45.Туберкулез органов дыхания вторичного периода. Основная семиотика, пути выявления.

Клинические формы туберкулёза лёгких 

Вторичный период 

• Очаговый туберкулёз лёгких

• Инфильтративный туберкулёз лёгких

• Казеозная пневмония

• Туберкулёма лёгких

• Кавернозный туберкулёз лёгких

• Фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких

• Цирротический туберкулёз лёгких

Казеозная пневмония 

Наиболее тяжелая форма туберкулёза лёгких, характеризующаяся :

• резко выраженным казеозно некротическим компонентом туберкулёзного воспаления

• быстрым прогрессированием

• формированием множественных полостей распада

Клиническая картина Казеозной пневмонии 

Выраженный интоксикационный синдром: • высокая лихорадка • выраженная слабость • потеря аппетита • снижение массы тела • бледность кожного покрова • тахикардия

Выраженный бронхо-лёгочный синдром: • сильный кашель • отделение большого количества мокроты • кровохарканье • боли в грудной клетке • МБТ +

Дыхательная недостаточность: • акроцианоз • цианоз носогубного треугольника • одышка в покое • ЧДД до 40 в мин

!!!Туберкулиновая чувствительность – чаще отрицательная

Кавернозный туберкулёз лёгких 

клиническая картина: иногда протекает без клинических проявлений  или с маловыраженной симптоматикой: утомляемость  кашель с небольшим количеством мокроты,  боль в грудной клетке,  кровохарканье, скудное бактериовыделение.

Фиброзно - кавернозный туберкулёз лёгких

• В анамнезе – неэффективное лечение туберкулёза лёгких (около 2-х лет)

• Объем лёгкого уменьшен, смещение средостения, корня легкого, трахеи и диафрагмы в сторону поражения

• Деформация грудной клетки

Основные пути выявления: Rg - графия, КТ, МСКТ.

46.Клиническая картина инфильтративного туберкулеза у подростков, методы его диагностики

Клиническая картина:

1. При бронхолобулярном (2 легочные дольки) или округлом инфильтрате

( “сегментарный” в пределах одного сегмента) проявления слабо выражены:

повышенная утомляемость, снижение аппетита, эпизодические подъемы температуры тела;

стетоакустические изменения, как правило, отсутствуют.

2. При облаковидном инфильтрате (прогрессирование туберкулеза с быстрым поражением многих сегментов) или перисциссурите ( инфильтрат, развивающийся по ходу главной или добавочной  междолевой щели) острое начало с выраженными симптомами интоксикации, небольшой кашель с мокротой, иногда кровохарканье.

3. При развитии лобита (поражена почти вся доля с множественными полостями распада малого и среднего диаметра («пчелиные соты»     или «хлебный         мякиш») ) резко ухудшается состояние больного, усиливается интоксикация и респираторная симптоматика. Над зоной поражения – укорочение перкуторного звука, усиление голосового дрожания, бронхиальное дыхание, иногда выслушиваются немногочисленные влажные мелкопузырчатые хрипы, а над полостью распада – непостоянные среднепузырчатые хрипы, которые часто появляются только на выдохе после покашливания.

Диагностика:

·            ОАК с лейкоцитарной формулой (чаще изменений не наблюдается; при интоксикации-снижения уровня гемоглобина, лейкоцитоз, лимфоцитопения)

·            ОАМ (повышение уровня общего белка, уровня лейкоцитов и эритроцитов, является основанием для обследования с целью исключения туберкулеза мочеполовой системы)

·            микробиологическое исследование мокроты на микобактерии туберкулеза

·            Рентгенодиагностика

1.При бронхолобулярном инфильтрате захватывает 2-3 лёгочные дольки

• фокусное затемнение •  чаще малой интенсивности с размытыми контурами  • размером до 3 см •  полигональной формы, чаще вытянутой по направлению к корню лёгкого

2. Округлый инфильтрат – ограниченное затемнение округлой формы, преимущественно средней интенсивности с ясными, но нерезкими очертаниями.

•  фокусное затемнение  •  преимущественно средней интенсивности •  округлой формы

• с нечеткими неровными контурами

4. Облаковидный инфильтрат – неравномерное затемнение, ограниченное пределами

одного или нескольких сегментов и не имеющее четких границ. Характерно наличие в зоне поражения нескольких небольших полостей распада, ограниченных воспалительно- уплотненной легочной тканью, возможно образование крупных полостей.

5. Перисциссурит – треугольной формы с неровной нечеткой верхней границей и четкой нижней,  которая проходит по междолевой щели.

6. При лобарном инфильтрате (лобите) распространение и форма затемнения зависит соответствуют пораженной доле лёгкого. *множественные полости распада малого и среднего диаметра («пчелиные соты» или «хлебный мякиш»). *При прогрессировании - выявляют очаговую диссеминацию в противоположном легком, главным образом в 4-м и 5-м сегментах.