35. Особенности течения первичного туберкулеза у детей раннего возраста.

ТРИ ОСНОВНЫЕ ФОРМЫ ПЕРВИЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА:

ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ (долокальная): Клинически различают: •ранняя; • поздняя.

ТУБЕРКУЛЕЗ ВГЛУ (локальная): • Малая; • инфильтративный; • туморозный.

ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ КОМПЛЕКС (локальная).

Туберкулез У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА выявляют преимущественно по обращаемости (наиболее часто ставят диагноз пневмонии, неэффективность неспецифической АБ терапии заставляет проводит дифференциальную диагностику с туберкулезом). У больных туберкулезом детей в возрасте до 1 года туберкулезный контакт выявляют в 100% случаев, от 1 до 3 лет – в 70 – 80% случаев; 2/3 больных туберкулезом детей раннего возраста не привиты БЦЖ или не имеют поствакцинального знака. Наиболее частые осложнения: бронхолегочные поражения, гематогенная диссеминация в легкие и мозговые оболочки, распад легочной ткани. Поздняя диагностика и прогрессирующее течение приводят к летальному исходу.

36. Туберкулез и материнство.

Дети, рожденные от больных туберкулезом матерей, как правило, здоровы. Необходима правильная тактика ведения беременной женщины, больной туберкулезом, и новорожденного ребенка.

Во время беременности редко обостряется туберкулез в фазах уплотнения и кальцинации; наоборот, происходит резкое обострение или прогрессирование в фазах активного процесса. Особенно тяжелые вспышки возникают у больных с фиброзно-кавернозным туберкулезом. Наиболее опасны для обострения туберкулеза первая половина беременности и послеродовый период. Вспышки в послеродовом периоде носят особенно злокачественный характер.

Влияние туберкулеза на течение беременности и родов. Неблагоприятное влияние наблюдается при тяжелых, деструктивных или диссеминированных формах туберкулеза. Оказывает влияние интоксикация и кислородная недостаточность. Чаще развиваются токсикозы первой и второй половин беременности. Чаще наступают преждевременные роды. У новорожденных детей в большей степени выражено физиологическое снижение массы тела и более медленно идет ее восстановление. Своевременное назначение специфической терапии позволяет довести беременность до благополучных родов, избежать обострений послеродового периода.

ТУБЕРКУЛЕЗ МАТЕРИ

Если беременная женщина больна активным туберкулезом, независимо от выделения МБТ,

проводят следующие мероприятия:

•  родильное отделение заранее оповещается о наличии туберкулеза у роженицы;

•  роженицу помещают в отдельный бокс;

•  ребенка сразу после рождения изолируют от матери;

•  ребенка переводят на искусственное вскармливание;

•  ребенку проводят вакцинацию БЦЖ;

•  ребенка разобщают с матерью на период формирования иммунитета - не менее чем на 8 нед (ребенка выписывают домой к родственникам или помещают по показаниям в специализированное отделение);

•  перед выпиской проводят обследование будущего окружения ребенка;

•  перед выпиской проводят дезинфекцию всех помещений;

•  мать госпитализируют для лечения.

Если ребенок до введения вакцины БЦЖ находился в контакте с матерью (рождение ребенка вне медицинского учреждения и др.), проводят следующие мероприятия:

•  мать госпитализируют для лечения, ребенка от матери изолируют;

•  вакцинацию против туберкулеза не проводят;

•  ребенку назначают курс химиопрофилактики на 3 мес;

•  после химиопрофилактики проводят РМ с 2 ТЕ;

•  при отрицательной РМ с 2 ТЕ проводят вакцинацию БЦЖ-М;

•  после вакцинации ребенок остается разобщенным с матерью не менее чем на 8 нед.

Если туберкулез у матери не был известен противотуберкулезному диспансеру и был выявлен после введения ребенку вакцины БЦЖ, проводят следующие мероприятия:

•  ребенка разобщают с матерью;

•  ребенку назначают профилактическое лечение независимо от сроков введения вакцины БЦЖ;

•  такие дети находятся под тщательным наблюдением противотуберкулезного диспансера как наиболее угрожаемая группа риска по заболеванию туберкулезом.