Парентеральное питание

Под ПП понимают введение пи­тательных веществ внутривенным путем, минуя процесс пищеваре­ния в ЖКТ.

Показания к ПП:

кахек­сия, длительное отсут­ствие или невозможность естествен­ного питания, заболевания и состо­яния, сопровождающиеся значи­тельным катаболизмом.

Противопоказания к ПП: шок, острое кровотечение, гипоксемия, декомпенсация сердечной дея­тельности, острая печеночная и по­чечная недостаточность, значитель­ные нарушения осмолярности, КОС и гидроионного баланса. Примерный вариант расчета программы ПП для больной 30 лет (вес 45 кг, рост 160 см). В п/о периоде фактический расход энергии, вычисляемый по формуле Харриса-Бенедикта: ФРЭ = 655 + (9,6 х 45) + (1,8 х 160) - (4,7 х 30) = 1234 х 1,2 (коэ­ффициент метаболической активности) = 1480 ккал/сут. Это количество энергии следует обеспечить углеводами и жи­рами в соотношении 70% и 30% соответственно, что составляет 1036 ккал для углеводов и 444 ккал для жиров. 1036 ккал обеспечивают 252 г сухой глюкозы или 1260 мл 20% раствора глюкозы. 444 ккал обеспечивают 200 мл 20% жировой эмульсии. В соответствии с формулой Шелдона 1480 ккал :150 ккал = 10 гр. (общего азота) необходимо ввести с аминокислотными ра­створами (аминоплазмаль 10% Е, аминостерил КЕ 10% и др). Содержание общего азота в на­званных препаратах составляет 16 г/л. Для введения 10 г общего азота надо перелить 625 мл раствора. В итоге программа ПП для данной больной будет выглядеть следующим образом:

• аминокислотный раствор (аминоплазмаль, аминостерил) - 625 мл;

• глюкоза 20% раствор - 1260 мл;

• жировая эмульсия (липофундин МСТ/ЛСТ 20%) - 200 мл:

• общий объем жидкости - 2085 мл.

Аминокислоты имеют в своем составе электролиты, при дополнительном введении электро­литов учитываться.

В аминокислотный раствор вводят содержимое одной ампулы аддамеля (микроэлементы).

В глюкозу - микродобавки водорастворимых витаминов.

В жировую эмульсию - микродобавки жирорастворимых витаминов.

7. Вопросы для самоподготовки:

- функциональные и лабораторные методы исследования больных, мониторирование жизненно важных функций;

• диагностика нарушений жизненно важных функций с применением современных методов клинического, функционального и лабораторного исследования;

• способы анестезиологического пособия при ИБС и АГ

• инвазивный мониторный контроль при операциях на сердце

• мониторный контроль сердечного выброса при операциях на сердце

• мониторный контроль транспорта кислорода

8. Тестовые задания по теме:

1. У больного с AV блокадой III ст. необходимо:

а) временная ЭКС

б) В блокаторы

в) адреналин

г) атропин

2. У больного ОИМ три месяца назад, плановая операция состоится:

а) ч/з месяц после инфаркта

б) ч/з 2 месяца после инфаркта

в) по жизненным показаниям

г) ч/з пол года после инфаркта

д) рекомендована консервативная терапия

3. Мониторинг сердечного выброса включает:

а) измерение АД

б) измерение ЦВД

в) измерение ДЗЛК

г) измерение МОК

д) все перечисленное

4. У больного со стенозом аортального клапана вводная анестезия не рекомендуется

а) пропофрл

б) кетамин

в) севофлуран

г) мидазолам и фентанил

д) всего перечисленного

5. При развитии острой ишемии миокарда во время операции необходимо

а) нитраты

б) углубить анестезию

в) стабилизировать гемодинамику

г) купировать нарушения ритма

д) все перечисленное

6. Изменения на ЭКГ характерные для интраоперационного инфаркта

а) снижение сегмента st

б) желудочковые экстрасистолы

в) развитие фибрилляций предсердий

г) появление зубца Q

7. Причина развития отека легких во время операции

а) артериальная гипотензия

б) ятрогенная

в) аритмии сердца

г) ОИМ

д) правильно б), в), г)

8. У больного с ранением сердца и развитием тампонады инфузионная терапия

а) не проводится

б) массивная

в) под контролем ЦВД

г) препаратами крови

д) проводится после вскрытия перикарда, под контролем ЦВД

9. Для измерения ДЗЛК необходимо

а) катетеризация центральной вены

б) катетеризация артерии

в) катетеризация мочевого пузыря

г) катетеризация легочной артерии

д) катетеризация периферической вены

10. Контроль за РvO₂ позволяет

а) оценить состояние периферического русла

б) оценить сердечный выброс

в) оценить легочный шунт

г) оценить доставку СO₂

д) правильно а), и б)

11. При развитии гипотонии вследствии интраоперационного ОИМ препараты выбора

а) адреналин

б) ганглиоблокаторы

в) В блокаторы

г) дофамин

д) мезатон