77. Рентгенологическая диагностика туберкулёза.

Крупнокадровая флюорография (размер кадров 70х70, 100х100 и 110х110 мм), широко применяемая ранее при массовых флюорографических обследованиях населения, уступает место прогрессивным высокотехнологичным цифровым методам исследования.

Цифровая малодозная флюорография

Цифровой метод позволяет получить снимок на экране уже через несколько секунд после экспозиции длительностью всего лишь 0,01-0,05 с. При этом полностью отсутствует брак изображения.

Рентгенография

В большинстве случаев прямую обзорную рентгенограмму дополняют рентгенографическим исследованием в боковой проекции, что позволяет выявлять изменения в междолевых плевральных пространствах, в области корней легких.

Рентгенограммы в боковых проекциях позволяют определить локализацию патологического процесса по долям и сегментам и служат основой для назначения глубины оптимальных срезов при проведении томографического исследования.

Прицельная рентгенография, когда делают снимок участка легочного поля, выбранного при рентгеноскопии в оптимальном для отображения патологических изменений положении больного

Бронхиальная артериография заключается в катетеризации, контрастировании и рентгенографии бронхиальных артерий. Применяют этот достаточно сложный метод при легочных кровотечениях для уточнения диагностики и лечения.

Фистулографию используют для обследования больных с различными свищами. Контрастное вещество вводят в свищевой ход под контролем рентгенотелевидения и производят рентгенографию в разных проекциях или КТ. В процессе исследования и после анализа снимков выявляют анатомические особенности свища.

78.Эндоскопические методы исследования в клинике туберкулёза.

1.Бронхоскопия - единственный на сегодняшний день метод, позволяющий:

•визуально исследовать состояние внутренней поверхности трахеи, бронхов вплоть до субсегментарных и более мелких;

•непосредственно увидеть патологические образования, их распространенность;

•получить содержимое для цитологического, гистологического, бактериологического, иммунологического и биохимического исследований;

•определить косвенные признаки поражения лимфатических узлов

средостения.

• фибробронхоскопию (ФБС) проводят под местной анестезией с использованием гибкого управляемого малокалиберного бронхоскопа, в который вмонтированы биопсийный канал, световод и оптическая система.

Возможно сочетанное использование обоих методов.

Выделяют диагностическую и лечебную бронхоскопию.

Во время исследования следует обратить внимание на:

•форму просвета и вид слизистой трахеи и бронхов;

•кровоточивость слизистой оболочки при инструментальной пальпации;

•эластичность стенок трахеи и бронхов;

•конфигурацию и подвижность шпор и устьев сегментарных и субсегментарных бронхов; •наличие «плюс» или «минус» ткани и ее вид; •характер секрета в просветах бронхов.

2.Торакоскопию применяют и как диагностический метод определения генеза и характера диффузных и локальных плевральных процессов, и как лечебный (прижигание бронхоплевральных свищей, пережигание внутриплевральных соединительнотканных тяжей, препятствующих наложению и эффективности искусственного пневмоторакса).

3.Медиастиноскопия позволяет уточнить характер поражения лимфоузлов средостения, распространенности процесса, методик лечения.

Манипуляцию проводят медианоскопом Карленса или жестким бронхоскопом Фриделя со световолоконной оптикой в условиях эндотрахеального наркоза с полной мышечной релаксацией и управляемым дыханием. Во время медиастиноскопии проводят осмотр и инструментальную пальпацию, а завершают ее биопсией - основным и заключительным этапом исследования.