Новые правила предоперационной подготовки натощак

Клинически контролируемые исследования и мета- анализ

Многочисленные контролируемые исследования и мета-анализ привели к заключению, что у здоровых пациентов, которым планируется провести плановые оперативные вмешательства, пероральный приём воды или других чистых жидкостей (чай, кофе, содовая, яблочный и апельсиновый сок без мякоти) более чем за 2 часа перед введением в наркоз не увеличивает объём желудочного сока и кислотность (9 – 11, 15, 44). Исследования проводились на взрослых мужчинах и женщинах (совершеннолетних) и в разных странах (44). Поэтому, согласно принципам доказательной медицины (45), настоящее научное доказательство позволяет использовать рекомендацию 1 Уровня для более либеральных правил подготовки натощак, разрешающих приём прозрачных чистых жидкостей.

Правила национального анестезиологического общества

Основываясь на новых данных, большинство анестезиологических обществ теперь рекомендуют не более, чем 2-часовое голодание после приёма чистых жидкостей (вода, чай, кофе, фруктовые соки без мякоти) в альтернативных случаях, включающих и взрослых и детей и беременных, не рожающих женщин (12 – 17). Важно, что это не применимо для молока, любых других жиросодержащих жидкостей или твёрдых частиц. Не сообщается об осложнениях, связанных с новыми и более либеральными правилами подготовки натощак (44, 46). Период голодания после приёма твёрдой пищи должен быть не менее 6 часов для обеспечения существенной безопасности (47, 48). Кроме того, не все правила национальных обществ содержат информацию об использовании жевательной резинки, табака и лекарственных препаратов прямо в предоперационном периоде, хотя говорится об их влиянии на содержимое желудка. Использование и жевательной резинки и табака увеличивают объём содержимого желудка, но пока не ясно до каких пределов это увеличение является клинически значимым (30). В настоящий момент мы считаем, что их использование следует прекратить прямо в предоперационном периоде.

Новые Скандинавские правила

Наша рабочая группа стремилась к созданию единого, но не слишком детального практического руководства для предоперационной подготовки натощак для всех скандинавских стран. Мы заключили, что подходят основанные на настоящих знаниях, общие рекомендации по поводу 2-часового голодания после приёма жидкости и 6-часового после приёма твёрдой пищи для так или иначе здоровых пациентов в несрочных случаях (табл. 1).

Таблица 1. Скандинавские правила предоперационной подготовки пациентов натощак в несрочных случаях

- Пациенты ( как взрослые, так и дети) могут принимать чистую жидкость не менее, чем за 2 часа до общей или местной анестезии. - Пациенту не следует принимать твёрдую пищу за 6 часов перед введением в наркоз - Кормление грудью следует прекратить за 4 часа перед введением в наркоз. То же самое касается молочных смесей - Взрослые могут принять до 150 мл воды с пероральной премедикацией не менее, чем за 1 час до введения в наркоз, дети – до 75 мл - Использование жевательной резинки или табака в любой форме следует отменить в течение последних 2 часов перед введением в наркоз.

Эти правила также применимы для плановых операций кесарева сечения. К чистым жидкостям относятся неструктурные жидкости без жира, например, вода, прозрачный фруктовый сок, чай или кофе. И коровье и сухое молоко относятся к твёрдой пище К пациентам с известной или предполагаемой задержкой опорожнения желудка (сахарный диабет, патология верхних отделов желудочно-кишечного тракта и её симптомы) необходим индивидуальный подход.

Эти правила не противоречат и являются обоснованными для детей старше 1 года, взрослых и беременных, не рожающих женщин. Также как и остальные, к чистым жидкостям мы относим воду, чай, кофе, сок без мякоти и безалкогольные напитки, а также мы включаем углеводный напиток для предоперационного питания ( Nutricia Preop , Numico , The Netherlands ) (16, 19, 23). Ограничения касаются твёрдой пищи, включающей супы, йогурты, кефир и молочные продукты. Мы чувствовали, что с нашими Скандинавскими, выработанными общими усилиями правилами клинической практики не стоит вдаваться в детали, а оставить это национальным обществам. Вместо этого мы решили включить всё ещё спорные вопросы или темы, которые необходимо исследовать глубже.