66.Структура и особенности течения туберкулеза у подростков

Характерная особенность ТБ у детей –вовлечение в патологический процесс всей лимфатической системы, преимущественно внутригрудныхлимфатических узлов, и медленная инволюция специфических изменений в них.

Локализация возбудителя заболевания в лимфатической системе – одна из причин, ограничивающих возможность бактериологического подтверждения диагноза (не менее 90% детей и 50% подростков с впервыевыявленным ТБ легких и внутригрудных лимфатических узлов неявляются бактериовыделителями). В этих случаях диагностика ТБ основана на совокупности данных:

1. анамнеза;

2. результатов туберкулинодиагностики;

3. клинико-рентгенологических данных;

4. результатов лабораторных исследований.

 ОСОБЕННОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

1. Вторичные формы туберкулеза у детей встречаются только в старшем

школьном возрасте, совпадающем с пубертатным периодом (13 – 14 лет).

2. Для подростков характерны вторичные формы первичного генеза (на фоне распространенного легочного процесса имеются пораженные туберкулезом ВГЛУ).

ОСОБЕННОСТЬ ТУБЕРКУЛЕЗА В ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ – наклонность к прогрессирующему течению, альтеративно-некротическим реакциям.

●             Сравнительно часто и быстро наступает распад легочной ткани (наклонность к распаду выражена больше, чем у взрослых);

●             развиваются вторичные формы туберкулеза, характерные для взрослых (инфильтративный, очаговый, кавернозный туберкулез) при сохранении черт первичного периода (высокая общая сенсибилизация).

●             Подростки, живущие в туберкулезном контакте, заболевают туберкулезом в 2 раза чаще, чем дети других возрастов (кроме детей раннего возраста);

●             поздняя диагностика, неадекватное лечение, пропущенный «вираж», отсутствие профилактического лечения в периоде «виража» приводят к хронизации туберкулезного процесса.

67. Туберкулез периферических и мезентериальных лимфатических узлов: диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.

Диагностика туберкулеза периферических лимфатических узлов :

●             определения активности аденозиндезаминазы

●    реакции Манту Иммунологическая диагностика (Высокие титры ПТАТ в сыворотке крови и положительный специфический клеточный ответ в РБТЛ. )

●             Бактериологическая диагностика.

●             ПЦР.

Диагностика туберкулёза мезентериальных лимфатических узлов:

1. УЗИ лимфатических узлов.

2. КТ легких и лимфоузлов.

3. Рентгенологическое исследование области пораженных лимфатических узлов (можно обнаружить участки кальцинации).

4. Реакция на внутрикожное введение туберкулина – умеренная или выраженная. На подкожное введение туберкулина часто отмечают общую или очаговую реакцию (сдвиги показателей крови, повышение температуры тела, появление или усиление болей в брюшной полости).

5. Выявление МБТ в отделяемом из свища.

6. Пункционная или эксцизионная биопсия лимфатического узла с последующим морфологическим и бактериологическим исследованием биоптата.

7. В диагностически неясных случаях поражения брыжеечных лимфатических узлов показана лапароскопия.

8. Пробное лечение.

1. Рентгенологическое обследование кишечника; 2. биопсию во время операции или лапароскопии лимфатических узлов или брюшины; 3. посев аспирационного материала, полученного из брюшной полости

Лечение туберкулеза лимфатических узлов:

1. Общие принципы лечения туберкулеза.

2. Пункция лимфатического узла.

3. Хирургическое лечение (удаление).

    Девятимесячный курс лечения: изониазид, рифампицин и этамбутол в течение первых 2-х месяцев, затем - изониазид и рифампицин на протяжении еще 7 месяцев. Шестимесячный курс лечения: 2 месяца - изониазид, рифампицин и пиразинамид, и 4 месяца - изониазид и рифампицин. Показаниями к хирургическому лечению, которое осуществляют на фоне антибактериальной терапии, являются: абсцедирование лимфатических узлов, длительно незаживающие свищи, вовлечение пораженных лимфатических узлов в рубцы, отсутствие эффекта от консервативной терапии в течение 1,5-2 мес.

Лечения больных туберкулезным мезаденитом Основным методом лечения больных туберкулезным мезаденитом является специфическая химиотерапия. Используют изониазид, рифампицин, пиразинамид. При остром течении назначают также стрептомицин. Препараты принимают в течение 1−1,5 лет. Положительное лечебное действие могут оказать кортикостероидные гормоны, энзимотерапия.