Внутриаортальная баллонная контрпульсация

Баллон вводят в бедренную артерию в паховой области чрескожно или путём артериотомии. Баллон продвигают вверх по аорте, пока его кончик не окажет­ся выше места отхождения левой подключичной артерии.

Гемодинамические эффекты:

1. В результате раздувания баллона кровь перемещается от аорты к периферии, что приводит к росту пикового значения диастолического давления. Повышение диастолического давления увеличивает среднее артериальное давление, которое определяет уро­вень периферического кровообращения. Коронарный кровоток будет расти, так как основ­ная его часть приходится на период диастолы.

2. При надувании баллона также уменьшается конечное диастолическое давление, снижая сопротивление току крови при открытии аортального клапана в начале систолы, что способствует поддержанию ударного объёма крови.

Показания:

Временная поддержка ЛЖ при подготовке к пред­полагаемому оперативному вмешательству и при ожидаемом спонтанном вос­становлении желудочковой функции.

1. Искусственное кровообращение (до и после).

2. Острый инфаркт миокарда, осложнившийся кардиогенным шоком.

3. Острая недостаточность митрального клапана.

4. Нестабильная стенокардия.

Единственное противопоказание для ВАБК — недостаточность аортального клапана, поскольку раздувание баллона будет усиливать регургитацию крови.

Осложнения:

Ишемия нижней конечности в 30% ВАБК, перфорация аорты, почечную недостаточность и тромбоцитопения.

ВАБК прекращают постепенно, уменьшая частоту раздуваний баллона, пропуская сер­дечные циклы (1:2, 1:3 и т.д.). Продолжительность этапа отмены ВАБК 6-часовой период отмены на каждые 24 ч контрпульсации.

Нарушения ритма сердца

Синусовая брадикардия – для лечения синусовой брадикардии используется атропин 0,6-1,0 мл или алупент 0,5-1,0 мл. При использовании атропина его введение не должно превышать 3-х раз, при сохранении брадикардии используют перорально с целью стимуляции ритма: изадрин, изупрел, миофедрин по схеме, при отсутствии эффекта от проводимой терапии, проводится временная ЭКС.

Полная a-v блокада – для ее лечения используется ЭКС-стимуляция, если полная a-v блокада не проходит в течении 7-10 дней и при ритме собственных сокращений менее 50 ударов в минуту, имплантируют постоянный ЭКС.

Узловой ритм – его причинами наиболее часто можно считать отек тканей сердца, изменение уровня калия и хирургическая травма. Если при этом ЧСС менее 50 ударов в минуту – подключают временный ЭКС, до восстановления (учащения) ритма.

Синусовая тахикардия – как правило, является вторичной и обусловлена чаще неадекватной седацией, гиповолемией, гипертермией, применением высоких доз катехоламинов, гипотензией и гипокалиемией. Лечение данной формы нарушения ритма осуществляется устранением указанных выше причин. При синусовой тахикардии вызванной внутренней симпато-адреналовой активацией используется введение обзидана. Обзидан в дозе 0,5-1,0 мг, внутривенно струйно, начальная доза 0,5 мг вводится в течении 1-2 минут, повторное введение через 2-3 минуты, до 1 мг, введение более 1 мг сопровождается отрицательным инотропным эффектом. Также, медикаментозная терапия данного вида нарушения ритма может включать болюсное введение панангина по 20 мл на одно введение, изоптина 2,5-5,0 мг, болюсное введение кордарона 150 мг с перходом на капельное от 150 до 300 мг в течении 20-30 минут, а также в случае необходимости применение сердечных гликозидов типа дигоксина по 0,25 мг струйным или капельным путем. При синусовой тахикардии на фоне гиперкинетического типа сердечной деятельности назначаются препараты бэта-адреноблокаторы типа анапрелина по 10 мг до достижения эффекта (через 1,5-2 часа). При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии производят электроимпульсную терапию (ЭИТ).

Мерцательная тахиаритмия – эти нарушения ритма устраняются указанными ранее способами, но препаратом выбора является дигоксин по 0,25 мг в составе поляризующей смеси. Дигоксин также используется для устранения трепетания предсердий, но методом выбора при неэффективности медикаментозной терапии и особенно при возникновении a-v блока 2:1, 3:1 является ЭИТ.

Экстрасистолия – появление предсердной экстрасистолии является одним из первых признаков возникновения мерцательной аритмии и очень часто развивается на фоне выраженной (менее 3 ммоль/л) гипокалиемии. Желудочковая экстрасистолия характеризуется повышенной раздражимостью зон желудочков, если число желудочковых экстрасистол превышает 4-5 в минуту, то необходима экстренная терапия антиаритмическими препаратами на фоне инфузии ионов калия и магния. Препаратом выбора для лечения экстрасистолии является лидокаин – его нагрузочная доза составляет 80-100 мг в/в струйно, которая может быть повторена через 40 минут, с одновременным введением лидокаина в/м в дозе 200-300 мг. В случае сохраняющейся экстрасистолии подключается постоянная инфузия лидокаина в дозе 1-2 мг/кг/час. Наряду с этим используется введение кордарона в дозе 150-300 мг в течении 20-30 минут, до суточной 600-1200 мг. Для лечения желудочковой экстрасистолии, связанной с передозировкой сердечных гликозидов, последние отменяются и вводится лидокаин по 80-100 мг струйно, на фоне инфузионной терапии препаратов калия и магния.

Желудочковая тахикардия – для ее устранения используется введение препаратов калия и магния, лидокаина. В случае необходимости вводится новокаинамид в дозе 10 мл 10% под контролем ЧСС и АД, в том случае если АД низкое используется мезатон в дозе 0,5 мл. При неэффективности от проводимой терапии методом выбора для устранения данного вида нарушения ритма является ЭИТ.