1. Установить психологический и речевой контакт с матерью и другими родственниками новорождённого ребёнка.

Беседа с мамой курируемого новорождённого проводится в палате послеродового отделения, ежедневно, обычно во время кормления новорождённого. Неонатолог сообщает маме информацию о состоянии новорождённого, одновременно анализируется состояние лактации, правильность процесса кормления ребёнка. Беседа с мамой должна проходить со строжайшим соблюдением этики и деонтологии в неонатологии. Не использовать в беседе неологизмы сленга, не допускать поводов для обиды (ибо женщина после родов находится в непредсказуемом психоэмоциональном состоянии, легко ранима.)

Содержание беседы с мамой включают элементы обучения по уходу за новорождённым.

Каждый день кратко фиксировать беседы с мамой в форму 097-у после дневниковой записи.

2. Собрать и оформить анамнез жизни и болезни новорождённого ребёнка, оценить значение данных акушерско-гинекологического анамнеза матери для развития патологии у новорождённого ребёнка.

Факторы, часто связываемые с преждевременными родами

А. Со стороны беременной:

• декомпенсация или обострения хронических соматических заболеваний почек, сердечно-сосудистой системы;

• сахарный диабет;

• истмико-цервикальная недостаточность;

• иммунологическая несовместимость между организмом беременной и плодом, например, гемолитическая болезнь новорождённых (эритробластоз плода);

• поздний гестоз;

• острые, латентно протекающие инфекционные заболевания (ОРВИ, вирусный гепатит, пиелонефрит, хронический тонзиллит и др.);

• воспалительные заболевания гениталий (кандидоз, герпес, хламидиоз и др.);

• отягощённый акушерский анамнез (аборты, выкидыши);

• физические и психические травмы;

• оперативные вмешательства (кесарское сечение и др);

• интоксикации (табакокурение, алкоголизм, наркомания);

• возраст (моложе 18 и старше 30 лет у матери, а у отца – до 18 лет и старше 50 лет);

• короткие интервалы между родами (менее 2 лет);

• брачное состояние (одинокие женщины).

Б. Со стороны плода:

• врождённые пороки развития;

• внутриутробные инфекции;

• хромосомные заболевания;

• многоплодная беременность.

В. Со стороны плаценты:

• преждевременный разрыв околоплодных оболочек;

• амниотит;

• предлежание плаценты;

• многоводие;

• преждевременное отделение плаценты.

Г. Иатрогенные (назначение хинина, винкристина, препаратов с кофеином и др.).

Д. Невыясненные.

3. Провести клиническое обследование недоношенного новорождённого ребёнка, оценить показатели физического развития, морфо-функциональной зрелости (см. книгу В.Н.Тимошенко, Т.Е.Таранушенко, С.И.Устинова «Недоношенные новорождённые дети: анатомо-физиологические особенности, выхаживание и вскармливание». Учебное пособие. – Красноярск, 2003. – 143 с.

При клиническом обследовании недоношенных необходимо учитывать анатомо-физиологические особенности этих новорождённых детей.

По терминологии ВОЗ (1950, 1957, 1961 гг.) понятие «недоношенность» относится к живорождённым плодам со сроком гестации менее 37 недель (до 259 дня беременности), т.е. родившиеся на 22-36-й неделе беременности.

В течение 1-го часа жизни должны быть определены масса и длина тела плода (новорождённого). В зависимости от массы тела живорождённые подразделяются на 3 группы (приказ МЗ РФ № 318):

1. с низкой массой при рождении (1501-2500 г) – «недоношенные»;

2. с очень низкой массой при рождении (1000-1500 г) – «глубоконедоношенные»;

3. с экстремально низкой массой при рождении (500-999 г) – «экстремально недоношенные».

Масса тела (табл. 39,40) не может быть основным критерием недоношенности, т.к. среди детей с массой тела менее 2500 г около 30 % составляют доношенные дети (со ЗВУР). На основании данных массы и длины тела, а также окружности головы выделяют следующие категории новорождённых детей:

1. маленькие к гестационному возрасту («small for date») – дети с задержкой внутриутробного роста и развития (ЗВУР);

2. соответствующие гестационному возрасту;

3. большие к гестационному возрасту.

Таблица 39

Зависимость массы тела от срока беременности при

преждевременных родах (А.И.Хазанов, 1987)

Срок гестации, нед.	Масса тела при рождении, г	Срок гестации, нед.	Масса тела при рождении, г
26 27 28 29 30 31	850-1270 950-1450 1000-1560 1050-1720 1200-1800 1400-1800	32 33 34 35 –36 37	1500-2200 1600-2200 1800-2350 2000-2600 и > 2300-2600 и >

Малые размеры тела не создают впечатления о дистрофии детей, так как имеется пропорциональность в антропометрических показателях массы и длины тела. Поэтому недоношенные дети выглядят миниатюрными.

Таблица 40

Показатели длины тела и окружности головы в зависимости

от массы тела при рождении (Хазанов А.И., 1987)

Масса тела, г	Рост, см	Окружность головы, см
600-700 701-800 801-900 901-1000 1001-1100 1101-1200 1201-1300 1301-1400 1401-1500 1501-1600 1601-1700 1701-1800 1801-1900 1901-2000 > 2000,0	31,5-32,5 31,5-32,5 33,0-35,0 34,5-36,0 35,5-37,0 36,5-38,0 37,0-39,5 38,0-40,0 39,0-41,0 39,0-42,0 40,0-42,0 40,5-42,5 41,0-43,0 41,5-43,5 42,5-46,0	21,2-21,5 21,5-23,4 22,1-25,2 23,6-25,2 24,1-26,2 25,2-26,2 26,0-27,6 26,7-27,8 27,2-29,0 27,5-30,4 28,2-31,0 29,0-31,0 29,0-31,0 29,0-32,0 29,0-33,0

Для оценки физического развития новорождённых детей используются таблицы основных параметров в зависимости от гестационного возраста (таблицы Г.М.Дементьевой, Е.В.Короткой, 1981).

Оценка гестационного возраста проводится по таблицам морфологической и нейромышечной зрелости (Д.Боллард, К.Новак, 1979) или по совокупности морфологических критериев (Н.П.Шабалов и др., 1988).

Обычно недоношенные дети являются незрелыми новорождёнными, т.к. у них отмечается низкая функциональная готовность органов и систем к внеутробному существованию. Кроме того, в последние годы выделяют детей с задержкой внутриутробного роста и развития (ЗВУР), которые имеют недостаточную массу тела при рождении < 2σ или < 10 % центиля соответствующего срока гестации, а также сниженный морфологический индекс зрелости < 2 и более недель от истинного гестационного возраста по таблицам Д.Болларда, К.Новака или Н.П.Шабалова. ЗВУР в 3 раза чаще регистрируется у недоношенных детей, чем среди доношенных и переношенных новорождённых детей.

Среди детей со ЗВУР 2/3 имеют гипотрофический вариант (пренатальная дистрофия). Среди мёртворожденных недоношенных также в 2/3 случаев диагностируют ЗВУР.

Заболеваемость недоношенных детей в 4,5 раза выше неонатальной заболеваемости доношенных (около 780 на 1000 недоношенных).