Послеоперационные назначения.

Послеоперационные назначения должны состоять из самых необходимых для больного медикаментов с учетом характера хирургического вмешательства и исходного состояния (требования к препаратам - быстрое достижение эффекта и по возможности такое же немедленное прекращение их действия). Исходя из этого, заранее назначают только расчетное количество кристаллоидных растворов (20 - 30 мл/кг/час), ионов калия (1-2 ммоль/кг в сутки), антибиотиков.

Кровопотеря возмещается эритромассой / нативной плазмой в зависимости от уровня гемоглобина ( восполнение кровопотери осуществляется по принципу I:I, при снижении гемоглобина до 80 г/л и менее является обязательным).

Электролиты следует вводить ориентируясь на их уровень в плазме больного: калий в форме инфузионных растворов назначают исходя из расчета 1,5-2,5 ммоль/кг/сутки (нормальный уровень калия в плазме 3,8-4,5 ммоль/л), инфузия ионов калия не должна превышать более 20 ммоль/час.

Для профилактики задержки жидкости в организме больного следует избегать назначения натрийсодержащих растворов, обоснованно только у больных ИБС с гиперкинетической формой кровообращения, а также у больных с диабетом.

Антибиотикотерапия

• антибактериальная профилактика у больных без признаков инфекционного процесса:

Вариант А - Цефуроксим за 40 мин до операции, далее 48 часов, суточная доза 3 г или 100 мг на кг в сутки.

Вариант Б – Цефуроксим за 40 мин до операции, далее 96 ч при сохраняющейся гипертермии, умеренным лейкоцитозом, ускоренной СОЭ, но с четкой положительной динамикой. Доза 3 г в сутки или 100 мг на кг в сутки.

Вариант В – Ко-амоксиклав за 40 мин до операции и далее 48 часов в дозе 1,2 г – 3 р в сутки или 50 – 100 мг на кг в сутки. Ко-амоксиклав назначается при невозможности применения цефуроксима ( непереносимость, недавнее применение этого антибиотика вне клиники НИИПК, частое применение цефалоспоринов 1 и 2 генерации в анамнезе).

Вариант Г – Ко- амоксиклав за 40 мин до операции и далее 96 часов в дозе 1.2 г – 3 р в сутки или 100 мг на кг в сутки при сохраняющейся гипертермии, умеренным лейкоцитозом, ускоренной СОЭ, но с достоверной положительной динамикой.

Ко-амоксиклав назначается при невозможности применения цефуроксима ( непереносимость, недавнее применение этого антибиотика вне клиники НИИПК, частое применение цефалоспоринов 1 и 2 генерации в анамнезе)

• антибактериальная терапия инфекционного эндокардита в до и послеоперационном периоде (эмпирическая до идентификации возбудителя):

ПРИМЕЧАНИЕ, антибиотики при лечении инфекционного эндокардита применяются в максимально возможных возрастных дозировках с преимущественно внутривенным путем введения.

• антимикробная терапия нозокомиальной инфекции – сепсиса, нозокомиальной пневмонии, вентиллятор-ассоциированной пневмонии:

При неустановленных возбудителях проводится эмпирическая, де-эскалационная антимикробная химиотерапия с учетом микробного пейзажа отделений реанимационного профиля.

Терапия при не осложненном течении послеоперационного периода:

Больные ИБС после операции АКШ + МКШ:

1. аспирин 250 мг 1 раз в сутки;

2. с исходной АГ в-блокаторы, АПФ, антагонисты кальция в допустимых дозировках.

• Больные ИБС после операции АКШ + МКШ + эндартэрэктомия:

1 + 2

3. непрямые антикоагулянты варфарин или его аналоги.