Исследование кала.

1. Копрология. О характере процессов пищеварения можно судить по изменению количества, консистенции, цвета и появлению патологических примесей в кале. Первородный кал (меконий) – это густая, вязкая масса тёмно-зелёного цвета, которая отходит в течение 1-2-х дней, реже 3-х дней. Затем стул становится более частым, негомогенным как по консистенции (комочки, слизь, жидкая часть), так и по цвету (участки тёмно-зелёного цвета чередуются с зеленоватыми, жёлтыми и даже беловатыми) – переходный стул, что характерно для транзиторного катара кишечника. Через 2-4 дня стул становится кашицеобразным и жёлтого цвета.

Количество фекальных масс не должно быть более 5 % от суточного количества съеденной пищи. Число дефекаций зависит от тонуса кишечной мускулатуры: при повышенной перистальтике кал более плотный, а при сниженной – диарейный. Обесцвеченный стул – при холестазах, атрезии жёлчных путей, гепатите; зелёный – при дисбиоценозе. Кровь в стуле отмечается геморрагической болезни новорождённых. Наличие в кале в большом количестве непереваренной пищи (более 1/3 всего количества кала) характерно для синдрома мальабсорбции.

2. Микроскопия кала. В кале у большинства новорождённых имеется большое количество муцина (слизи), а у 1/3 детей – небольшое количество тканевого белка. В переходном стуле обнаруживают слизь, лейкоциты (до 30 в поле зрения), жирные кислоты. Повышение количества нейтрального жира отмечается при панкреатической недостаточности, нарушении внешнесекреторной функции печени, что приводит к нарушению всасывания жира в тонком кишечнике и ускорению транзита пищевых масс по желудочно-кишечному тракту. Значительное количество слизи появляется при развитии воспалительных заболеваний толстого кишечника, цилиндрические клетки – при воспалительных процессах кишечника, эритроциты – при диареях, лейкоциты – при язвенно-некротических процессах в дистальном отделе кишечника.

3. Химическое исследование кала. Определяют рН кала, реакцию на скрытую кровь, количественные показатели общих жиров, их фракций, экссудативных протеинов. В норме количество жиров не должно превышать 5 г/сут. Фекальные массы здорового ребёнка имеют рН не ниже 5,8-6,0, (при искусственной вскармливании 6,8-7,5), не содержат белковых веществ.

4. Исследование микрофлоры кишечника (табл. 30).

Качественные и количественные изменения микробиоценоза кишечника возникают:

- при нарушении моторной и тонической деятельности кишечника;

- при нарушении секреторной и всасывательной функции;

- при воспалительных и дистрофических изменениях слизистой оболочки тонкой и толстой кишки;

- при ослаблении реакции секреторного иммунитета.

Дисбактериоз характеризуется снижением или полным исчезновением нормальной микрофлоры (бифидобактерий, лактобактерий, полноценной кишечной палочки, бактероидов, энтерококков) и увеличением числа условно-патогенных микроорганизмов, гемолитических и лактазонегативных форм эшерихий.

5. Исследование расщепления и всасывания углеводов применяется для диагностики синдрома мальабсорбции (дисахаридазная недостаточность, нарушение активного транспорта моносахаридов), а также для дифференцирования непереносимости лактозы и сахарозы.

Таблица 30

Состав микрофлоры кишечника у детей, мк/г

Микроорганизмы	Норма	Варианты нормы
Бифидобактерии	107 и более	106
Лактобациллы	106 – 107 и >	104 – 106 у детей старшего возраста
Общее количество кишечной палочки	106 – 107 (300-400 млн/г)	до 109 у детей раннего возраста
Кишечная палочка со слабовыраженными ферментативными свойствами	до 10 %
Гемолизирующая кишечная палочка	0
Лактозонегативные энтеробактерии	103 (5 %)
Стафилококк	103 - 104	до 106
Гемолитический стафилококк	0
Стрептококк гр. D (энтерококк)	103	106 – 107 у детей старшего возраста
Listeria monocytogenes	102
Споровые анаэробы	103 – 10 5
Candida albicans	103
Serratia marcescens, eiquefaciens	103
Enterobacter aerogenes, cloacae, aggiomeran	103
Citrobacter freundii, diversus	103
Proteus mirabilis, vulgaris	102 – 103	104 – 105
Providencia rettgeri, stuartii alcaeifaciens	102
Morganella morganii	102 – 103
Pseudomonas aeruginosa, cepacia	102