5. Оценить физиологические рефлексы.

Неврологический осмотр новорождённого ребёнка должен осуществляться в стандартных условиях с учётом гестационного возраста:

1. Температура воздуха в палате 24-26˚С (для недоношенных в кувезе +32-35˚С).

2. Адаптация ребёнка в развёрнутом виде в течение 2-3 минут.

3. Освещение ребёнка должно быть симметричным и нерезким.

4. Отсутствие шума, раздражающего ребёнка.

5. Голова ребёнка должна находиться в сагиттальной плоскости, так как на стороне поворота головы отмечается снижение мышечного тонуса, а на противоположной – его повышение (асимметричный шейно-тонический рефлекс).

6. За 1 час до кормления (сразу после кормления мышечный тонус и ряд рефлексов у новорождённого ребёнка снижаются, а непосредственно перед кормлением он находится в состоянии возбуждения из-за относительной гипогликемии, которая может сопровождаться тремором и гипертонусом мускулатуры).

7. Ребёнок должен находиться в состоянии спокойного бодрствования (глаза открыты, живой взгляд, минимальная двигательная активность).

Неврологический осмотр новорождённого должен включать оценку:

- поведенческого состояния;

- коммуникабельности;

- мышечного тонуса;

- безусловных рефлексов;

- спонтанной двигательной активности;

- исследования функций черепных нервов и сухожильных рефлексов;

- выявление источника болевых ощущений.

У здоровых новорождённых продолжительность сна составляет от 50 мин до 2 ч, который чередуется с бодрствованием в течение 10-30 мин. Недоношенные дети со сроком гестации 28 недель и менее постоянно находятся в состоянии сна. Дети со сроком гестации 32 нед. и более могут спонтанно пробуждаться, у них появляется уже отчётливая смена сна и бодрствования.

Тактильная (осязательная) чувствительность новорождённого определяется прикосновением к коже кусочком ваты или кисточкой с вызыванием безусловного рефлекса:

- на прикосновение к ресницам и векам ребёнок закрывает глаза;

- дотрагивание до губ и языка вызывает сосательные движения;

- при раздражении кожи щёк ребёнок повернёт голову в сторону раздражителя;

- поглаживание подошвы вызывает тыльное сгибание пальцев ног;

- дотрагивание до ладони вызывает хватание.

Температурная чувствительность определяется прикладыванием к коже пробирок с холодной и тёплой водой. Новорождённый реагирует двигательным беспокойством и плачем.

Болевая чувствительность выявляется при уколе ребёнка иглой, которая вызывает негативную реакцию в виде беспокойства и плача.

Реакция на световой раздражитель (свет карманного фонарика) у новорождённых детей проявляется смыканием век (если глаза закрыты) или зажмуриванием (если глаза открыты) с движением головы назад (рефлекс Пейпера). У некоторых новорождённых отмечается «реакция сосредоточения» на яркий предмет (белый или красный шар, расположенный в 20 см от глаз ребёнка), а с 5-6 суток жизни можно вызвать устойчивое слежение. У глубоконедоношенных детей такие зрительные реакции отчётливо возникают к концу 1 месяца жизни.

Реакция на внезапный сильный звук у детей после 27-28 нед. гестации выражается в виде мигания (кохлеопальпебральный рефлекс), сужения зрачка (кохлеопупиллярный рефлекс), вздрагивания и генерализованных движений в конечностях (рефлекс Моро), уменьшения частоты дыхания и сердцебиений. Ориентировочно-двигательная реакция на звон колокольчика появляется с 35 нед. гестации.

Феномен привыкания развивается у доношенных новорождённых при более чем 10-12-кратном раздражении, а у недоношенных – при большем числе стимуляций.

Мышечный тонус оценивается в покое (обычно полуфлексорное положение конечностей с умеренным их приведением) и при пассивных изменениях положения тела ребёнка (активный мышечный тонус). Экстензорное положение нижних конечностей характерно для детей, родившихся в ножном предлежании, а запрокидывание головы назад – у рождённых в лобном, лицевом или тазовом предлежании. Здоровый доношенный новорождённый ребёнок при проведении пробы с вентральной поддержкой (ребёнок уложен на ладонь врача животом вниз) способен удерживать голову и туловище на одном уровне в течение не менее 3-5 с (имеется корреляция со сроком гестации и степенью созревания ЦНС).

Безусловные (врождённые, первичные) рефлексы новорождённых надо исследовать при спокойном или активном бодрствовании (при как минимум трёхкратном определении конкретного рефлекса). Из большого числа врождённых рефлексов наиболее информативными являются поисковый, сосательный, верхний и нижний (рефлекс Веркома) хватательные, рефлексы Робинсона, Бабкина, Моро, Бабинского, Галанта, Переса, Аршавского, защитный рефлекс, рефлексы опоры и автоматической ходьбы, рефлекс ползания по Бауэру, симметричный шейный тонический рефлекс.

В реализации врождённых рефлексов новорождённого участвуют одновременно спинной и головной мозг (его ствол). Оцениваются живость и устойчивость безусловных рефлексов. Однако необходимо учитывать, что в первые 2 суток после рождения у здоровых детей эти рефлексы могут быть снижены, рефлекс Галанта иногда появляется после 5-х суток жизни, а рефлекс опоры и шаговый рефлекс часто отсутствуют у крупных детей.