент» (К) определяется следующим образом:
рост стоя (см) – рост сидя (см) = N.
К = рост сидя/ N.
Полученный коэффициент пропорциональности сравнивают с возрастными нормативами отдельно для девочек и мальчиков (таблицы коэффициента соотношения «верхний сегмент/нижний сегмент»). У новорождённых этот показатель в среднем составляет – 1,7; в 4-8 лет – 1,05; в 10 лет – 1,0; в более старших возрастах – менее 1,0 (Ж.Ж. Рапопорт, 1990). Увеличение коэффициента соотношения «верхний сегмент/нижний сегмент» наблюдается при различных вариантах скелетных дисплазий.
Таблица 2
Коэффициент «верхний сегмент/нижний сегмент»
у детей (средние значения)
Возраст (годы) |
Мальчики |
Девочки |
0,5-1,4 |
1,81 |
1,86 |
1,5-2,4 |
1,61 |
1,80 |
2,5-3,4 |
1,47 |
1,44 |
3,5-4,4 |
1,36 |
1,36 |
4,5-5,4 |
1,30 |
1,29 |
5,5-6,4 |
1,25 |
1,24 |
6,5-7,4 |
1,20 |
1,21 |
7,5-8,4 |
1,16 |
1,16 |
8,5-9,4 |
1,14 |
1,13 |
9,5-10,4 |
1,12 |
1,11 |
10,5-11,4 |
1,10 |
1,08 |
11,5-12,4 |
1,07 |
1,07 |
12,5-13,4 |
1,06 |
1,07 |
13,5-14,4 |
1,04 |
1,09 |
14,5-15,5 |
1,05 |
1,10 |