Требования к питательным смесям для эффективного зэп:

1. ^{Смесь должна легко утилизироваться (перевариваться и всасываться).}

2. ^{Обеспечивать оптимальные условия для усвоения белкового азота (120-150 небелковых калорий на 1 г азота).}

3. ^{Полноценность по ингредиентному составу (белки, жиры, углеводы, минеральные соли, микроэлементы, витамины, таурин и др.).}

4. ^{Объем питательной смеси при разведении должен соответствовать суточной метаболической потребности ребёнка в жидкости.}

5. ^{Не вызывать излишнего газообразования.}

6. ^{Иметь осмоляльность не выше 300 мосм/кг, чтобы не повышать моторику ЖКТ.}

7. ^{Содержать невысокую концентрацию лактозы и жира.}

8. ^{Иметь низкую вязкость и небольшой шлаковый индекс для свободного поступления смеси через самый тонкий зонд.}

9. ^{Обладать гомогенной консистенцией, агрегатной устойчивостью, стабильностью и однородностью по составу.}

10. ^{Иметь длительный срок хранения.}

^{У больных с относительно сохранённой пищеварительной функцией применяют смеси для ЗЭП на основе цельного белка, которые стимулируют нормальное соко- и жёлчеотделение и хорошо всасываются (табл. 36).}

^{Таблица 36}

^{Специальные смеси для ЗЭП на основе цельного молочного белка}

(химический состав на 100 мл стандартного разведения)

Смесь	Белки, г	Жиры, г	Углеводы, г	Энергия, ккал
Энпит белковый	7,08 (молочный белок)	2,03 (молочный + растительный жиры)	4,19 (лактоза, сахароза)	62,2
Изокал	3,25 (казеин, соевый изолят)	4,2 (растительные масла)	12,57 (без лактозы)	100
Портаген	2,4 (казеин)	3,2 (СЦТ*+куку-рузное масло)	7,9 (без лактозы)	67
Эншур	3,52 (казеин, соевый изолят)	3,52 (кукурузное масло)	13,68 (без лактозы)	100
Нутризон (фортизон стандарт)	4,0 (казеин)	3,9 (растительные масла)	12,3 (следы лактозы)	100
Нутризон педиатрик	2,8 (казеин)	4,5 (растительные масла)	12,2 (следы лактозы)	100

^{Примечание. СЦТ – среднецепочечные триглицериды.}

^{Элементные (химически точные) диеты, в которых белок представлен смесью синтетических аминокислот или мелкими пептидами, полученными при химическом гидролизе цельного белка, применяются для ЗЭП у больных для создания функционального покоя ферментным системам ЖКТ и при синдроме мальабсорбции, в послеоперационном периоде и при непереносимости цельного белка. Элементные аминокислотные смеси («Вивонекс», «Витал») содержат минимум жира (1-3 % жировых калорий), углеводы в виде глюкозы и сахарозы, поэтому они быстро и полностью всасываются в верхнем отделе тонкого кишечника и минимально стимулируют соко- и жёлчеотделение. Недостаток элементных смесей заключается в их высокой осмоляльности (500-800 мосм/кг). Эти смеси могут вызвать осмотическую диарею, а при передозировке – перегрузку функции печени и почек (аминоацидурия, увеличение азота мочевины крови), метаболический ацидоз.}

^{В настоящее время при проведении ЗЭП предпочтение отдаётся продуктам ферментативного гидролиза белка – полуэлементным смесям (табл. 37).}

^{Таблица 37}

^{Полуэлементные смеси для ЗЭП на основе гидролизатов белка}

(химический состав на 100 мл готовой смеси)

Смесь	Белки, г	Жиры, г	Углеводы, г	Энергия, ккал
Прегестемил	1,9 (ГК,L-тирозин, L-цистин)	2,7 (СЦТ, КМ)	9,3 (ГКС, МКК)	67
Нутрамиген	1,9 (ГК,L-тирозин, L-цистин)	2,6 (КМ)	9,1 (ГКС, МКК)	67
Пепти-юниор	2,02 (ГБМС, таурин)	3,74 (СЦТ, РМ)	6,77 (кукурузный сироп)	66
Прегомин	2,0 (ГБК, ГБС,СА)	3,6 (РМ)	8,6 (мальто-декстрин, глюкоза)	75
Альфаре	2,2 (ГБМС, СА, таурин)	3,3 (СЦТ, МЖ, КМ, L-карнитин)	7,0 (полимеры глюкозы, следы лактозы)	65
Алиментум	1,9 ГК,L-тирозин, L-цистин, L-триптофан, таурин)	3,8 (СЦТ, кунжутное, соевое масло)	6,9 (сахароза, модифицированный тапиоковый крахмал)	67,6

^{Примечания. ГБК – гидролизат бычьего коллагена, ГБМС – гидролизат белков молочной сыворотки, ГК – гидролизат казеина, ГКС – гидролизированный кукурузный сироп, КМ - кукурузное масло, КС – кукурузный сироп, МЖ – молочный жир, МКК - модифицированный кукурузный крахмал, РМ – растительные масла, СЦТ – среднецепочечные триглицериды.}

^{В основе этих смесей – ди- и трипептиды, которые более активно, чем аминокислоты классических элементных диет, абсорбируются энтероцитами, в которых у новорождённых высокая активность пептидаз.}

^{Кроме того, многие пептиды являются лигандами для всасывания микроэлементов (меди, цинка, селена, марганца, железа). Жиры в этих смесях состоят из триглицеридов, которые легко гидролизируются липазой, могут сразу всасываться в систему воротной вены, минуя лимфатическую систему, не требуется эмульгации жёлчными кислотами. Эти жиры быстро окисляются в тканях. Полимеры глюкозы, полученные при гидролизе крахмала, хорошо всасываются, способствуют абсорбции минеральным веществам, обладают бифидогенными свойствами.}

^{Полуэлементные смеси по осмоляльности при стандартном разведении соответствуют женскому молоку (290-300 мосм/кг Н}₂^{О). Они обогащены витаминами, минеральными солями, микроэлементами. Их можно продолжительно использовать как заменители женского молока при мальабсорбции и гипотрофии. Такие смеси не обладают антигенными свойствами и имеют преимущества перед аминокислотными смесями для вскармливания детей раннего возраста с нарушениями пищеварения.}

^{Лечебные смеси, применяемые по определённым показаниям у новорождённых и детей раннего возраста, представлены в таблице 38.}