- •Оглавление
- •Предисловие
- •1. Цикл обучения «Эндокринология детского возраста»
- •Рост стоя (длина тела)
- •Целевой (конечный) рост.
- •Скорость роста
- •Масса тела (вес)
- •Значение имт в зависимости от возраста
- •Другие антропометрические показатели
- •5. Оценить половое развитие по Дж. Таннеру.
- •6. Пальпировать щитовидную железу с определением её консистенции и размеров (по воз). Оценка размеров зоба по данным пальпации
- •7. Оценить симптомы нарушения функции щитовидной железы (глазные симптомы, тремор, рефлексы), паращитовидных желёз (симптом Хвостека и Труссо). Симптомы нарушения функции щитовидной железы
- •8. Оценить результаты узи щитовидной железы, надпочечников, органов малого таза, органов мошонки.
- •Узи внутренних половых органов девочек
- •Узи органов мошонки у мальчиков
- •Узи надпочечников
- •9. Определить костный возраст по степени развития ядер окостенения пястных костей с использованием таблиц и атласа. Костный возраст
- •10. Оценить состояние турецкого седла на рентгенограмме. Оценка турецкого седла по данным краниограммы в боковой проекции
- •Определение гликемии глюкометрами и визуальными тест-полосками
- •13. Определить и оценить уровень глюкозы, белка и кетоновых тел в моче, степень микроальбуминурии. Определение глюкозурии, кетонурии и микроальбуминурии визуальными тест-полосками
- •14. Сформулировать клинический диагноз по принятой классификации.
- •15. Назначить питание больному сахарным диабетом и ожирением. Расчёт питания больному сахарным диабетом.
- •16. Рассчитать дозы инсулина.
- •17. Ввести инсулин и гормон роста шприц-ручками и шприцами.
- •2. Цикл обучения «Пульмонология»
- •1. Установить психологический и речевой контакт с пациентами и их родителями.
- •2. Собрать и оценить генеалогический анамнез, анамнез жизни и болезни ребёнка.
- •3. Провести клиническое обследование больных с заболеваниями бронхолёгочной системы (анамнез, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) Сбор анамнеза и жалоб у пульмонологического больного
- •Пальпация
- •Перкуссия грудной клетки
- •Аускультация лёгких
- •5. Оценить результаты рентгенологического исследования органов дыхания (рентгенограммы, бронхограммы).
- •6. Исследовать и оценить псв с помощью пикфлоуметра, оценить результаты спирографии.
- •Знать методику проведения плевральной пункции.
- •8. Оценить анализ мокроты при заболеваниях органов дыхания.
- •15. Провести ингаляции лекарств, перкуссионный и вибрационный массаж.
- •Обосновать этиотропную, патогенетическую, посиндромную терапию при изучаемой патологии с учётом возраста ребёнка (при оформлении истории болезни).
- •Рассчитать дозы и разведение лекарственных средств, применяемых в детской пульмонологии.
- •Оформить историю болезни.
- •3. Цикл обучения «Неонатология в родильном доме для срочных родов»
- •1. Соблюдать санитарно-гигиенический режим в отделении новорождённых.
- •2. Установить психологический и речевой контакт с матерью и другими родственниками новорождённого ребёнка.
- •4. Провести клиническое обследование новорождённого ребёнка, оценить показатели физического развития, морфо-функциональной зрелости.
- •5. Оценить физиологические рефлексы.
- •Безусловные рефлексы, определяемые в положении ребёнка на спине. А. Оральные рефлексы.
- •Б. Спинальные двигательные автоматизмы.
- •Безусловные рефлексы, определяемые в вертикальном положении ребёнка.
- •Безусловные рефлексы, определяемые в положении новорождённого ребёнка на животе
- •Сухожильные рефлексы у новорождённых детей
- •Исследование функции черепные нервов
- •6. Знать принципы сбора материала у новорождённого ребёнка для лабораторных исследований: мочу (катетером), спинномозговую жидкость (люмбальная пункция), фекальные массы.
- •Люмбальная пункция у новорождённых детей
- •Нормальные показатели лабораторного исследования спинномозговой жидкости (смж) у новорождённых детей
- •И при гнойном менингите (Mc Cracken, 1992)
- •Исследование ликвора при бактериальном менингите включает:
- •7. Забрать кровь и заполнить бланк для исследования на врождённую патологию (гипотиреоз, фенилкетонурию).
- •8. Оценить результаты дополнительных методов обследования новорождённых детей: анализ крови клинический и биохимический (показатели гликемии, билирубинемии), анализ мочи, кала, пота, экг.
- •4. Лейкоцитоз:
- •Биохимические анализы крови, газы крови, анализы мочи. А. Биохимические анализы крови
- •3. Гипербилирубинемия транзиторная:
- •4. Гипербилирубинемия патологическая:
- •Б. Газы крови.
- •В. Анализы мочи (табл. 29).
- •Исследование кала.
- •Электрокардиография у новорождённых детей.
- •9. Провести тест Апта.
- •11. Промыть желудок новорождённому ребёнку.
- •12. Провести очистительную и лечебную клизму. Очистительная клизма
- •Гипертоническая (очистительная) клизма
- •Лекарственная клизма
- •13. Определить режим тепла и влажности для новорождённого ребёнка в зависимости от степени зрелости и тяжести состояния.
- •14. Назначить метод и объём вскармливания новорождённому ребёнку в зависимости от массы тела, суток жизни.
- •10 Принципов успешного грудного вскармливания (группа экспертов воз/юнисэф, 1989 г., программа «Baby friendly hospital»):
- •Энтеральное питание новорождённых детей
- •15. Энтеральное кормление новорождённого ребёнка через зонд и через соску.
- •Требования к питательным смесям для эффективного зэп:
- •Противопоказания для зэп:
- •Осложнения зэп и их профилактика
- •16. Обосновать этиотропную, патогенетическую и посиндромную терапию при различных патологических состояниях новорожденных детей (при оформлении истории развития новорожденного).
- •19. Оформить медицинскую документацию (история развития новорождённого, обменная карта).
- •20. Работать с медицинской аппаратурой в отделении новорождённых (кардиомонитор, пульсоксиметр, перфьюзер, кувез, электронные весы, респираторы).
- •4. Цикл обучения «Неонатология в родильном доме для преждевременных родов»
- •1. Установить психологический и речевой контакт с матерью и другими родственниками новорождённого ребёнка.
- •Диагностические критерии недоношенных новорожденных детей:
- •Внешний вид недоношенных новорождённых детей
- •5. Провести утренний туалет недоношенного новорождённого: туалет глаз, кожи, пуповинного остатка и пупочной ранки, носовых и ушных ходов.
- •6. Назначить вскармливание недоношенному новорождённому ребёнку в зависимости от массы тела, суток жизни (кормление из рожка, через зонд или грудью матери).
- •Этапы грудного вскармливания недоношенного ребенка.
- •Критерии для определения времени первого кормления недоношенного ребёнка.
- •Потребность недоношенных детей в энергии, питательных веществах и жидкости.
- •7. Обосновать этиотропную, патогенетическую и посиндромную терапию при различных патологических состояниях новорождённых детей (при оформлении истории развития новорождённого).
- •9. Работать с медицинской аппаратурой в отделении новорождённых (кардиомонитор, пульсоксиметр, перфьюзер, кувез, электронные весы, респираторы). Работа с кувезом
- •10. Соблюдать противоэпидемический и санитарно-гигиенический режим в отделении новорождённых.
- •11. Оформить медицинскую документацию (ф. 097-у, бланк обследования на наследственную патологию).
- •5. Цикл обучения «Гастроэнтерология»
- •Собрать и оценить генеалогический анамнез, анамнез жизни и болезни ребёнка.
- •Провести клиническое обследование (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) гастроэнтерологического больного ребёнка.
- •4. Оценить физическое и нервно-психическое развитие по данным антропометрического и нервно-психического обследования (см. Цикл «Эндокринология»).
- •5. Подготовить больного к проведению зондирования, ультразвукового сканирования, холецистографии, фгс, иригоскопии, колонофиброскопии.
- •6. Провести и оценить фракционное желудочное зондирование, pH-метрию.
- •1). Развернутый анализ крови:
- •4). Показатели бактериологического посева кала (см. Табл. 67 ).
- •Оценить результаты рентгенологического обследования органов пищеварения и билиарной системы (пероральная и внутривенная холецистография, рентгеноскопия, дуоденохолецистография, ирригоскопия).
- •Оценить результаты ультразвукового обследования органов пищеварения.
- •10. Оценить результаты эндоскопической эзофагогастродуоденоскопии, колоноскопии, ректороманоскопии.
- •11. Оценить результаты фракционного дуоденального зондирования.
- •12. Назначить режим, лечебное питание при заболеваниях пищеварительного тракта (см. Приложение 1).
- •13. Обосновать этиотропную, патогенетическую, посиндромную терапию при изучаемой патологии (при оформлении истории болезни).
- •14. Рассчитать дозы, разведение лекарственных средств, применяемых в гастроэнтерологии.
- •4. Данные объективного обследования.
- •5. Анализ имеющихся результатов обследования.
- •7. Дифференциальный диагноз.
- •16. Профилактика и прогноз.
- •17. Эпикриз:
- •6. Цикл обучения «Патология детей раннего возраста»
- •Собрать и оценить генеалогический анамнез, анамнез жизни и болезни ребёнка.
- •Провести клиническое обследование (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) больного ребёнка.
- •Провести антропометрию и оценить физическое развитие детей раннего возраста.
- •Центильная оценка показателей
- •6. Произвести итоговую запись антропометрического исследования:
- •Оценить нервно-психическое развитие (нпр) детей раннего возраста.
- •Количественная оценка нервно-психического развития детей
- •Оценить результаты исследования кишечного биоценоза (см. Главу 3) и провести его коррекцию у детей раннего возраста.
- •Оформить клиническую историю болезни (первичный статус, этапный, передаточный и выписной эпикризы). Приложения
- •Приложение 2 Показатели нервно-психического развития детей первого года жизни
- •Дополнительная
ГОУ ВПО
«Красноярская государственная медицинская академия
Федерального агентства по здравоохранению и
социальному развитию»
Кафедра детских болезней № 1 с курсом ПО
Кафедра детских болезней № 2 с курсом ПО
СТАНДАРТЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МИНИМУМА ПРАКТИЧЕСКИХ
УМЕНИЙ ПО ДИСЦИПЛИНЕ
«ДЕТСКИЕ БОЛЕЗНИ»
Под редакцией доц. Тимошенко В.Н.
(учебное пособие для самостоятельной внеаудиторной работы
студентов 5 курса педиатрического факультета)
Красноярск
2006
УДК 616-053. 2 (083.74)
ББК 57. 3
С 76
Стандарты обязательного минимума практических умений по дисциплине «Детские болезни». Учебное пособие для самостоятельной внеаудиторной работы студентов 5 курса педиатрического факультета: под ред. В.Н.Тимошенко.– Красноярск: Изд-во «Версо», 2006. – 198с.
Составители:
Таранушенко Т.Е., Тимошенко В.Н., Ильенкова Н.А., Киселёва Н.Г.,
Панфилова В.Н., Титкова Т.А., Терещенко С.Ю., Васильев В.Б.,
Прокопцева Н.Л., Старшов Ю.В., Власова М.В.
Учебное пособие полностью соответствует требованиям Государственного стандарта (2000); учебный материал адаптирован к образовательным технологиям с учетом специфики обучения на педиатрическом факультете; пособие иллюстрировано рисунками, схемами и таблицами.
Настоящее учебное пособие включает методики выполнения обязательного минимума практических умений по всем циклам обучения дисциплине «Детские болезни» студентов 5 курса педиатрического факультета. В книгу включена современная информация по эндокринологии, пульмонологии, неонатологии, гастроэнтерологии и патологии детей раннего возраста.
Рецензенты: директор ГУ НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН, д.м.н., профессор, член-корр. РАМН Манчук В.Т.,
зав. кафедрой детских болезней лечебного факультета КрасГМА, д.м.н., профессор Прахин Е.И.,
председатель методической комиссии по педиатрии, д.м.н., профессор кафедры детских инфекционных болезней КрасГМА Мартынова Г.П.
Утверждено к печати ЦКМС (протокол № 7 от 26.04.06 г.)
©КрасГМА
2006
Оглавление
ПРЕДИСЛОВИЕ ……………………………………………………………… 4
1. Цикл обучения «Эндокринология детского возраста»
(д.м.н., профессор Т.Е.Таранушенко, к.м.н., ассистент Н.Г.Киселёва) ………….. 5
2. Цикл обучения «Пульмонология»
(к.м.н., доцент Н.А.Ильенкова, д.м.н., профессор С.Ю.Терещенко,
ассистент М.В.Власова) …………………………………………………….. 29
3. Цикл обучения «Неонатология в родильном доме
для срочных родов»
(к.м.н., доцент В.Н.Тимошенко, ассистент Ю.В.Старшов) ……………………. 41
4. Цикл обучения «Неонатология в родильном доме
для преждевременных родов»
(к.м.н., доцент В.Н.Тимошенко, к.м.н., ассистент Ю.В.Старшов) ……………. 116
5. Цикл обучения «Гастроэнтерология»
(к.м.н., доцент В.Н.Панфилова, к.м.н., доцент В.Б.Васильев) ………………… 148
6. Цикл обучения «Патология детей раннего возраста»
( к.м.н., доцент Н.Л.Прокопцева, к.м.н., доцент В.Н.Тимошенко) ……………… 169
ПРИЛОЖЕНИЯ …………………………………………………………….. 191
Список литературы ......................................................................................... 197
Предисловие
Студенты педиатрического факультета – будущие детские врачи на кафедрах педиатрического профиля медицинского вуза изучают большой объём теоретической информации по физиологии и патологии детей разных возрастных групп, по питанию здорового и больного ребёнка, по профилактике, реабилитации и диспансеризации.
Различные болезни изучаются с позиции доказательной медицины, включающей обоснование диагностики на основании результатов современных клинических, лабораторных, рентгенологических и функциональных методов исследования, а также применение новых лечебных подходов и технологий. Фундаментом умозаключения врача-педиатра при постановке конкретного диагноза у больного ребёнка является умение использовать пропедевтические знания семиотики поражений различных органов и функциональных систем детского организма, а также сопоставление разных научно обоснованных точек зрения и личного опыта по диагностике и лечению данной нозологической формы.
Большинство выпускников медицинского вуза в практической подготовке достигают уровней «знания» или «умения». Профессия педиатра требует от посвятившего ей многие свои лучшие годы человека постоянного самообразования и самосовершенствования, в процессе которого можно достичь высшего уровня практики – уровня «навыков», то есть доведённые до автоматизма умения в действии. Обладание практическими навыками достигается в длительном процессе формирования личного опыта. Однако достичь высокого уровня профессионализма врач-педиатр может, если он лично заинтересован, за относительно короткий отрезок времени при условии постоянного тренинга. Этому также способствует последипломное образование (интернатура, повышение квалификации на курсах ПО медицинских вузов, специализация).
Консультантами и помощниками в овладении и реализации практических знаний и умений являются преподаватели кафедр, фундаментальные учебники и руководства, медицинские книги и периодическая печать (монографии, сборники научных статей, научно-практические журналы, обзоры, «Интернет» и др.). Главными аудиторами всего, чем владеет врач, являются дети и их родственники (чаще – мать здорового или больного ребёнка).
Учебное пособие посвящено основным практическим умениям, которые в виде стандартных алгоритмов изложены соответственно курсам и циклам обучения дисциплине «Детские болезни». В составлении книги принимали участие преподаватели кафедр детских болезней № 1 и № 2 педиатрического факультета ГОУ ВПО КрасГМА. У читателей, несомненно, могут возникнуть предложения и замечания при изучении настоящего пособия, которые составители примут и учтут с благодарностью.
В.Н.Тимошенко, канд. мед. наук, доцент.